神經(jīng)外科解剖基礎知識演講人：日期:目錄CATALOGUE02顱底顯微解剖要點03腦干與腦室系統(tǒng)04小腦及幕下結構05腦血管三維構型06手術入路解剖基礎01大腦核心功能區(qū)01大腦核心功能區(qū)PART大腦皮質(zhì)分層結構邊緣系統(tǒng)與情感、記憶、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等功能密切相關，包括扣帶回、海馬體等結構。03負責聯(lián)絡不同皮質(zhì)區(qū)域，整合各種信息，實現(xiàn)復雜的神經(jīng)心理活動。02聯(lián)絡皮層皮質(zhì)表層主要負責感覺、運動、認知等高級神經(jīng)活動，包括感覺皮層、運動皮層、前額葉皮層等。01基底節(jié)與內(nèi)囊解剖是大腦皮質(zhì)與腦干、脊髓之間的神經(jīng)纖維通道，包含大量上下行的神經(jīng)纖維束，如皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束等。內(nèi)囊基底節(jié)損害內(nèi)囊損害位于大腦皮質(zhì)下，包括紋狀體、丘腦底核等結構，與運動控制、姿勢調(diào)節(jié)有關。常導致運動異常，如帕金森病、亨廷頓舞蹈癥等。常導致偏癱、偏身感覺障礙等上運動神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)?；坠?jié)語言運動功能分區(qū)聽覺性語言中樞位于顳上回，負責理解聽到的語言。視覺性語言中樞位于角回，負責閱讀和理解文字。運動性語言中樞位于額下回后部，負責說話功能，受損時會出現(xiàn)運動性失語癥。書寫性語言中樞位于額中回后部，負責書寫功能。02顱底顯微解剖要點PART前中后顱窩分界前顱窩由額骨、篩骨和蝶骨構成，以篩前孔、篩后孔和視神經(jīng)孔為界。中顱窩由蝶骨、顳骨和頂骨構成，以垂體窩、海綿竇、頸動脈溝和大腦鐮為界。后顱窩由枕骨和顳骨巖部構成，以枕骨大孔、小腦幕切跡和枕髁為界。顱神經(jīng)穿行孔道顱神經(jīng)出入顱的部位顱神經(jīng)主要通過顱底的孔、裂、管等結構出入顱腔，如視神經(jīng)孔、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔等。顱神經(jīng)在顱內(nèi)的走行顱神經(jīng)在顱內(nèi)的走行非常復雜，如三叉神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)管、聽神經(jīng)等，走行過程中可能受到腫瘤、血管等病變的壓迫或移位。顱神經(jīng)與腦膜的關系顱神經(jīng)與腦膜緊密相連，腦膜炎、顱骨骨折等病變可能導致顱神經(jīng)受損。海綿竇區(qū)血管關系海綿竇的解剖海綿竇是位于蝶鞍兩側、由硬腦膜兩層間的腔隙構成的靜脈叢，與顱內(nèi)外多條靜脈相通，如頸內(nèi)靜脈、大腦靜脈等。海綿竇的生理功能海綿竇具有引流腦靜脈血、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、參與腦脊液循環(huán)等重要生理功能。海綿竇區(qū)的血管神經(jīng)關系海綿竇區(qū)血管神經(jīng)密集，與頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)等關系密切，手術時易損傷。03腦干與腦室系統(tǒng)PART腦干內(nèi)部神經(jīng)核團神經(jīng)核團損傷腦干神經(jīng)核團損傷可引起多種癥狀，如癱瘓、感覺障礙、共濟失調(diào)、語言障礙等。神經(jīng)核團功能這些神經(jīng)核團與大腦皮層、脊髓以及其他神經(jīng)核團有著廣泛的聯(lián)系，負責人的基本生命功能，如呼吸、心跳、運動、感覺等。神經(jīng)核團概述腦干內(nèi)有許多重要的神經(jīng)核團，如大腦皮層下的基底核、丘腦、內(nèi)囊等。第四腦室毗鄰結構位于腦干與小腦之間，是一個充滿腦脊液的空腔。第四腦室位置第四腦室與腦干、小腦、延髓等結構相鄰，具有重要的生理功能。第四腦室毗鄰器官第四腦室病變可引起顱內(nèi)壓升高、共濟失調(diào)、眼球震顫等癥狀。第四腦室病變腦脊液循環(huán)路徑腦脊液主要由腦室系統(tǒng)的脈絡叢產(chǎn)生，每天約產(chǎn)生500毫升。腦脊液產(chǎn)生腦脊液循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)意義腦脊液從側腦室通過室間孔流入第三腦室，再經(jīng)過中腦導水管進入第四腦室，最后通過蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜顆粒吸收回血液。腦脊液循環(huán)對于維持顱內(nèi)壓力穩(wěn)定、營養(yǎng)腦神經(jīng)、帶走代謝產(chǎn)物等具有重要作用。04小腦及幕下結構PART小腦半球分區(qū)功能絨球小結葉主要負責身體的平衡和眼外肌的調(diào)節(jié)，受損后會出現(xiàn)平衡失調(diào)和眼震顫。小腦半球前葉主要負責軀干和四肢的姿勢反射和協(xié)調(diào)運動，受損后會出現(xiàn)共濟失調(diào)和肌張力減低。小腦半球后葉主要負責協(xié)調(diào)精細動作和隨意運動的控制和協(xié)調(diào)，受損后會出現(xiàn)動作不準確和震顫。小腦腳纖維聯(lián)系小腦上腳主要連接小腦與大腦皮層之間的纖維，傳導小腦對大腦皮層的沖動，實現(xiàn)協(xié)調(diào)運動、姿勢控制和平衡。小腦下腳主要連接小腦與脊髓之間的纖維，傳導軀干和四肢的運動指令，參與共濟運動和姿勢調(diào)節(jié)。小腦中腳主要連接小腦與腦干之間的纖維，傳導軀干和四肢的本體感覺和觸覺信息，參與姿勢反射和協(xié)調(diào)運動。橋小腦角區(qū)解剖神經(jīng)結構包括聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)等，受損后會引起聽力、面部感覺和運動、咀嚼和吞咽等功能障礙。血管結構橋小腦角區(qū)有許多重要的血管穿過，如小腦上動脈、小腦下動脈等，是腦出血和腦血管病的常見部位。腫瘤好發(fā)部位橋小腦角區(qū)也是腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位，腫瘤生長會壓迫周圍的神經(jīng)和血管，導致相關癥狀。05腦血管三維構型PART大腦前動脈由頸內(nèi)動脈發(fā)出，主要供應大腦半球前2/3和部分間腦。大腦中動脈頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，大腦半球的主要供血動脈之一。大腦后動脈基底動脈的分支，主要供應大腦半球后1/3、腦干和小腦。前交通動脈連接兩側大腦前動脈，保證大腦前半球的血供。01020304后交通動脈連接大腦后動脈和頸內(nèi)動脈，是willis環(huán)的重要組成部分。05動脈Willis環(huán)構成靜脈引流系統(tǒng)分布淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)腦干靜脈系統(tǒng)小腦靜脈系統(tǒng)包括大腦上靜脈、大腦中靜脈和大腦下靜脈等，收集大腦皮層的靜脈血。由大腦深部的靜脈組成，包括大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈等，主要收集大腦內(nèi)部的靜脈血。包括腦干表面的靜脈和腦干內(nèi)部的靜脈，收集腦干的靜脈血。包括小腦上靜脈、小腦中靜脈和小腦下靜脈等，收集小腦的靜脈血。穿支血管危險區(qū)豆紋動脈從大腦底部的動脈直角發(fā)出，易受血流沖擊導致血管破裂。旁正中動脈位于腦干表面，易受顱內(nèi)壓增高影響，導致血管破裂。小腦上動脈供應小腦半球的上部，因其位置較深，手術時易受損。腦干穿支動脈腦干內(nèi)部的小血管，因腦干結構復雜，易發(fā)生血管病變。06手術入路解剖基礎PART翼點入路關鍵標志1234顴骨定位翼點的重要骨性標志，下方有上頜竇。位于翼點內(nèi)側，形態(tài)各異，需仔細辨認。蝶骨小翼腦膜中動脈自翼點內(nèi)側深入腦內(nèi)，是腦的重要供血動脈。視神經(jīng)孔視神經(jīng)由此穿出，是視力傳導的重要通道。乙狀竇后入路層次位于顱后窩，是乙狀竇后入路的起始骨性結構。枕骨耳后的S形骨性管道，內(nèi)含靜脈血，是手術中的重要解剖標志。乙狀竇位于耳后下方，內(nèi)含乳突氣房，與中耳相通。乳突是顱底與椎管相通的部位，是腦干和脊髓的通道。枕骨大孔神經(jīng)內(nèi)