呼吸道疾病問診技巧演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心癥狀分析01問診基本流程03病史采集要點04鑒別診斷策略05特殊溝通技巧06問診后續(xù)處理問診基本流程01開場與患者關系建立向患者介紹自己是醫(yī)生或護士，解釋自己的角色和職責。自我介紹并解釋角色通過友好、關心、尊重的態(tài)度和言語，建立起與患者之間的信任關系。建立信任關系詢問患者的基本情況，如年齡、職業(yè)、既往病史等，以便更好地了解病情。了解患者情況主訴信息采集方法詢問患者主訴詢問患者最主要的癥狀是什么，包括癥狀出現(xiàn)的時間、部位、程度等。01追問相關癥狀根據(jù)主要癥狀，進一步詢問是否有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。02量化癥狀程度讓患者用定量或分級的方式描述癥狀的嚴重程度，如咳嗽的頻率、痰液的量和顏色等。03癥狀時間軸梳理原則探究病因和誘因根據(jù)時間軸上的關鍵節(jié)點，詢問患者可能存在的病因和誘因，如感染、過敏原等。03在時間軸上識別關鍵節(jié)點，如癥狀出現(xiàn)、加重、緩解的時間點。02識別關鍵節(jié)點梳理癥狀時間軸按照時間順序，詳細詢問患者癥狀的出現(xiàn)、發(fā)展和變化情況。01核心癥狀分析02呼吸系統(tǒng)特異性癥狀識別咳嗽是呼吸道疾病最常見的癥狀，可分為急性咳嗽（持續(xù)時間<3周）、亞急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳痰痰液的性質和顏色可以提供重要的診斷線索。例如，黃色或綠色的痰液可能提示存在細菌感染；而白色泡沫痰則可能是慢性支氣管炎或肺泡細胞癌的表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要表現(xiàn)，按病程可分為急性、慢性和間歇性?？┭崾究赡艽嬖诜谓Y核、支氣管擴張或肺癌等疾病。癥狀嚴重程度分級標準輕微咳嗽，不影響正常生活和工作；痰液量較少，顏色正?；蚵猿拾咨］p度癥狀中度癥狀重度癥狀咳嗽頻繁，影響正常生活和工作；痰液量較多，顏色呈黃色或綠色；輕微活動后可能出現(xiàn)氣短?？人詣×?，嚴重影響正常生活和工作；痰液量大，顏色深黃或綠色；休息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)氣短；可能伴有胸痛、發(fā)熱等癥狀?？赡芘c肺炎、肺栓塞等有關。胸痛多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。喘息01020304常提示存在感染，如急性上呼吸道感染、支氣管炎等。發(fā)熱多見于上呼吸道感染，如普通感冒、鼻竇炎等。鼻塞、流涕、咽痛伴隨癥狀關聯(lián)性判斷病史采集要點03既往呼吸系統(tǒng)疾病史追溯慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管炎鼻竇炎、上呼吸道感染詢問患者是否有慢性阻塞性肺疾病病史，以及疾病的治療效果和用藥情況。了解患者是否有支氣管炎的患病歷史，以及患病時的臨床表現(xiàn)和治療情況。詢問患者是否有支氣管哮喘病史，以及病情的控制情況和誘發(fā)因素。了解患者是否有鼻竇炎或上呼吸道感染的病史，以及治療情況和癥狀特點。過敏史與環(huán)境暴露調查詢問患者是否進行過過敏原檢測，以及對哪些物質過敏。過敏原檢測調查患者的生活環(huán)境，包括家庭、工作環(huán)境以及是否接觸過有害氣體或粉塵等。環(huán)境暴露史了解患者的過敏癥狀是否與呼吸道疾病有關，以及過敏對呼吸道疾病的影響。過敏癥狀與呼吸道疾病關聯(lián)家族遺傳病史篩查規(guī)范家族遺傳病史調查詢問患者家族中是否有呼吸道疾病的遺傳病史，以及疾病的遺傳方式和風險。01遺傳咨詢與篩查對于存在遺傳風險的家族，建議進行遺傳咨詢和篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并采取預防措施。02家族成員健康狀況了解患者家族成員的健康狀況，特別是與呼吸道疾病相關的疾病，以便及時發(fā)現(xiàn)和干預。03鑒別診斷策略04常見呼吸系統(tǒng)疾病鑒別要點慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘從發(fā)病年齡、癥狀、體征、肺功能等方面進行鑒別。支氣管炎與支氣管肺炎支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，支氣管肺炎除咳嗽外還有發(fā)熱、氣促等癥狀。急性上呼吸道感染與過敏性鼻炎急性上呼吸道感染多有發(fā)熱、咽痛等癥狀，過敏性鼻炎以鼻癢、噴嚏、流涕為主要癥狀。鼻竇炎與鼻息肉鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛，鼻息肉則可能出現(xiàn)進行性鼻塞、嗅覺減退。非典型癥狀疾病排查邏輯過敏性咽喉炎支氣管肺炎與大葉性肺炎喘息性支氣管炎小兒支氣管肺炎易被誤診為普通感冒，但癥狀反復發(fā)作，伴有咽喉癢、咳嗽等癥狀。以喘息為主要癥狀，易誤診為支氣管哮喘，但喘息性支氣管炎多有濕啰音。支氣管肺炎癥狀較輕，起病較急，大葉性肺炎起病較緩，癥狀較重，可伴有鐵銹色痰。癥狀不典型，易與感冒混淆，需關注咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀。輔助檢查項目選擇依據(jù)血常規(guī)胸部X光檢查肺功能檢查過敏原檢測可初步判斷病原體類型，如白細胞升高多提示細菌感染。可觀察肺部病變情況，輔助診斷肺炎、肺膿腫等疾病。可評估肺部通氣功能，輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病。對于懷疑過敏性疾病的患者，可進行過敏原檢測，以明確過敏原并避免接觸。特殊溝通技巧05專業(yè)術語通俗化轉換方法氣道炎癥指呼吸道因感染、過敏等因素引起的炎癥反應，可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀。02040301支氣管哮喘一種常見的慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。氣道高反應性指呼吸道對各種刺激因素如過敏原、冷空氣等反應過度，易引起咳嗽、喘息等癥狀。慢性阻塞性肺疾病一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，表現(xiàn)為持續(xù)性的咳嗽、咳痰和呼吸困難。耐心傾聽患者的癥狀描述，理解其痛苦和不適。傾聽患者主訴對患者的描述表示理解和關心，減輕其焦慮情緒。給予積極反饋01020304注意患者情緒是否焦慮、煩躁，是否容易激動或低落。觀察患者情緒狀態(tài)用溫和的語言和態(tài)度引導患者情緒，使其放松并配合治療。引導患者情緒患者情緒觀察與反饋處理隱私信息采集注意事項保護患者隱私與患者溝通詢問敏感信息妥善保存信息在采集信息時應尊重患者的隱私權和保密原則，避免泄露患者個人信息。在必要時，需詢問患者的敏感信息，如婚姻狀況、職業(yè)等，但應確保信息的必要性和合理性。在采集敏感信息前，應與患者充分溝通，告知其信息的重要性和用途，取得患者的同意和配合。將采集到的患者信息妥善保存，避免遺失或泄露，確保信息安全。問診后續(xù)處理06緊急轉診指征判斷呼吸困難加重或出現(xiàn)呼吸衰竭立即轉診。出現(xiàn)嚴重的心血管并發(fā)癥如心力衰竭、心律失常等，需要緊急轉診。懷疑或確診為嚴重的呼吸道感染例如肺炎、支氣管炎等，需要緊急治療。年齡過大或過小的患者年齡過大的患者可能伴有其他慢性疾病，年齡過小的患者病情變化較快，均需要緊急轉診。患者健康教育要點強調呼吸道疾病的預防01如避免吸煙、保持室內空氣清新、避免接觸過敏原等。指導患者進行有效的咳嗽和排痰技巧02有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。教育患者正確使用吸入器03對于需要長期吸入藥物的患者，應教會他們正確使用吸入器的方法。提醒患者關注病情變化04如出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱