普外科常見病演講人：日期:目錄CATALOGUE02膽囊炎與膽石癥03腹股溝疝04胃腸道腫瘤05甲狀腺結(jié)節(jié)06急腹癥處理01急性闌尾炎01急性闌尾炎PART典型臨床表現(xiàn)與鑒別診斷急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛、反跳痛，以及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱。典型臨床表現(xiàn)主要與急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸梗阻等急腹癥進行鑒別。鑒別診斷影像學(xué)檢查選擇標準為急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查方法，超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，但需注意與其他腹部疾病進行鑒別。超聲檢查CT檢查實驗室檢查CT檢查對急性闌尾炎的診斷具有較高的準確性，可發(fā)現(xiàn)闌尾的腫脹、增粗、周圍脂肪間隙模糊等炎性改變。血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高，有助于急性闌尾炎的診斷。手術(shù)指征與術(shù)式分類手術(shù)指征急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，以避免病情惡化，出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽等并發(fā)癥。01術(shù)式分類常用的手術(shù)方式包括闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體術(shù)式需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗進行選擇。0202膽囊炎與膽石癥PART病理類型與發(fā)展階段01膽囊炎病理類型包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎，常伴隨膽石癥存在，兩者互相影響。02膽石癥發(fā)展階段根據(jù)結(jié)石成分和形態(tài)，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，不同階段有不同的臨床表現(xiàn)。B超與實驗室診斷要點是膽囊炎和膽石癥的首選診斷方法，可顯示膽囊大小、形態(tài)、壁厚及膽囊內(nèi)結(jié)石情況。B超檢查膽囊炎患者常有白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，肝功能指標異常；膽石癥患者膽汁成分分析可見膽固醇、膽紅素等指標升高。實驗室診斷腹腔鏡手術(shù)實施規(guī)范適用于單純膽囊結(jié)石、膽囊炎合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉等，具體需根據(jù)患者情況決定。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥腹腔鏡手術(shù)操作流程腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥采用氣管插管全身麻醉，建立氣腹，通過腹腔鏡探查膽囊及膽管情況，游離膽囊管并結(jié)扎，剝離膽囊并取出結(jié)石，最后縫合膽囊床。包括膽瘺、出血、膽管損傷等，需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和操作規(guī)范，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。03腹股溝疝PART123解剖分型與發(fā)病機制腹股溝區(qū)定義腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域，是腹股溝疝的發(fā)生部位。腹股溝疝分類根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝又有先天性和后天性兩種。發(fā)病機制腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊。斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，可進入陰囊中；直疝則從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進入陰囊。Ⅰ度疝塊在站立位時完全突出，平臥位時消失。01Ⅱ度疝塊在站立位和平臥位均存在，但用手可回納。02Ⅲ度疝塊在站立位和平臥位均不能完全回納，但無嵌頓癥狀。03Ⅳ度疝塊嵌頓于陰囊內(nèi)，不能回納，伴有明顯疼痛和觸痛。04體格檢查分級標準無張力修補術(shù)操作流程術(shù)前準備患者術(shù)前需進行全面檢查，了解腹股溝疝的類型、大小以及是否伴有其他疾病。同時，需進行術(shù)前禁食、備皮等常規(guī)準備。01麻醉與體位一般采用硬膜外麻醉或局部麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高。02手術(shù)步驟首先切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，找到并游離疝囊。然后，將疝囊回納至腹腔內(nèi)，并縫合疝環(huán)。接著，放置補片并固定，以加強腹股溝管的后壁。最后，逐層縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。03術(shù)后處理術(shù)后需密切觀察患者生命體征和手術(shù)切口情況，定期換藥，預(yù)防感染。同時，需注意避免過度活動和增加腹壓，以免導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。0404胃腸道腫瘤PART胃癌/結(jié)直腸癌篩查指征年齡50歲以上為高發(fā)年齡，建議開始進行篩查。01家族史有胃癌或結(jié)直腸癌家族史的人群需提前進行篩查。02癥狀長期便血、黑便、食欲減退、消瘦等癥狀需警惕胃腸道腫瘤。03檢查方法胃鏡、結(jié)腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查是主要的篩查手段。04術(shù)前分期評估體系影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查血液檢查全身評估腹部CT、MRI等評估腫瘤大小、浸潤深度和淋巴結(jié)情況。胃鏡、結(jié)腸鏡等可直接觀察腫瘤形態(tài)，并進行活檢。腫瘤標志物如CEA、CA19-9等指標可輔助判斷腫瘤性質(zhì)和分期。評估患者一般狀況、心肺功能等，以確定手術(shù)耐受性。根治性切除手術(shù)原則6px6px6px確保腫瘤及周圍正常組織一并被切除，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。完整切除遵循無瘤原則，避免腫瘤在手術(shù)過程中擴散。術(shù)中無瘤技術(shù)徹底清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié)，以清除潛在的轉(zhuǎn)移病灶。淋巴結(jié)清掃010302根據(jù)病理分期和患者情況，制定合理的放療、化療等輔助治療計劃。術(shù)后輔助治療0405甲狀腺結(jié)節(jié)PART0級3級4級5級2級1級臨床疑似病例，超聲表現(xiàn)不典型，需結(jié)合其他檢查進行評估。陰性，超聲顯示腺體大小、回聲正常，無結(jié)節(jié)、無囊腫或鈣化。良性，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，實性回聲為主，無惡性特征。可能良性，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，但存在部分惡性特征，如低回聲、鈣化等，需定期隨訪?？赡軔盒?，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，伴有實性回聲、低回聲、鈣化等惡性特征，需進一步活檢。高度惡性，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，伴有多種惡性特征，如鈣化、低回聲、血流豐富等，需立即手術(shù)治療。TI-RADS分級標準細針穿刺活檢適應(yīng)癥直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，且超聲表現(xiàn)有惡性征象者。直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，但超聲表現(xiàn)高度懷疑為惡性或伴有高危因素（如頸部淋巴結(jié)腫大、甲狀腺癌家族史等）。甲狀腺結(jié)節(jié)存在多年，但近期突然增大或出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。超聲檢查無法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，需要進一步明確診斷以制定治療方案。單純甲狀腺結(jié)節(jié)切除適用于良性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)較小、位置表淺、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。甲狀腺部分切除術(shù)（腺葉切除）適用于結(jié)節(jié)較大、位于甲狀腺峽部或靠近氣管、食管等重要器官，或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。甲狀腺全切除術(shù)適用于甲狀腺癌、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等需要切除全部甲狀腺組織的情況，術(shù)后需長期服用甲狀腺激素替代治療。甲狀腺切除范圍決策06急腹癥處理PART病因快速鑒別流程病史采集實驗室檢查體格檢查影像學(xué)檢查詳細詢問患者病史，包括疼痛發(fā)作時間、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀等，以便快速確定病因。全面進行腹部視診、觸診、叩診、聽診等，尋找腹部體征，如腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。根據(jù)患者病情，選擇血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、淀粉酶等化驗檢查，以輔助診斷。常用的檢查方法包括腹部X線、B超、CT等，有助于明確病變部位和性質(zhì)。圍手術(shù)期管理要點迅速完成各項術(shù)前檢查，評估患者手術(shù)風(fēng)險，制定手術(shù)方案，并向患者及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前準備術(shù)中處理術(shù)后監(jiān)測確保手術(shù)操作規(guī)范、輕柔、迅速，盡量減少對腹腔臟器的損傷和感染風(fēng)險。同時，密切監(jiān)測患者生命體征，確保手術(shù)安全。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時，給予患者抗感染治療、營養(yǎng)支持等，促進患者早日康復(fù)。并發(fā)癥預(yù)警與干預(yù)措施早期識別密切觀察患者病情變化