一、疾病介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎是一種由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所引發(fā)的免疫復(fù)合物性腎炎，作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要的合并癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。（一）病因目前，該疾病的病因尚未完全明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病與多種因素綜合作用相關(guān)。遺傳因素：遺傳在小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的發(fā)病中起到一定作用。研究表明，家族中有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史的兒童，患病概率較普通兒童明顯增高。某些基因的突變或多態(tài)性可能會增加患病的易感性，如HLA-DR2、HLA-DR3等基因與疾病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。環(huán)境因素：環(huán)境中的多種因素可能誘發(fā)或加重病情。紫外線照射是常見的誘因之一，它可使皮膚細(xì)胞中的DNA發(fā)生改變，引發(fā)免疫反應(yīng)。此外，病毒感染（如EB病毒）、化學(xué)物質(zhì)（如某些藥物、染發(fā)劑等）也可能參與疾病的發(fā)生過程。免疫因素：免疫功能紊亂是系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎發(fā)病的核心機(jī)制。機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生大量的自身抗體，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，這些抗體與體內(nèi)的抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在腎臟，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起腎臟的炎癥損傷。（二）臨床表現(xiàn)小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既存在腎臟受累的癥狀，也伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身表現(xiàn)。腎臟表現(xiàn)：蛋白尿是常見的癥狀之一，尿蛋白量可多可少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量蛋白尿，表現(xiàn)為尿液中泡沫明顯增多且不易消散。血尿也較為常見，可為鏡下血尿或肉眼血尿。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)水腫，多從眼瞼、顏面部開始，逐漸蔓延至全身。部分患兒還會出現(xiàn)高血壓，血壓升高程度不一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致高血壓腦病等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高。全身表現(xiàn)：發(fā)熱是常見的全身癥狀，熱型多為不規(guī)則熱，體溫可高可低，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定。皮膚黏膜損害表現(xiàn)突出，面部蝶形紅斑是其特征性表現(xiàn)，多見于鼻梁和雙頰部，形狀類似蝴蝶，日曬后可加重。此外，還可能出現(xiàn)盤狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等。關(guān)節(jié)肌肉癥狀也較為常見，患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，多累及四肢關(guān)節(jié)，呈對稱性，可伴有肌肉疼痛、乏力。部分患兒還可累及血液系統(tǒng)，出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。累及心血管系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)心包炎、心肌炎等。累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙等。（三）診斷與鑒別診斷診斷：小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎臟病理檢查。首先，患兒需符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如存在抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性等自身抗體異常。同時(shí)，伴有腎臟受累的表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、腎功能異常等。腎臟病理檢查對明確診斷、判斷病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義，可通過腎穿刺活檢進(jìn)行。鑒別診斷：需與其他引起腎臟損害的疾病進(jìn)行鑒別，如原發(fā)性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等。原發(fā)性腎小球腎炎無系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身表現(xiàn)及自身抗體異常；過敏性紫癜性腎炎多有皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，自身抗體多為陰性；乙肝病毒相關(guān)性腎炎可檢測到乙肝病毒感染的證據(jù)，如乙肝表面抗原陽性等。（四）治療原則小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的治療目標(biāo)是控制病情活動(dòng)，保護(hù)腎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療方案需根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化制定。一般治療：注意休息，避免過度勞累；避免紫外線照射，外出時(shí)做好防曬措施；給予高蛋白、低鹽飲食，腎功能不全時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入。藥物治療：糖皮質(zhì)激素是治療的基礎(chǔ)藥物，可有效抑制炎癥反應(yīng)，常用藥物為潑尼松。根據(jù)病情輕重調(diào)整劑量，病情嚴(yán)重時(shí)可采用大劑量沖擊治療。免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以減少激素的用量和副作用，常用藥物有環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。對于重癥患者，還可采用血漿置換、靜脈注射大劑量免疫球蛋白等治療方法。此外，針對高血壓、水腫等癥狀，可給予降壓藥、利尿劑等對癥治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，7歲，因“面部紅斑伴蛋白尿2月余，加重1周”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒相符，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。父母體健，非近親結(jié)婚，家族中無系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他自身免疫性疾病患者。（二）發(fā)病過程2月余前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，主要分布于雙頰及鼻梁，呈蝶形，日曬后顏色加深，無瘙癢、疼痛。同時(shí)伴有間斷性低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀。家長未予重視，未進(jìn)行特殊處理。1月余前，家長發(fā)現(xiàn)患兒尿液中泡沫明顯增多，持續(xù)不散，遂帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。（三）既往檢查與治療當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿常規(guī)檢查示：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞15-20個(gè)/HP，白細(xì)胞0-2個(gè)/HP，尿比重1.020。血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板120×10?/L。血沉65mm/h?？购丝贵w（ANA）陽性（1:1000），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性（滴度1:320），補(bǔ)體C30.5g/L（正常參考值0.8-1.8g/L），補(bǔ)體C40.1g/L（正常參考值0.2-0.6g/L）。腎功能檢查：血肌酐45μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L）。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎”，給予潑尼松口服治療，劑量為2mg/（kg?d）（患兒體重20kg，即40mg/d），分3次服用。治療1周后，患兒面部紅斑較前減輕，尿液泡沫減少。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+），紅細(xì)胞0-2個(gè)/HP。繼續(xù)原劑量治療1個(gè)月后，潑尼松逐漸減量至1.5mg/（kg?d）（30mg/d）。1周前，患兒無明顯誘因再次出現(xiàn)面部紅斑加重，顏色鮮紅，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，無寒戰(zhàn)、抽搐。尿液泡沫較前明顯增多，遂來我院就診，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，體重較前無明顯變化。（四）既往史與過敏史患兒既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估生命體征：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg（該年齡段正常血壓參考值為收縮壓90-110mmHg，舒張壓60-75mmHg，患兒血壓稍高）。一般狀況：患兒神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜：面部可見典型蝶形紅斑，顏色鮮紅，邊界清楚，表面光滑，無脫屑、破潰。軀干及四肢皮膚無黃染、出血點(diǎn)、皮疹?？谇火つo潰瘍，口唇紅潤。雙眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺。循環(huán)系統(tǒng)：心率105次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常，4次/分。泌尿系統(tǒng)：尿液外觀呈淡黃色，泡沫較多。24小時(shí)尿蛋白定量3.5g（正常參考值＜0.15g/24h）。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞0-1個(gè)/HP，尿比重1.025。腎功能：血肌酐50μmol/L，尿素氮3.8mmol/L。骨骼肌肉系統(tǒng)：雙腕、雙膝關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，無關(guān)節(jié)畸形。肌力、肌張力正常。血液系統(tǒng)：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L（正常參考值4-12×10?/L，稍低），紅細(xì)胞3.2×1012/L（正常參考值4-5.5×1012/L，稍低），血紅蛋白95g/L（正常參考值120-160g/L，稍低），血小板110×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陽性（1:1600），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性（滴度1:640），補(bǔ)體C30.3g/L，補(bǔ)體C40.08g/L。（二）心理狀態(tài)評估患兒年齡較小，對疾病的認(rèn)知有限，因面部紅斑、身體不適及住院環(huán)境的改變，出現(xiàn)了明顯的焦慮和恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒低落，不愿與醫(yī)護(hù)人員交流，對治療和護(hù)理操作存在抵觸心理，如抗拒打針、服藥。當(dāng)家長不在身邊時(shí)，容易哭鬧。同時(shí)，患兒擔(dān)心自己的病情，害怕不能像其他小朋友一樣上學(xué)、玩耍。家長因患兒的病情反復(fù)，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂和自責(zé)。對疾病的預(yù)后存在疑慮，擔(dān)心治療效果及藥物副作用對患兒生長發(fā)育的影響。家長積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，渴望了解更多關(guān)于疾病護(hù)理和治療的知識。（三）社會家庭狀況評估患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母均為普通工人，有一定的經(jīng)濟(jì)收入，但長期治療可能會給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。家長文化程度為高中，對疾病有一定的了解，但不夠深入，對護(hù)理知識的掌握較少。家庭關(guān)系和睦，父母對患兒關(guān)愛有加，能夠積極配合治療和護(hù)理。患兒所在學(xué)校老師和同學(xué)對其較為關(guān)心，為其保留了學(xué)籍，方便其病情穩(wěn)定后返校學(xué)習(xí)。社區(qū)醫(yī)療資源相對有限，后續(xù)隨訪可能需要到上級醫(yī)院進(jìn)行。四、護(hù)理問題（一）體溫過高與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；純耗壳绑w溫38.5℃，且1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，提示病情處于活動(dòng)期。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與面部蝶形紅斑及皮膚血管炎癥有關(guān)?；純好娌看嬖诿黠@的紅斑，若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致皮膚破損、感染等情況。（三）體液過多與腎臟受損導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)?；純撼霈F(xiàn)雙眼瞼輕度水腫，尿蛋白定量升高，提示腎臟排泄功能下降，體液積聚。（四）焦慮（患兒及家長）與疾病反復(fù)發(fā)作、治療過程漫長、擔(dān)心預(yù)后及住院環(huán)境改變有關(guān)。患兒表現(xiàn)出情緒低落、抵觸治療，家長表現(xiàn)出擔(dān)憂、自責(zé)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與食欲下降、蛋白質(zhì)丟失過多有關(guān)。患兒食欲稍差，且存在大量蛋白尿，導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失增加，可能出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足。（六）潛在并發(fā)癥：感染與長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。激素和免疫抑制劑的使用會抑制機(jī)體的免疫功能，使患兒容易受到病原體的侵襲。（七）潛在并發(fā)癥：藥物副作用與使用潑尼松等藥物有關(guān)。潑尼松可能引起胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。（八）知識缺乏患兒家長對系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識了解不足，影響對患兒的照護(hù)和病情的控制。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化：每4小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫變化情況。若體溫超過38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，避免使用酒精擦浴，以免刺激皮膚。藥物降溫可遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液等退燒藥，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。若患兒不愿飲水，可給予果汁、湯類等流質(zhì)食物，保證液體攝入，每日液體攝入量根據(jù)患兒體重及病情而定，一般為100-150ml/kg。保持舒適環(huán)境：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%?；純捍┲鴮捤?、透氣的衣物，利于散熱。觀察病情：觀察患兒發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、抽搐、皮疹加重等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，密切觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲等，評估病情變化。（二）預(yù)防皮膚完整性受損的護(hù)理皮膚清潔護(hù)理：每日用溫水為患兒清潔面部，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力擦拭紅斑部位，以免損傷皮膚。清潔后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦。避免刺激因素：指導(dǎo)患兒及家長避免讓患兒面部皮膚接觸紫外線，外出時(shí)戴寬邊帽子、打遮陽傘，涂抹兒童專用的防曬霜（SPF≥30）。避免患兒搔抓面部皮膚，修剪患兒指甲，必要時(shí)戴手套，防止抓傷。皮膚保護(hù)：保持面部皮膚滋潤，可遵醫(yī)囑使用溫和的保濕劑涂抹面部，避免皮膚干燥。觀察面部紅斑的變化，如顏色、范圍、有無破損等，若出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止感染。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食富含維生素C、維生素E的食物，如新鮮蔬菜、水果等，有助于維持皮膚的正常功能。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，以免加重皮膚炎癥。（三）體液過多的護(hù)理監(jiān)測水腫情況：每日觀察患兒眼瞼、面部、四肢水腫的程度，記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等。定期測量體重，每周至少測量2次，若體重短期內(nèi)迅速增加，提示水腫加重。限制水鈉攝入：根據(jù)患兒病情及醫(yī)生建議，合理控制水和鈉的攝入量。輕度水腫時(shí)，每日飲水量可控制在1000ml左右；嚴(yán)重水腫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量。避免食用腌制食品、罐頭食品等高鈉食物，飲食以清淡為主。體位護(hù)理：休息時(shí)指導(dǎo)患兒采取半臥位或坐位，以減輕眼瞼及顏面部水腫。適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）時(shí)，密切觀察患兒的尿量變化及有無不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（四）焦慮的護(hù)理患兒的心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒溝通交流，使用簡單、易懂的語言與其交談，了解其內(nèi)心感受。通過講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的想法和需求，給予積極的回應(yīng)和支持。在進(jìn)行治療和護(hù)理操作前，向患兒解釋操作的目的、過程和注意事項(xiàng)，減輕其恐懼感，爭取其配合。家長的心理護(hù)理：與家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽家長的訴說，給予其情感支持和安慰。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后情況，解答其疑問，減輕其顧慮。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、服藥等，增強(qiáng)其信心。指導(dǎo)家長采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解自身的焦慮情緒。（五）預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜、水果等。對于有大量蛋白尿的患兒，蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)增加，一般為1.2-1.5g/（kg?d），但腎功能不全時(shí)需遵醫(yī)囑調(diào)整。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室安靜、整潔，避免在患兒進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理操作。根據(jù)患兒的口味調(diào)整飲食，做到色香味俱全，增加患兒的食欲。鼓勵(lì)患兒少量多餐，避免暴飲暴食。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患兒的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估其營養(yǎng)狀況。若出現(xiàn)體重下降、血清白蛋白降低等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整飲食計(jì)劃或給予營養(yǎng)支持治療。（六）預(yù)防感染的護(hù)理環(huán)境管理：保持病室清潔、衛(wèi)生，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，保持空氣新鮮。定期對病室進(jìn)行消毒，如紫外線照射消毒，每日1次，每次30-60分鐘。限制探視人員，避免交叉感染，探視者需戴口罩、洗手后才能進(jìn)入病房。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是飯前便后。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。定期為患兒洗澡、更換衣物，保持皮膚清潔干燥，尤其是皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝等。病情觀察：密切觀察患兒有無感染征象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等。觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況。若出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。預(yù)防交叉感染：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴口罩、帽子、手套等。醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒滅菌，避免共用物品?；純旱牟途?、玩具等定期消毒。（七）預(yù)防藥物副作用的護(hù)理用藥指導(dǎo)：向患兒及家長詳細(xì)介紹潑尼松等藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的副作用，提高其對藥物的認(rèn)識和依從性。指導(dǎo)患兒按時(shí)、按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。胃腸道反應(yīng)的預(yù)防：指導(dǎo)患兒在飯后服用潑尼松，以減少藥物對胃腸道的刺激。觀察患兒有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理，如使用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）。骨質(zhì)疏松的預(yù)防：鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鈣劑，促進(jìn)鈣的吸收。指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如曬太陽（避免強(qiáng)光照射），但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止骨折。定期監(jiān)測骨密度，評估骨骼情況。血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測患兒的血糖水平，尤其是長期使用潑尼松的患兒。觀察患兒有無口渴、多飲、多尿等血糖升高的癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。其他副作用的觀察：觀察患兒有無向心性肥胖、痤瘡、毛發(fā)增多等副作用，向患兒及家長解釋這些副作用在停藥后會逐漸緩解，減輕其心理負(fù)擔(dān)。監(jiān)測血壓變化，觀察有無血壓升高的情況。（八）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患兒及家長講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使其了解疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。避免接觸紫外線，外出時(shí)做好防曬措施。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)家長為患兒制定合理的飲食計(jì)劃，堅(jiān)持高蛋白、低鹽、低脂、高維生素飲食。避免食用辛辣、刺激性食物及易引起過敏的食物。用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)家長做好用藥記錄，包括用藥時(shí)間、劑量、患兒反應(yīng)等。告知家長不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥，若出現(xiàn)藥物副作用，及時(shí)與醫(yī)生溝通。復(fù)診指導(dǎo)：告知患兒及家長定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)指標(biāo)等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般情況下，病情穩(wěn)定期每1-3個(gè)月復(fù)查一次，病情活動(dòng)期復(fù)查次數(shù)需增加。心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)家長多與患兒溝通交流，給予其心理支持和安慰。引導(dǎo)患兒正確面對疾病，保持積極樂觀的心態(tài)。告知家長可參加相關(guān)的病友組織，與其他家長交流經(jīng)驗(yàn)，獲取心理支持。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者張某的病情進(jìn)行了全面評估，明確了存在的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施?；純耗壳按嬖隗w溫過高、皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)、體液過多、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。通過實(shí)施一系列護(hù)理措施，如密切監(jiān)測體溫、做好皮膚護(hù)理、控制體液攝入、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防感染和藥物副作用等，患兒的體溫逐漸趨于穩(wěn)定，面部紅斑無進(jìn)一步加重，水腫有所減輕，焦慮情緒得到一