一、疾病介紹（一）概述先天性心臟病術后肺動脈高壓是先天性心臟病患者接受手術治療后常見的并發(fā)癥之一，指在術后由于多種因素導致肺動脈壓力異常升高的病理生理狀態(tài)。在海平面、靜息狀態(tài)下，通過右心導管測量肺動脈平均壓超過25mmHg，即可診斷為肺動脈高壓。該并發(fā)癥會顯著增加患者術后恢復的難度，加重右心負荷，甚至可能導致右心功能衰竭，嚴重影響患者的預后和生活質量，因此需要給予高度重視和精心護理。（二）發(fā)病機制先天性心臟病患者由于心臟結構異常，在術前可能存在左向右分流等情況，導致肺循環(huán)血流量長期增加，肺血管床受到持續(xù)的高流量、高壓力沖擊，引起肺小動脈痙攣、內膜增生、中層肥厚及纖維化等結構和功能改變，肺血管阻力逐漸升高。術后，雖然心臟的解剖畸形得到糾正，但已經發(fā)生的肺血管病變可能無法完全逆轉，加之手術創(chuàng)傷、體外循環(huán)的影響、術后缺氧、感染等因素，進一步加重肺血管的損傷和痙攣，導致肺動脈壓力升高。（三）臨床表現(xiàn)先天性心臟病術后肺動脈高壓患者的臨床表現(xiàn)多樣，主要與肺動脈壓力升高的程度和速度以及右心功能受損情況有關。常見的癥狀包括呼吸困難，尤其在活動后明顯加重；乏力、活動耐力下降；可能出現(xiàn)胸悶、胸痛；嚴重時可出現(xiàn)下肢水腫、腹脹、食欲減退等右心功能衰竭的表現(xiàn)。體征方面，可聞及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，部分患者可出現(xiàn)三尖瓣反流雜音，嚴重右心功能不全時可見頸靜脈怒張、肝大等。（四）治療原則先天性心臟病術后肺動脈高壓的治療原則主要包括降低肺動脈壓力、改善肺血管舒張功能、減輕右心負荷、維持心功能穩(wěn)定以及防治并發(fā)癥。常用的治療方法包括使用肺動脈血管擴張劑，如前列環(huán)素類藥物、內皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等；利尿劑減輕水鈉潴留，減輕右心負荷；必要時使用正性肌力藥物改善心功能；同時積極防治感染、糾正缺氧等誘發(fā)因素。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，3歲，因“先天性心臟病術后2周，咳嗽、氣促3天”于2025年7月10日入院?；純合底阍马槷a，出生后常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，進一步檢查診斷為先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）。（二）既往史患兒出生后生長發(fā)育較同齡兒童稍遲緩，易患呼吸道感染。無藥物過敏史，無傳染病史，預防接種按國家規(guī)定進行。（三）手術情況患兒于2025年6月26日在全身麻醉體外循環(huán)下行室間隔缺損修補術，手術過程順利，術后轉入心臟外科重癥監(jiān)護病房，給予呼吸機輔助呼吸、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，術后第5天拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)后于術后第7天轉入普通病房。（四）入院情況3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有少量白色黏痰，同時出現(xiàn)氣促，活動后加重，安靜時稍緩解，無發(fā)熱、抽搐、嘔吐等癥狀。家長發(fā)現(xiàn)患兒精神較前萎靡，食欲下降，遂來我院就診，門診以“先天性心臟病術后，肺動脈高壓？”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓85/55mmHg，體重12kg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm，心界不大，心率130次/分，律齊，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可聞及2/6級收縮期雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.5×10?/L，中性粒細胞55%，淋巴細胞40%，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L。胸片示：雙肺紋理增多、增粗，肺門影稍濃，心影大小基本正常。心臟超聲示：室間隔缺損修補術后，室水平未見殘余分流，肺動脈收縮壓65mmHg，右心室壁稍增厚，右心功能輕度減低。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.8-37.2℃，脈搏125-135次/分，呼吸32-38次/分，血壓80-90/50-60mmHg，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為88%-91%，吸氧（2L/min）狀態(tài)下為93%-96%。呼吸系統(tǒng)：患兒存在咳嗽、氣促，呼吸頻率增快，呼吸深度較淺，雙肺可聞及少量散在濕性啰音，咳嗽時痰液不易咳出。循環(huán)系統(tǒng)：心率偏快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可聞及收縮期雜音，四肢末梢溫濕度尚可，毛細血管充盈時間約2秒。消化系統(tǒng)：食欲下降，每日進食量較術前減少約1/3，無嘔吐、腹脹，大便正常，每日1次，為黃色軟便。神經系統(tǒng)：神志清楚，精神萎靡，對周圍環(huán)境反應稍遲鈍，無煩躁、抽搐等表現(xiàn)。皮膚黏膜：口唇輕度發(fā)紺，皮膚彈性可，無皮疹、出血點。（二）心理社會評估患兒心理：由于疾病不適和環(huán)境陌生，患兒表現(xiàn)出恐懼、焦慮，對治療和護理操作有抵觸情緒，如拒絕打針、服藥，哭鬧不止。家庭情況：患兒父母對疾病預后存在擔憂，焦慮情緒明顯，對術后護理知識了解較少，渴望得到詳細的護理指導。家庭經濟狀況良好，能承擔治療費用，家屬對患兒的照顧較為細心。（三）治療效果評估目前患兒已給予吸氧、霧化吸入、抗感染、降肺動脈壓等治療。經治療后，氣促癥狀較入院時稍有緩解，呼吸頻率較前略下降，血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下維持在93%-96%?？人园Y狀無明顯改善，痰液仍不易咳出，雙肺濕性啰音未完全消失。心率、血壓基本穩(wěn)定，肺動脈收縮壓經超聲復查較入院時無明顯變化，仍為63mmHg。四、護理問題（一）氣體交換受損與肺動脈高壓導致肺循環(huán)淤血、肺通氣/血流比例失調有關。表現(xiàn)為氣促、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，未吸氧時88%-91%。（二）清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液黏稠有關。表現(xiàn)為咳嗽，有少量白色黏痰，痰液不易咳出，雙肺可聞及少量濕性啰音。（三）活動無耐力與心功能減低、缺氧有關。表現(xiàn)為活動后氣促加重，精神萎靡，不愿活動。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降、進食量減少有關。表現(xiàn)為每日進食量較術前減少約1/3，體重無明顯增長。（五）焦慮（患兒及家屬）與疾病預后不確定、治療護理操作帶來的痛苦有關?；純罕憩F(xiàn)為恐懼、抵觸治療；家屬表現(xiàn)為擔憂、焦慮，對護理知識需求迫切。（六）潛在并發(fā)癥：右心功能衰竭、肺部感染加重由于肺動脈高壓持續(xù)存在，右心負荷增加，可能導致右心功能衰竭；呼吸道感染未及時控制，可能加重肺部感染。五、護理措施（一）改善氣體交換持續(xù)低流量吸氧：給予患兒鼻導管吸氧，流量1-2L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%-98%。根據血氧飽和度調整吸氧流量，避免氧中毒。保持呼吸道通暢：定時協(xié)助患兒翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打，力度適中，促進痰液排出。指導患兒進行有效咳嗽，對于咳嗽無力的患兒，必要時使用吸痰器吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。維持合適的體位：協(xié)助患兒取半坐臥位或斜坡臥位，減輕肺部淤血，改善呼吸功能。監(jiān)測呼吸功能：密切觀察患兒呼吸頻率、深度、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況，每2小時記錄1次。如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重等情況，及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑用藥：給予前列地爾注射液靜脈泵入降低肺動脈壓力，嚴格按照醫(yī)囑控制藥物劑量和泵入速度，密切觀察藥物不良反應，如面部潮紅、頭痛、血壓下降等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（二）促進呼吸道清理霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入，每日2-3次，每次10-15分鐘。霧化后及時協(xié)助患兒漱口、洗臉，避免藥物殘留引起口腔真菌感染和皮膚刺激。保證液體入量：鼓勵患兒多飲水，每日液體入量根據患兒體重及病情確定，一般為80-100ml/kg，以稀釋痰液，利于痰液排出。環(huán)境護理：保持病室空氣新鮮，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，室內溫度保持在22-24℃，相對濕度55%-65%，避免空氣干燥刺激呼吸道。（三）提高活動耐力合理安排休息與活動：根據患兒心功能情況，制定合適的活動計劃。急性期應臥床休息，減少活動量；病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患兒進行床上輕微活動，如翻身、肢體伸縮等，逐漸增加活動量，避免過度勞累?；顒訒r監(jiān)測：在患兒活動過程中，密切觀察其心率、呼吸、面色變化，如出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、面色蒼白等情況，立即停止活動，讓患兒休息。（四）改善營養(yǎng)狀況飲食指導：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。少量多餐，避免一次進食過多增加心臟負擔。促進食欲：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵家屬參與喂養(yǎng)，采用患兒喜歡的食物制作方式，提高患兒進食興趣。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：每周測量患兒體重1次，觀察體重變化。定期檢查血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況。（五）緩解焦慮情緒患兒護理：多與患兒溝通交流，使用溫和的語言、親切的態(tài)度對待患兒，通過講故事、玩玩具等方式轉移其注意力，減輕恐懼心理。在進行治療護理操作前，向患兒做好解釋，動作輕柔，減少痛苦。家屬指導：向家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，解答家屬的疑問，減輕其擔憂。指導家屬如何配合護理工作，如協(xié)助患兒進食、活動等，增強家屬的信心。鼓勵家屬多陪伴患兒，給予患兒關愛和支持。（六）預防并發(fā)癥監(jiān)測心功能：密切觀察患兒心率、血壓、尿量變化，每4小時測量1次心率、血壓，記錄24小時尿量。如發(fā)現(xiàn)心率加快、血壓下降、尿量減少等右心功能衰竭的早期表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。預防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理、皮膚護理，保持床單位清潔干燥。限制探視人員，避免交叉感染。觀察體溫變化，每4小時測量1次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找原因并處理。用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素、利尿劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應。使用利尿劑時，注意監(jiān)測電解質變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某為3歲男性患兒，因先天性心臟病（室間隔缺損）術后2周，出現(xiàn)咳嗽、氣促3天入院，診斷為先天性心臟病術后肺動脈高壓。入院后經護理評估，存在氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力、營養(yǎng)失調、焦慮及潛在并發(fā)癥等護理問題。通過實施改善氣體交換、促進呼吸道清理、提高活動耐力、改善營養(yǎng)狀況、緩解焦慮情緒及預防并發(fā)癥等護理措施后，患兒氣促癥狀稍有緩解，血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下維持在93%-96%，但咳嗽癥狀無明顯改善，肺動脈收縮壓仍較高，病情尚未完全穩(wěn)定，仍需繼續(xù)觀察和治療。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），前列地爾注射液靜脈泵入降低肺動脈壓力，布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入，以及抗感染、營養(yǎng)支持等治療。檢查方面：明日復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、心肌酶譜，復查心臟超聲評估肺動脈壓力及心功能情況，復查胸片了解肺部情況?；顒优c飲食：患兒仍以休息為主，