一、疾病介紹（一）概述先天性幽門肥厚性狹窄是新生兒期常見的消化道畸形，發(fā)病率約為1/3000-1/1500，男性多于女性，比例約為4:1。主要由于幽門環(huán)肌肥厚增生，使幽門管腔狹窄，導致胃排空受阻。若不及時治療，可引發(fā)嚴重的營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。（二）病因目前病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)。遺傳因素起一定作用，有家族史的患兒發(fā)病率明顯增高。神經(jīng)發(fā)育異常也可能是病因之一，幽門部神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)量減少或發(fā)育不成熟，導致幽門括約肌功能失調(diào)，引起幽門環(huán)肌肥厚。此外，胃腸激素紊亂、環(huán)境因素等也可能參與了疾病的發(fā)生。（三）病理生理幽門環(huán)肌肥厚增生，使幽門管腔狹窄，管腔直徑可縮小至僅數(shù)毫米，甚至完全阻塞。胃內(nèi)容物無法順利通過幽門進入十二指腸，導致胃擴張，胃壁肌肉代償性肥厚。隨著病情進展，胃排空延遲，反復嘔吐，使患兒出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。長期嘔吐導致大量胃酸和鉀離子丟失，可引起代謝性堿中毒、低血鉀等。（四）臨床表現(xiàn)嘔吐：為本病最主要的癥狀，多在出生后2-4周出現(xiàn)，少數(shù)可在出生后1周內(nèi)或更晚出現(xiàn)。起初為溢奶，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或乳凝塊，不含膽汁。嘔吐頻繁，每次喂奶后不久即發(fā)生，嘔吐后患兒仍有強烈的覓食欲望。上腹部包塊：在右上腹肋緣下與右腹直肌之間可觸及一橄欖大小、質(zhì)地較硬的腫塊，是本病的典型體征，具有診斷意義。脫水和營養(yǎng)不良：由于反復嘔吐，患兒攝入不足，出現(xiàn)體重不增或下降，皮膚干燥、彈性差，前囟及眼窩凹陷，尿量減少等脫水表現(xiàn)。長期營養(yǎng)不良可導致患兒精神萎靡、消瘦、貧血等。其他：部分患兒可出現(xiàn)胃蠕動波，表現(xiàn)為上腹部自左向右的蠕動波，在喂奶后或刺激腹部時更為明顯。二、病史簡介患者張某，男，28天，因“反復嘔吐20天，加重3天”于2025年7月10日入院。患兒20天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，為奶汁，不含膽汁，每日3-4次，量中等。家長未予重視，自行在家喂養(yǎng)。3天前嘔吐加重，每日達8-10次，量多，呈噴射狀，嘔吐物為奶汁及乳凝塊，偶有少量咖啡色物?；純簢I吐后哭鬧不安，覓食欲望強烈，但進食后不久即再次嘔吐。入院查體：體溫36.5℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，體重3.2kg，較出生時體重（3.5kg）下降0.3kg。神志清楚，精神萎靡，皮膚干燥，彈性差，前囟及眼窩輕度凹陷?？诖礁稍?，哭時無淚。心肺聽診未見異常。腹平軟，右上腹肋緣下可觸及一約2cm×1cm大小的橄欖樣腫塊，質(zhì)地較硬，活動度可。腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞52%，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L。血生化：血清鉀3.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，血清氯90mmol/L，碳酸氫根28mmol/L，血糖5.0mmol/L。影像學檢查：腹部B超示幽門環(huán)肌厚度6mm，幽門管長度18mm，幽門管直徑12mm，符合先天性幽門肥厚性狹窄表現(xiàn)。腹部X線片示胃擴張，腸管內(nèi)氣體減少。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：患兒精神萎靡，反應(yīng)稍差，體溫正常，脈搏、呼吸在正常范圍。體重較出生時下降，存在營養(yǎng)不良。皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性差，無皮疹、出血點?？诖礁稍铮谇火つね暾?，無潰瘍。消化系統(tǒng)：腹平軟，右上腹可觸及橄欖樣腫塊。腸鳴音正常。反復噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁及乳凝塊，偶有咖啡色物。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏130次/分，節(jié)律整齊，無雜音。毛細血管充盈時間約2秒，稍延長。泌尿系統(tǒng)：尿量減少，每日約300ml，尿色深黃。水、電解質(zhì)及酸堿平衡：存在低血鉀、低血鈉、低血氯，碳酸氫根升高，提示代謝性堿中毒。（二）心理評估患兒家長因患兒反復嘔吐、病情加重而感到焦慮、擔憂，對疾病的預后及治療效果存在疑慮。家長對護理知識了解較少，表現(xiàn)出緊張和無助。（三）社會評估患兒家庭經(jīng)濟狀況一般，父母均為普通工人，能基本承擔醫(yī)療費用。家長對疾病的認知程度較低，缺乏相關(guān)的護理知識和技能。家庭支持系統(tǒng)尚可，患兒母親能全程陪護。四、護理問題（一）體液不足與反復嘔吐導致體液丟失過多有關(guān)。依據(jù)：患兒皮膚干燥、彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，哭時無淚，尿量減少，血生化提示電解質(zhì)紊亂。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與反復嘔吐導致進食不足有關(guān)。依據(jù)：患兒體重較出生時下降，精神萎靡，存在營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（三）有感染的風險與機體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。依據(jù)：患兒營養(yǎng)不良，可能需要進行靜脈穿刺等侵入性操作。（四）家長焦慮與患兒病情重、對疾病預后不確定有關(guān)。依據(jù)：家長表現(xiàn)出焦慮、擔憂，對治療和護理存在疑慮。（五）知識缺乏家長缺乏關(guān)于先天性幽門肥厚性狹窄的護理知識，如喂養(yǎng)方法、病情觀察等。依據(jù)：家長對疾病的認知程度低，詢問較多關(guān)于護理的問題。五、護理措施（一）糾正體液不足遵醫(yī)囑靜脈補液：根據(jù)患兒的脫水程度、體重及血生化檢查結(jié)果，制定合理的補液方案。先補充生理鹽水和葡萄糖液，糾正脫水和低血糖，再逐步補充鉀離子，糾正電解質(zhì)紊亂。補液過程中密切監(jiān)測患兒的生命體征、尿量、皮膚彈性等，及時調(diào)整補液速度和量。病情觀察：觀察嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)及顏色，記錄24小時出入量。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量一次。觀察皮膚黏膜的濕度、彈性，前囟及眼窩的凹陷程度，判斷脫水是否改善?？谇蛔o理：每日用生理鹽水清潔口腔2次，保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染。（二）改善營養(yǎng)狀況暫時禁食：在術(shù)前及嘔吐嚴重時，遵醫(yī)囑暫時禁食，減輕胃內(nèi)壓力，避免嘔吐加重。禁食期間通過靜脈補液提供營養(yǎng)支持。術(shù)后喂養(yǎng)：術(shù)后6-12小時可試喂少量溫開水，如無嘔吐，可逐漸給予少量稀釋的奶汁，每次喂奶量由少到多，逐漸增加至正常量。喂奶后將患兒頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起窒息。觀察患兒進食后的反應(yīng)，如有無嘔吐、腹脹等。營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患兒體重，每周至少2次，觀察體重增長情況。監(jiān)測血生化指標，了解營養(yǎng)狀況的改善情況。（三）預防感染嚴格無菌操作：進行靜脈穿刺、吸痰等操作時，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。環(huán)境護理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病室進行消毒，地面、床頭柜等用含氯消毒劑擦拭。限制探視人員，避免過多人員接觸患兒。皮膚護理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日更換衣物和尿布，避免尿布皮炎的發(fā)生。定期翻身，防止壓瘡。病情觀察：密切觀察患兒的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時報告醫(yī)生，并查找原因，采取相應(yīng)的治療措施。觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時處理。（四）緩解家長焦慮心理疏導：主動與家長溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮的原因。向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，讓他們對疾病有更清楚的認識，減輕焦慮情緒。提供支持：為家長提供舒適的休息環(huán)境，協(xié)助他們解決生活中的困難。鼓勵家長參與患兒的護理，如喂奶、更換尿布等，增強他們的信心。及時反饋病情：定期向家長反饋患兒的病情變化和治療效果，讓他們及時了解患兒的情況，減少擔憂。（五）健康教育疾病知識指導：向家長講解先天性幽門肥厚性狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識。喂養(yǎng)指導：指導家長正確的喂養(yǎng)方法，如喂奶的姿勢、量、次數(shù)等。告知家長喂奶后要輕拍患兒背部，排出胃內(nèi)氣體，減少嘔吐的發(fā)生。如患兒出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。病情觀察指導：指導家長觀察患兒的精神狀態(tài)、進食情況、嘔吐情況、尿量等，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。出院指導：告知家長出院后的注意事項，如合理喂養(yǎng)、預防感染、定期復查等。指導家長掌握基本的護理技能，如皮膚護理、口腔護理等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護理查房的患者張某為28天男性患兒，因反復嘔吐20天，加重3天入院，診斷為先天性幽門肥厚性狹窄。患兒存在體液不足、營養(yǎng)失調(diào)、有感染的風險、家長焦慮及知識缺乏等護理問題。通過采取靜脈補液糾正體液不足、合理喂養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況、嚴格無菌操作預防感染、心理疏導緩解家長焦慮及健康教育等護理措施，患兒的病情得到了一定的控制，脫水和電解質(zhì)紊亂逐漸糾正，家長的焦慮情緒有所緩解，對疾病的認知程度有所提高。（二）醫(yī)囑飲食：術(shù)后逐漸恢復喂養(yǎng)，先給予少量溫開水，無嘔吐后再給予稀釋奶汁，逐漸增加至正常量。喂奶時注意姿勢，避免嗆咳和嘔吐。用藥：繼續(xù)遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂。如患兒出現(xiàn)感染跡象，及時應(yīng)用抗生素治療?；顒樱夯純耗挲g小，以