一、疾病介紹（一）病原體神經(jīng)型卡氏棘阿米巴病由卡氏棘阿米巴感染引起，該阿米巴是一種自由生活的原生動(dòng)物，廣泛存在于自然界的土壤、淡水、海水、塵埃以及腐敗的有機(jī)物中。其生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段，滋養(yǎng)體是致病階段，具有較強(qiáng)的侵襲力，可通過(guò)破損的皮膚黏膜、呼吸道、眼部等途徑侵入人體。（二）傳播途徑卡氏棘阿米巴的傳播途徑較為多樣，主要包括以下幾種：接觸被污染的水或土壤，病原體經(jīng)皮膚黏膜破損處侵入；通過(guò)呼吸道吸入含有包囊的塵埃而感染；眼部接觸被污染的水源或物品，可引起眼部感染，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此外，免疫功能低下者更易感染，且感染后病情往往更為嚴(yán)重。（三）臨床表現(xiàn)神經(jīng)型卡氏棘阿米巴病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，早期癥狀不典型，易被忽視?；颊叱３霈F(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙、抽搐、肢體癱瘓、視力下降、共濟(jì)失調(diào)等。部分患者還可伴有皮膚黏膜損害，如皮膚結(jié)節(jié)、潰瘍等。病情嚴(yán)重者可在短期內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。（四）診斷方法診斷神經(jīng)型卡氏棘阿米巴病較為困難，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查中，腦脊液檢查是重要的診斷依據(jù)，可見(jiàn)腦脊液壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，糖和氯化物含量降低。此外，從腦脊液、腦組織或其他病變組織中檢出卡氏棘阿米巴滋養(yǎng)體或包囊即可確診。影像學(xué)檢查如頭顱CT、MRI等可顯示腦部病變的部位和范圍，有助于診斷和病情評(píng)估。（五）治療原則目前，神經(jīng)型卡氏棘阿米巴病的治療尚無(wú)特效藥物，臨床上多采用聯(lián)合用藥的方法，常用藥物包括兩性霉素B、氟康唑、磺胺嘧啶等。治療過(guò)程中需根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量和療程，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。此外，支持治療也至關(guān)重要，如維持患者的水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等，以提高患者的免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，38歲，因“頭痛、發(fā)熱伴右側(cè)肢體無(wú)力10天，意識(shí)模糊2天”于2025年7月10日入院?；颊?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，程度較劇烈，難以忍受，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)。自行服用“布洛芬”后，體溫可短暫下降，但頭痛癥狀無(wú)明顯緩解。5天前，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)，行走時(shí)右下肢拖拽，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。2天前，患者意識(shí)逐漸模糊，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，家屬遂將其送至我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。否認(rèn)近期有明確的疫區(qū)接觸史，但患者發(fā)病前1個(gè)月曾在農(nóng)村池塘游泳。入院查體：體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。意識(shí)模糊，精神差，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。腦脊液檢查：壓力280mmH?O，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)850×10?/L，單核細(xì)胞比例82%，蛋白質(zhì)含量1.5g/L，糖含量1.2mmol/L，氯化物含量105mmol/L。腦脊液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)卡氏棘阿米巴滋養(yǎng)體。頭顱MRI示：左側(cè)額葉、頂葉可見(jiàn)不規(guī)則片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。入院診斷：神經(jīng)型卡氏棘阿米巴病。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg。仍有發(fā)熱，體溫較入院時(shí)略有下降。意識(shí)狀態(tài)：患者處于嗜睡狀態(tài)，可被喚醒，喚醒后能簡(jiǎn)單應(yīng)答，但很快又入睡。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者目前無(wú)法自主進(jìn)食，給予鼻飼飲食，每日鼻飼量約1500ml，包含牛奶、米湯、菜汁等。近10天體重下降約3kg，皮膚彈性稍差，提示存在營(yíng)養(yǎng)不足。睡眠情況：由于頭痛及病情影響，患者睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。排泄情況：留置導(dǎo)尿管，尿液顏色淡黃，清亮，每日尿量約1200-1500ml。近3天未解大便，給予開(kāi)塞露后排出少量干結(jié)大便。（二）神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估神志：嗜睡狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射較前稍靈敏。肌力與肌張力：右側(cè)肢體肌力仍為3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。右側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)肢體肌張力正常。反射：右側(cè)膝跳反射、跟腱反射亢進(jìn)，左側(cè)正常。右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，左側(cè)巴氏征陰性。腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直較前減輕，克氏征弱陽(yáng)性。（三）皮膚黏膜評(píng)估患者全身皮膚完整，無(wú)破損、皮疹、出血點(diǎn)。但由于長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚略顯發(fā)紅，給予氣墊床保護(hù)，定時(shí)翻身，目前未出現(xiàn)壓瘡?？谇火つ駶?rùn)，無(wú)潰瘍、出血，舌苔薄白。眼部無(wú)紅腫、分泌物。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估血常規(guī)（入院第3天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，較入院時(shí)有所下降，提示感染有所控制。腦脊液檢查（入院第3天）：壓力230mmH?O，較入院時(shí)降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)520×10?/L，單核細(xì)胞比例78%；蛋白質(zhì)含量1.2g/L；糖含量1.5mmol/L；氯化物含量108mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均有改善，提示治療有效。頭顱MRI（入院第5天）：左側(cè)額葉、頂葉病變范圍較入院時(shí)無(wú)明顯擴(kuò)大，環(huán)形強(qiáng)化程度略有減輕。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心患者的預(yù)后。家屬積極配合治療和護(hù)理，但對(duì)隔離措施存在一定的不理解，需要加強(qiáng)溝通和解釋?；颊弑救擞捎谝庾R(shí)模糊，無(wú)法表達(dá)自身情緒，但在清醒片刻時(shí)可表現(xiàn)出煩躁不安。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與卡氏棘阿米巴感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院時(shí)體溫39.5℃，目前仍有38.5℃的發(fā)熱，持續(xù)的高熱可能會(huì)加重腦損傷，影響病情恢復(fù)。（二）急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受卡氏棘阿米巴侵犯有關(guān)?；颊咛幱谑人癄顟B(tài)，意識(shí)模糊，影響其生活自理能力和對(duì)治療護(hù)理的配合度。（三）頭痛與顱內(nèi)壓升高及腦膜炎癥刺激有關(guān)?；颊呷朐呵凹从袆×翌^痛，雖經(jīng)治療有所緩解，但仍有不適感，影響睡眠和休息。（四）肢體活動(dòng)障礙與腦部病變導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。右側(cè)肢體肌力3級(jí)，影響患者的自主活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙無(wú)法自主進(jìn)食、發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增加有關(guān)。患者近10天體重下降3kg，皮膚彈性稍差，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（六）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與卡氏棘阿米巴具有傳染性，可通過(guò)接觸傳播有關(guān)。患者的腦脊液、分泌物等可能含有病原體，需做好隔離措施，防止交叉感染。（七）焦慮（家屬）與對(duì)疾病預(yù)后不確定、對(duì)隔離措施不理解有關(guān)。家屬的焦慮情緒可能會(huì)影響其對(duì)患者的照護(hù)能力，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（八）潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、尿路感染等與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)。需要采取積極的預(yù)防措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)采取降溫措施。物理降溫：可采用溫水擦浴，擦拭部位包括額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦拭時(shí)間不少于15分鐘。也可使用冰袋冷敷額頭、腋窩等部位，注意避免凍傷，每30分鐘更換一次部位。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液等，用藥后觀察患者的體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如出汗過(guò)多、胃腸道不適等。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者，通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充水分，防止脫水。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。（二）急性意識(shí)障礙的護(hù)理密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，通過(guò)呼喚、疼痛刺激等方式評(píng)估患者的嗜睡程度，每2小時(shí)記錄一次。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道引起窒息。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。做好安全防護(hù)，加床檔，防止患者墜床。對(duì)于煩躁不安的患者，必要時(shí)使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度，避免損傷皮膚，每2小時(shí)放松一次約束帶，觀察局部皮膚情況。維持患者的肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。右側(cè)肢體可給予被動(dòng)活動(dòng)，如伸屈關(guān)節(jié)、按摩肌肉等，每次15-20分鐘，每日2-3次。（三）頭痛的護(hù)理觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，做好記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛加劇時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，如甘露醇等，用藥期間注意觀察患者的尿量、血壓等變化，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少聲光刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如頭高腳低位，以減輕顱內(nèi)壓?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、與患者輕聲交談等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解頭痛帶來(lái)的不適感。（四）肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，右側(cè)肢體以被動(dòng)活動(dòng)為主，左側(cè)肢體鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉，防止關(guān)節(jié)損傷。定期改變患者的體位，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意保持肢體的功能位。在患者的右側(cè)肢體下方放置軟枕，防止肢體受壓。觀察患者右側(cè)肢體的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、腫脹程度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。當(dāng)患者意識(shí)逐漸清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如握力訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練等，逐漸提高肢體的肌力和活動(dòng)能力。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼻飼液應(yīng)新鮮配制，溫度適宜（38-40℃），每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼前后用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察患者的消化情況，如有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。對(duì)于鼻飼不耐受的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)患者意識(shí)清醒，吞咽功能恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。（六）預(yù)防感染傳播的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，將患者安置在單人隔離病房，病房門(mén)口放置隔離標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)需穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套，接觸患者后及時(shí)進(jìn)行手消毒?；颊叩姆置谖?、排泄物、腦脊液等污染物需進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理?；颊呤褂玫牟途摺⒁挛?、被褥等需單獨(dú)清洗、消毒。病房?jī)?nèi)的物品表面、地面每日用含氯消毒劑擦拭消毒兩次。醫(yī)療器械如體溫計(jì)、血壓計(jì)等專人專用，使用后嚴(yán)格消毒。向患者家屬宣傳隔離知識(shí)，講解隔離的重要性和必要性，指導(dǎo)家屬在探視時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免接觸患者的污染物。（七）家屬焦慮的護(hù)理主動(dòng)與家屬溝通，耐心傾聽(tīng)家屬的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向家屬介紹患者的病情、治療方案和護(hù)理措施，讓家屬了解疾病的進(jìn)展和預(yù)后，減輕其不確定感。及時(shí)向家屬反饋患者的病情變化，讓家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的重視和關(guān)心。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助翻身、喂食等，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。為家屬提供心理支持，講解應(yīng)對(duì)焦慮的方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸等。必要時(shí)可聯(lián)系心理醫(yī)生為家屬進(jìn)行心理咨詢和治療。（八）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理壓瘡的預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖捅蝗臁Ｓ^察患者骨隆突部位的皮膚情況，如骶尾部、足跟等，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、破損及時(shí)處理。肺部感染的預(yù)防：定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日進(jìn)行2-3次口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生引起肺部感染。尿路感染的預(yù)防：保持留置導(dǎo)尿管通暢，妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓。每日用碘伏消毒尿道口兩次，更換尿袋一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者多飲水，通過(guò)增加尿量沖洗尿道，減少感染的機(jī)會(huì)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因神經(jīng)型卡氏棘阿米巴病入院，入院時(shí)存在發(fā)熱、意識(shí)模糊、頭痛、右側(cè)肢體無(wú)力等癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的體溫較前下降，意識(shí)狀態(tài)有所改善，由嗜睡狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)為清醒，頭痛癥狀減輕，右側(cè)肢體肌力略有恢復(fù)（目前為4級(jí)），腦脊液檢查和頭顱MRI檢查結(jié)果均提示病情有所好轉(zhuǎn)。營(yíng)養(yǎng)狀況通過(guò)鼻飼飲食和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持得到一定改善，體重下降趨勢(shì)得到控制。在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，未發(fā)生交叉感染，也未出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥。家屬的焦慮情緒通過(guò)溝通和心理疏導(dǎo)有所緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。但患者目前仍存在一些問(wèn)題，如右側(cè)肢體肌力尚未完全恢復(fù)，需要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉；意識(shí)雖然清醒，但反應(yīng)仍較遲鈍，需要進(jìn)一步觀察和護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)狀況仍需進(jìn)一步改善，以提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的抗感染治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)給予兩性霉素B、氟康唑等藥物，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫變化，每6小時(shí)測(cè)量一次體溫，直至體溫恢復(fù)正常后3天。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，逐漸提高右