一、疾病介紹（一）概述先天性甲狀旁腺腺瘤是一種較為罕見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)先天性疾病，主要源于甲狀旁腺組織的異常增生形成腺瘤，導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）分泌過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)鈣磷代謝紊亂。該疾病多在兒童或青少年時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)診治，可能對(duì)骨骼、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前研究表明，先天性甲狀旁腺腺瘤的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)，部分患者存在家族遺傳傾向，可能與特定基因突變有關(guān)。腺瘤組織自主分泌過(guò)量的甲狀旁腺激素，作用于骨骼和腎臟，促進(jìn)骨鈣釋放，減少腎臟對(duì)磷的重吸收，使血鈣升高、血磷降低，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。（三）臨床表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)：患者常出現(xiàn)骨骼疼痛，多為四肢骨、脊柱等部位，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨骼畸形、病理性骨折。泌尿系統(tǒng)：高鈣血癥可導(dǎo)致尿鈣排泄增加，易形成腎結(jié)石、腎鈣化，表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，長(zhǎng)期可影響腎功能。消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀，部分患者可伴有胃潰瘍。神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)乏力、倦怠、失眠、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退等，嚴(yán)重高鈣血癥時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等。（四）診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣升高、血磷降低、甲狀旁腺激素水平明顯升高是診斷的重要依據(jù)。影像學(xué)檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)域的占位性病變；CT、磁共振成像（MRI）有助于明確腺瘤的位置、大小及與周?chē)M織的關(guān)系。病理檢查：手術(shù)切除的腺瘤組織進(jìn)行病理檢查可明確診斷。（五）治療原則手術(shù)治療：手術(shù)切除腺瘤是先天性甲狀旁腺腺瘤的主要治療方法，可有效去除病因，糾正鈣磷代謝紊亂。藥物治療：對(duì)于暫不能手術(shù)或術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的患者，可給予鈣劑、維生素D等藥物進(jìn)行治療，以維持血鈣在正常范圍。對(duì)癥治療：針對(duì)患者出現(xiàn)的骨骼疼痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等癥狀，給予相應(yīng)的止痛、排石等對(duì)癥處理。二、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者張某，女，10歲，學(xué)生，因“反復(fù)骨痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周”于2025年7月10日入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童基本一致，無(wú)特殊出生史。（二）主訴反復(fù)骨痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周。（三）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢骨骼疼痛，呈間歇性隱痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未引起重視，未行特殊治療。近1年來(lái)，骨痛發(fā)作頻率增加，程度加重，偶有膝關(guān)節(jié)腫脹。1周前，患者骨痛明顯加重，呈持續(xù)性劇痛，無(wú)法正常行走，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，每日嘔吐3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色液體，食欲明顯下降，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門(mén)診查血鈣3.5mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），甲狀旁腺激素950pg/ml（正常參考值15-65pg/ml），甲狀腺及甲狀旁腺超聲提示：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)可見(jiàn)一大小約1.8cm×1.5cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，考慮甲狀旁腺腺瘤。門(mén)診以“先天性甲狀旁腺腺瘤”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，大小便基本正常，近1周體重下降約2kg。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（五）家族史患者父母體健，否認(rèn)家族中有類(lèi)似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）入院診斷先天性甲狀旁腺腺瘤三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征（1）神志清楚，精神萎靡，表情痛苦。體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。（2）皮膚黏膜：皮膚彈性可，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，口唇略干燥。（3）骨骼肌肉：雙下肢骨骼壓痛明顯，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周?chē)鸀橹顒?dòng)受限，無(wú)明顯畸形，四肢肌力、肌張力正常。（4）消化系統(tǒng)：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，3次/分。（5）泌尿系統(tǒng)：無(wú)尿頻、尿急、尿痛，未見(jiàn)肉眼血尿。輔助檢查（1）血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L；血鈣3.5mmol/L，血磷0.7mmol/L，甲狀旁腺激素950pg/ml，肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。（2）尿液檢查：尿鈣25mmol/24h（正常參考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（正常參考值16-42mmol/24h）。（3）影像學(xué)檢查：甲狀腺及甲狀旁腺超聲：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)可見(jiàn)一大小約1.8cm×1.5cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。骨密度檢查：腰椎、股骨頸骨密度較同齡兒童明顯降低。腹部平片未見(jiàn)明顯結(jié)石影。（二）心理評(píng)估患者因長(zhǎng)期骨痛及病情加重，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，對(duì)手術(shù)治療存在擔(dān)憂，害怕手術(shù)疼痛及術(shù)后效果。由于疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，無(wú)法正常上學(xué)，擔(dān)心學(xué)業(yè)受到影響，情緒低落，不愿與人交流。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母對(duì)患者病情較為關(guān)心，能積極配合治療及護(hù)理?；颊咴谛Ｆ陂g與同學(xué)關(guān)系良好，老師和同學(xué)對(duì)其情況較為關(guān)注。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與骨骼受累、高鈣血癥有關(guān)患者雙下肢骨骼持續(xù)性劇痛，影響休息和活動(dòng)，疼痛評(píng)分達(dá)7分（數(shù)字評(píng)分法）。（二）電解質(zhì)紊亂：高鈣血癥、低磷血癥，與甲狀旁腺激素分泌過(guò)多有關(guān)患者血鈣3.5mmol/L，高于正常范圍；血磷0.7mmol/L，低于正常范圍。（三）焦慮：與疾病帶來(lái)的痛苦、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)患者表現(xiàn)出情緒低落、不愿交流，對(duì)治療和預(yù)后缺乏信心。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡心、嘔吐、食欲下降有關(guān)患者近1周體重下降約2kg，食欲明顯減退。（五）潛在并發(fā)癥：病理性骨折、腎結(jié)石、術(shù)后出血、感染等患者骨密度降低，存在病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)；尿鈣升高，易形成腎結(jié)石；手術(shù)治療存在術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的可能。（六）知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于先天性甲狀旁腺腺瘤疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等患者及家屬對(duì)疾病的病因、治療方法、預(yù)后等了解甚少，對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理配合知識(shí)不足。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，避免劇烈活動(dòng)，減少骨骼負(fù)重，減輕疼痛。臥床時(shí)可在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處放置軟枕，以緩解肌肉緊張。疼痛監(jiān)測(cè)：采用數(shù)字評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬混懸液5ml口服，每6小時(shí)1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。非藥物止痛：通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、講故事等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適感。（二）糾正電解質(zhì)紊亂病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者血鈣、血磷水平，每日抽血復(fù)查，觀察數(shù)值變化。記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量及尿色變化。促進(jìn)鈣排泄：遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜脈滴注，每日1000-1500ml，以增加尿量，促進(jìn)鈣的排泄。同時(shí)注意觀察患者有無(wú)心力衰竭、肺水腫等輸液反應(yīng)。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降鈣素注射液50IU皮下注射，每日1次，用藥期間觀察患者有無(wú)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免進(jìn)食高鈣食物，如牛奶、豆制品、海鮮等，增加低鈣、高磷食物的攝入，如谷類(lèi)、新鮮蔬菜等。（三）減輕焦慮心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷，幫助患者緩解焦慮情緒。術(shù)前宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的流程、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等。少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，以減少惡心、嘔吐的發(fā)生。癥狀護(hù)理：對(duì)于惡心、嘔吐明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺注射液5mg肌肉注射，觀察藥物效果。嘔吐后及時(shí)清理口腔，保持口腔清潔。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（五）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防病理性骨折：協(xié)助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓骨骼。保持床單位平整、干燥，預(yù)防壓瘡的同時(shí)避免骨骼受壓。預(yù)防腎結(jié)石：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。觀察患者尿液顏色、性質(zhì)，定期行尿常規(guī)及腹部超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評(píng)估患者手術(shù)耐受能力。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，備皮、皮試等，做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理（1）病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，直至平穩(wěn)。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可改為半臥位，以減輕傷口張力，緩解疼痛。（3）并發(fā)癥觀察：觀察患者有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，警惕喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。監(jiān)測(cè)血鈣水平，術(shù)后可能出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、麻木等，一旦出現(xiàn)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鈣劑補(bǔ)充。（4）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象。（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解先天性甲狀旁腺腺瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后可能需要服用鈣劑、維生素D等藥物，講解藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可擅自增減藥量或停藥。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食，初期以清淡、易消化食物為主，逐漸過(guò)渡到正常飲食。避免高鈣食物，適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮水果等。活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，防止病理性骨折。根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其定期復(fù)查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素及超聲等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，之后每半年復(fù)查一次。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)骨痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周”入院，診斷為先天性甲狀旁腺腺瘤。入院后通過(guò)完善相關(guān)檢查，明確了病情。護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的疼痛、電解質(zhì)紊亂、焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問(wèn)題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如止痛、糾正電解質(zhì)紊亂、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，同時(shí)做好了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者疼痛癥狀明顯緩解，血鈣、血磷水平逐漸恢復(fù)正常，焦慮情緒得到改善，營(yíng)養(yǎng)狀況有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后傷口愈合良好，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用鈣劑（葡萄糖