重慶涪陵急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.以下哪種心律失常最容易導(dǎo)致心源性猝死？A.房性早搏B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心室顫動(dòng)答案：D答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，心臟無(wú)法泵血，是最嚴(yán)重的心律失常，極易導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏多為良性，一般不引起嚴(yán)重后果；室上性心動(dòng)過(guò)速通?？勺孕薪K止或通過(guò)藥物等轉(zhuǎn)復(fù)；室性心動(dòng)過(guò)速雖有一定危險(xiǎn)性，但不如心室顫動(dòng)。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是：A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.流涎答案：C答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，導(dǎo)致肌纖維顫動(dòng)。多汗、瞳孔縮小、流涎屬于毒蕈堿樣癥狀。3.張力性氣胸急救的首要措施是：A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.快速輸液D.粗針頭排氣減壓答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首要措施是用粗針頭排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。高濃度吸氧、快速輸液不能解決根本問(wèn)題；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施。4.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率至少為：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。5.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴肋骨骨折B.腹部外傷伴骨盆骨折C.單純的肱骨骨折D.胸部外傷伴四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純的肱骨骨折只涉及一個(gè)部位，不屬于多發(fā)傷。6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀多為疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。7.腦出血最常見(jiàn)的原因是：A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤答案：B答案分析：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤也可導(dǎo)致腦出血，但相對(duì)少見(jiàn)。8.中暑高熱伴休克時(shí)最適宜的降溫措施是：A.冰鹽水灌腸B.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水C.動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水D.應(yīng)用氯丙嗪答案：B答案分析：中暑高熱伴休克時(shí)，需要快速降溫同時(shí)補(bǔ)充血容量，靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水既可以降溫又能補(bǔ)充液體。冰鹽水灌腸降溫效果相對(duì)較慢；動(dòng)脈快速推注操作復(fù)雜且有一定風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用氯丙嗪主要是輔助降溫。9.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是：A.心臟B.腦C.腎臟D.肝臟答案：B答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易受損的器官是腦。10.下列哪種藥物不屬于升壓藥？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.間羥胺答案：C答案分析：硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，可降低心臟前后負(fù)荷，主要用于治療心絞痛、降低血壓等。多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺都有升高血壓的作用。多選題1.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量答案：ABCD答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)體表微循環(huán)；血壓是評(píng)估休克的重要指標(biāo)之一；尿量可反映腎灌注和組織灌注情況，這些都是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用答案：ABCD答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特殊解毒藥時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有：A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示組織灌注改善；瞳孔由大變小表示腦缺氧改善；出現(xiàn)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。4.多發(fā)傷的救治原則包括：A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開(kāi)放傷，后處理閉合傷D.先處理頭面頸部傷，后處理腹部傷答案：ABC答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先處理開(kāi)放傷，后處理閉合傷的原則。頭面頸部傷和腹部傷應(yīng)根據(jù)具體情況緊急處理，而不是固定先后順序。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）D.胸部X線(xiàn)檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影答案：ABCD答案分析：這些都是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有高危因素是基礎(chǔ)，急性起病、呼吸異常是臨床表現(xiàn)，低氧血癥是重要指標(biāo)，胸部X線(xiàn)表現(xiàn)是影像學(xué)依據(jù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答案：急性左心衰竭的治療原則包括：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②吸氧：高流量吸氧，可通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難。④快速利尿：呋塞米靜脈注射，減少血容量。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負(fù)荷。⑥強(qiáng)心劑：西地蘭等增強(qiáng)心肌收縮力。⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及利尿作用。⑧其他：治療誘因和并發(fā)癥，如控制感染、糾正心律失常等。答案分析：急性左心衰竭主要是由于心臟收縮功能急劇下降，導(dǎo)致肺淤血和肺水腫，治療的關(guān)鍵是減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善通氣等。上述各項(xiàng)措施從不同方面達(dá)到治療目的。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)。答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)包括：①有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史。②臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。③全血膽堿酯酶活力降低，是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)。④?chē)I吐物、洗胃液等檢測(cè)出有機(jī)磷農(nóng)藥成分可確診。答案分析：接觸史是診斷的前提，臨床表現(xiàn)是重要依據(jù)，膽堿酯酶活力降低是特征性表現(xiàn)，毒物檢測(cè)可明確診斷。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則。答案：創(chuàng)傷急救的原則包括：①搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息等。②止血：采用壓迫止血、止血帶止血等方法控制出血。③包扎：保護(hù)傷口，減少污染。④固定：對(duì)骨折等進(jìn)行固定，減少疼痛和進(jìn)一步損傷。⑤搬運(yùn)：正確搬運(yùn)傷員，避免加重?fù)p傷。⑥后續(xù)治療：及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。答案分析：創(chuàng)傷急救要遵循先救命后治傷的原則，按順序進(jìn)行止血、包扎、固定等處理，確保傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今日清晨起床后突然感到劇烈頭痛，嘔吐數(shù)次，隨即意識(shí)不清，被家人急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是高血壓腦出血，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。答案分析：患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等癥狀，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血的表現(xiàn)。2.目前應(yīng)采取哪些急救措施？答案：目前應(yīng)采取的急救措施包括：①一般處理：保持安靜，避免搬動(dòng)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。②降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注