甲亢疾病診療指南演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)概述02典型臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04治療方案原則05并發(fā)癥管理06患者全程管理01疾病基礎(chǔ)概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。定義甲亢是一種常見病，可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲最為多見，女性多于男性，且有一定的遺傳傾向。流行病學(xué)0102定義與流行病學(xué)病因與病理機(jī)制甲亢的發(fā)病原因尚未完全明確，可能與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。其中，Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）是甲亢最常見的病因，占所有甲亢的80%左右。病因甲亢的病理機(jī)制主要是甲狀腺激素的合成和分泌增加，導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲狀腺激素過多。甲狀腺激素過多會促進(jìn)代謝，加速體內(nèi)氧化過程，導(dǎo)致全身代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高。病理機(jī)制甲亢可分為多種類型，包括Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺高功能腺瘤、垂體性甲亢等。其中，Graves病是最常見的類型。分型甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀、體征和實驗室檢查。臨床癥狀主要有易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多等；體征主要有甲狀腺腫大、眼球突出、手顫等；實驗室檢查主要包括甲狀腺激素測定、甲狀腺攝碘率測定等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)02典型臨床表現(xiàn)甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，導(dǎo)致全身代謝亢進(jìn)，出現(xiàn)怕熱、多汗、皮膚潮濕、低熱等癥狀。甲狀腺激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速，出現(xiàn)肌肉消瘦、乏力、體重下降等表現(xiàn)。甲狀腺激素能促進(jìn)脂肪代謝，導(dǎo)致脂肪分解加速，血脂升高，膽固醇降低，出現(xiàn)消瘦、脂肪減少等癥狀。甲狀腺激素可促進(jìn)糖異生和糖原分解，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)糖耐量減低、糖尿病等情況。高代謝癥狀分類代謝亢進(jìn)蛋白質(zhì)代謝異常脂肪代謝異常糖類代謝異常甲狀腺相關(guān)體征甲狀腺腫大甲亢時，甲狀腺上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，觸診有震顫感，聽診可聞及血管雜音。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分甲亢患者可觸及甲狀腺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，表面不平整。眼征甲亢時，眼眶周圍組織水腫，眼肌肥厚，眼球向前突出，形成特征性的眼征。甲狀腺上動脈雜音及震顫甲亢時，甲狀腺上動脈血流量增多，可在甲狀腺上葉外側(cè)聞及收縮期雜音，觸診有震顫感。不典型病例特征多見于老年患者，癥狀不典型，高代謝癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁等癥狀。淡漠型甲亢甲亢時，心臟β受體對甲狀腺激素敏感，導(dǎo)致心動過速、心律失常、心力衰竭等心血管癥狀。甲亢時，肌肉代謝異常，出現(xiàn)肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓等癥狀，以近端肌群為主。甲狀腺毒癥性心臟病以反復(fù)發(fā)作的肢體肌無力或癱瘓為主要表現(xiàn)，多見于亞洲青壯年男性，與甲亢時肌細(xì)胞鈉/鉀-ATP酶活性升高有關(guān)。甲亢性周期性癱瘓01020403甲亢性肌病03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系實驗室檢查項目甲狀腺自身抗體檢測包括TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等，有助于確定甲亢的病因。03TSH水平通常降低，反映垂體對甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。02促甲狀腺激素（TSH）測定甲狀腺激素測定甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，是甲亢的主要特征之一。01影像學(xué)評估手段01甲狀腺超聲可顯示甲狀腺腫大、血流增多等特征，有助于甲亢的診斷。02甲狀腺核素掃描可評估甲狀腺的功能和形態(tài)，對于高功能腺瘤的診斷具有重要價值。鑒別診斷要點單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀，甲狀腺功能正常。與單純性甲狀腺腫鑒別甲狀腺炎可出現(xiàn)甲狀腺疼痛、發(fā)熱等癥狀，但甲狀腺功能不一定升高。與甲狀腺炎鑒別甲狀腺癌可伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，但通常表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，且結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬、固定。與甲狀腺癌鑒別04治療方案原則抗甲狀腺藥物選擇通過抑制甲狀腺過氧化物酶，減少甲狀腺激素的合成。常見藥物包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。硫氧嘧啶類咪唑類β受體阻滯劑同樣抑制甲狀腺過氧化物酶，減少甲狀腺激素合成。主要藥物為甲巰咪唑。用于快速控制甲亢癥狀，如心悸、多汗等，但并非治本之策。放射性碘治療規(guī)范治療劑量根據(jù)患者甲狀腺大小、攝碘率等因素決定，力求一次性治愈。03停用抗甲狀腺藥物、低碘飲食、進(jìn)行甲狀腺顯像等。02治療前準(zhǔn)備放射性碘-131通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。適用于對藥物治療無效或復(fù)發(fā)的患者。01手術(shù)適應(yīng)癥與流程手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)；胸骨后甲狀腺腫；懷疑惡性病變等。01術(shù)前準(zhǔn)備控制甲亢癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率，減少手術(shù)并發(fā)癥。02手術(shù)方式通常采用甲狀腺大部切除術(shù)，保留部分甲狀腺組織以維持生理功能。03術(shù)后處理密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時補充甲狀腺素，防止甲減發(fā)生。0405并發(fā)癥管理甲亢危象處理流程識別甲亢危象甲亢危象是甲亢病情急劇惡化的表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)高熱、脈快、神經(jīng)及循環(huán)功能紊亂等癥狀，需立即采取救治措施。緊急救治措施監(jiān)測與評估立即給予氧療、物理降溫、補液等支持性治療，同時給予抗甲狀腺藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以降低血液中甲狀腺激素濃度。密切監(jiān)測患者生命體征、電解質(zhì)、血氣等指標(biāo)，評估病情嚴(yán)重程度及治療效果，及時調(diào)整治療方案。123甲狀腺相關(guān)性眼病甲亢伴發(fā)眼病時，需評估眼部癥狀的嚴(yán)重程度，包括眼球突出度、眼肌受累情況等，以制定相應(yīng)的治療方案。病情評估局部治療手術(shù)治療可采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，以減輕眼部炎癥反應(yīng)和水腫，同時需注意保護(hù)角膜和視功能。對于嚴(yán)重眼病患者，可考慮手術(shù)治療，如眼眶減壓術(shù)、眼肌手術(shù)等，以改善眼部癥狀和外觀。甲亢患者易出現(xiàn)心動過速、心律失常等心血管癥狀，需評估患者的心血管風(fēng)險，制定相應(yīng)的防控策略。心血管事件防控風(fēng)險評估使用β受體阻滯劑等藥物可控制心率，降低心肌耗氧量，預(yù)防心血管事件發(fā)生。同時需積極控制甲亢病情，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療建議患者保持規(guī)律作息、避免劇烈運動、戒煙限酒等，以降低心血管風(fēng)險因素，促進(jìn)康復(fù)。生活方式干預(yù)06患者全程管理隨訪監(jiān)測指標(biāo)甲狀腺功能血常規(guī)和肝功能甲狀腺超聲骨密度測定監(jiān)測患者甲狀腺功能，包括TSH、T4、T3等指標(biāo)，以及甲狀腺自身抗體的水平。定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、血流等變化。甲亢患者需定期檢查血常規(guī)和肝功能，以及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。甲亢患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，需定期進(jìn)行骨密度測定。生活方式干預(yù)飲食調(diào)整甲亢患者應(yīng)適當(dāng)控制碘的攝入，避免食用高碘食物，如海帶、紫菜等。01規(guī)律作息保持充足的睡眠和規(guī)律的作息，避免過度勞累和精神壓力。02運動鍛煉適當(dāng)?shù)倪\動可以增強身體免疫力，緩解甲亢癥狀。03戒煙限酒吸煙和飲酒都可能加重甲亢癥狀，應(yīng)盡早戒煙限酒。04長期預(yù)后評估甲狀腺功能恢復(fù)情況評估患者甲狀腺功能