外科護理學氣胸診療與護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷要點03治療方案制定04圍手術(shù)期護理措施05并發(fā)癥預防監(jiān)控06患者教育體系01疾病基礎(chǔ)概述01疾病基礎(chǔ)概述PART氣胸定義與分類標準氣胸定義氣胸是指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體，使得肺無法完全擴張，從而導致呼吸功能障礙的一種疾病。01分類標準根據(jù)病因和性質(zhì)，氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。02肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增高，導致肺泡破裂。肺表面活性物質(zhì)減少肺間質(zhì)水腫和炎癥反應可導致肺泡壁破裂，形成氣胸。肺間質(zhì)水腫01020304肺泡破裂或肺組織撕裂導致氣體進入胸膜腔，形成氣胸。肺組織破裂胸壁穿透傷或肋骨骨折等可直接損傷肺組織，引起氣胸。胸壁損傷肺實質(zhì)損傷病理機制典型癥狀與體征癥狀患者常有突發(fā)性胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。01體征患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位。02并發(fā)癥氣胸可并發(fā)血胸、血氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫等，嚴重者可危及生命。0302臨床診斷要點PART影像學檢查技術(shù)選擇氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺邊緣的細條狀陰影，稱為氣胸線，可確定氣胸的存在、肺壓縮程度及有無其他并發(fā)癥。X線檢查CT檢查超聲檢查CT檢查能更清晰地顯示氣胸的范圍、肺組織壓縮情況、縱隔移位及有無其他胸部病變，對于小量氣胸、局限性氣胸及與肺大皰的鑒別具有重要意義。超聲檢查可以輔助診斷氣胸，特別是床旁超聲檢查，可快速評估肺壓縮程度、判斷氣胸類型及觀察病情變化。鑒別診斷核心要素肺大皰急性心肌梗死急性肺栓塞肺大皰破裂所致的氣胸應與自發(fā)性氣胸進行鑒別，肺大皰患者通常存在長期慢性阻塞性肺疾病病史，X線可見肺大皰透亮區(qū)，氣胸時透亮區(qū)增大。急性肺栓塞也可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，但常伴有咯血、心動過速、血壓下降等肺動脈阻塞表現(xiàn)，CT肺動脈造影可明確診斷。急性心肌梗死也可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，但心電圖、心肌酶學檢查具有特征性改變，且無明顯氣胸體征。嚴重程度評估指標肺壓縮程度根據(jù)氣胸線至肺門的距離與肺門至胸壁的距離比值，將氣胸分為小量、中量、大量，肺壓縮程度越重，患者癥狀越明顯。01呼吸困難程度呼吸困難是氣胸患者最常見的癥狀，根據(jù)呼吸困難的程度可大致判斷氣胸的嚴重程度，但需注意與其他疾病引起的呼吸困難進行鑒別。02循環(huán)系統(tǒng)指標包括心率、血壓等，嚴重氣胸患者可出現(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)功能不全的表現(xiàn)，需及時進行處理。03氧合指數(shù)氧合指數(shù)是反映肺氣體交換功能的指標，嚴重氣胸患者氧合指數(shù)明顯降低，需進行氧療或機械通氣支持。0403治療方案制定PART保守治療適應癥患者呼吸困難較輕，肺部壓縮程度較小。首次發(fā)作的輕度閉合性氣胸患者癥狀較輕，氣胸量穩(wěn)定，無需特殊干預。少量氣胸且無進行性加重患者雖然存在氣胸，但病情穩(wěn)定，無需立即排氣。病情穩(wěn)定且無需緊急排氣胸腔閉式引流術(shù)操作患者準備患者取半臥位，消毒、鋪巾，局部麻醉。01穿刺點選擇選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4-5肋間作為穿刺點。02引流管置入穿刺皮膚及壁層胸膜，置入胸腔引流管，連接水封瓶。03引流后觀察觀察引流管內(nèi)水柱波動情況，記錄引流量及性質(zhì)。04手術(shù)干預時間窗術(shù)前準備完善相關(guān)檢查，控制感染，調(diào)整患者生理狀態(tài)至最佳。03對于肺大泡破裂、肺癌等引起的氣胸，需根據(jù)病情擇期手術(shù)。02延期手術(shù)早期手術(shù)對于張力性氣胸、進行性出血等緊急情況，需立即手術(shù)治療。0104圍手術(shù)期護理措施PART術(shù)前呼吸功能訓練指導患者進行深呼吸運動，增加肺活量，改善肺通氣功能。深呼吸訓練咳嗽排痰訓練呼吸操訓練教會患者有效咳嗽和排痰技巧，預防術(shù)后肺部感染。通過胸廓運動，增強肺通氣功能，提高手術(shù)耐受性。定時觀察引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。引流液觀察定期擠壓引流管，防止堵塞，確保引流通暢。保持引流通暢01020304確保胸腔引流管固定穩(wěn)妥，避免脫落或移位。引流管固定嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止引流管逆行感染。預防感染胸腔引流管維護要點術(shù)后疼痛管理方案疼痛評估定時評估患者疼痛程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。01藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度給予適當?shù)乃幬镦?zhèn)痛，減輕患者痛苦。02非藥物鎮(zhèn)痛采用物理方法如按摩、針灸等緩解疼痛，減少藥物副作用。03心理干預關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒。0405并發(fā)癥預防監(jiān)控PART復張性肺水腫風險肺復張速度過快，導致肺水腫，進而影響呼吸功能。肺復張過快在氣胸治療過程中，大量輸液或輸血，造成液體超負荷，增加肺水腫的風險。液體超負荷氣胸患者肺部受到挫傷或擠壓，導致肺組織受損，進而引發(fā)肺水腫。肺挫傷皮下氣腫處理流程密切觀察在處理皮下氣腫的同時，需密切觀察患者呼吸、心率等生命體征，確保病情穩(wěn)定。03對于嚴重的皮下氣腫，需進行切開排氣，防止氣腫對周圍組織造成壓迫。02嚴重皮下氣腫輕微皮下氣腫輕微皮下氣腫，無需特殊處理，可自行吸收。01胸腔感染防控策略在氣胸的治療過程中，必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止感染的發(fā)生。無菌操作合理使用抗生素定期更換敷料根據(jù)患者情況，合理使用抗生素，預防胸腔感染。對于氣胸引流管等傷口，需定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。06患者教育體系PART臥床休息氣胸患者應臥床休息，減少活動，避免劇烈運動和用力，以免加重病情。呼吸鍛煉在床上進行深呼吸和咳嗽訓練，促進肺復張和排出胸腔內(nèi)氣體。翻身拍背協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出，防止呼吸道感染。逐漸增加活動量根據(jù)患者情況逐漸增加活動量，避免過度勞累和劇烈運動。日?；顒又笇г瓌t呼吸康復訓練計劃腹式呼吸指導患者進行腹式呼吸，以增加肺活量和改善呼吸功能。01縮唇呼吸讓患者練習縮唇呼吸，以減輕呼吸困難和提高呼吸效率。02吹氣球讓患者吹氣球，以鍛煉肺活量和增強肺功能。03氧氣吸入對于嚴重缺氧的患者，應給予氧氣吸入，以提高血氧飽和度。04復發(fā)征兆識別教育6px6px6px如果患者胸痛加劇或