乳癌疾病知識體系解析演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02危險因素03臨床表現(xiàn)04診斷與篩查05綜合治療策略06預防與健康管理01疾病概述基本定義與發(fā)病機制乳癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。乳癌定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)乳癌的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)，導致原癌基因激活，抑癌基因失活，進而引起細胞增殖失控。乳房腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、乳房疼痛等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。全球及地區(qū)發(fā)病率死亡率乳癌死亡率較高，但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療可顯著降低死亡率。03發(fā)達國家發(fā)病率高，發(fā)展中國家發(fā)病率相對較低，但近年來也有所上升。02地區(qū)差異全球發(fā)病率乳癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。01病理類型乳癌主要分為非浸潤性癌和浸潤性癌兩大類，其中浸潤性癌占大多數(shù)。病理類型與分級組織學分級根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、異型性和核分裂象數(shù)目等對乳癌進行組織學分級，分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，級別越高惡性程度越高。免疫組化分型通過檢測腫瘤細胞的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長因子受體（HER2）等分子標記物，對乳癌進行分子分型，以指導治療和判斷預后。02危險因素遺傳與基因突變有乳腺癌家族史的人群，患乳腺癌的風險會顯著增加。乳腺癌家族史BRCA1和BRCA2等基因的突變，會增加乳腺癌的發(fā)病風險?；蛲蛔兡承┤橄侔┫嚓P(guān)的遺傳病，如家族性乳腺癌、卵巢癌等，也會增加患乳腺癌的風險。家族遺傳激素水平關(guān)聯(lián)性長期暴露于高雌激素水平下，會增加乳腺癌的發(fā)病風險。雌激素水平孕激素和泌乳素激素替代療法孕激素和泌乳素對乳腺癌的發(fā)病也有影響，長期暴露于這兩種激素的作用下，也會增加患乳腺癌的風險。長期使用激素替代療法的女性，患乳腺癌的風險也會增加。生活方式與環(huán)境暴露6px6px6px長期飲酒會增加乳腺癌的發(fā)病風險。飲酒長期接受胸部放射治療的女性，患乳腺癌的風險會增加。輻射肥胖的女性患乳腺癌的風險更高，尤其是在絕經(jīng)后。肥胖010302長期接觸環(huán)境污染物，如多氯聯(lián)苯、有機氯殺蟲劑等，也會增加患乳腺癌的風險。環(huán)境污染物0403臨床表現(xiàn)乳房腫塊最常見癥狀，多為無痛性，不規(guī)則形狀，質(zhì)地堅硬，邊界不清，不易推動。乳房皮膚改變皮膚凹陷，呈“橘皮樣”改變，或出現(xiàn)水腫、發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀。乳頭溢液非哺乳期出現(xiàn)乳頭溢液，可能為血性、漿液性或膿性。淋巴結(jié)腫大同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅硬，可推動。常見癥狀與體征早期與晚期特征差異乳房腫塊，乳頭溢液，輕微乳房疼痛或不適，癥狀不明顯，易被忽略。早期癥狀乳房腫塊明顯增大，皮膚潰瘍，疼痛加劇，出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，如消瘦、乏力、低熱等。晚期癥狀轉(zhuǎn)移性病灶表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見轉(zhuǎn)移途徑，多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、胸骨旁淋巴結(jié)。01肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀，X線檢查可見肺部結(jié)節(jié)或腫塊。02骨轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆和股骨等部位，表現(xiàn)為疼痛、骨折、高鈣血癥等癥狀。03肝轉(zhuǎn)移較少見，但也可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等癥狀，嚴重時可導致肝功能衰竭。0404診斷與篩查影像學檢查（超聲/鉬靶/MRI）具有無創(chuàng)、無輻射、便捷等優(yōu)點，能夠顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及血流情況，為乳癌的早期發(fā)現(xiàn)提供重要線索。超聲檢查鉬靶X線攝影MRI檢查具有較高的分辨率，能夠檢測到微小的鈣化灶，對于乳腺內(nèi)腫塊的鑒別有一定價值，但對于致密型乳腺效果欠佳。對乳腺軟組織的分辨率較高，能夠發(fā)現(xiàn)多灶性、多中心性病灶，但價格昂貴，操作較復雜，一般不作為常規(guī)篩查手段。病理活檢金標準空芯針穿刺活檢通過穿刺獲取腫瘤組織進行細胞學檢查，具有創(chuàng)傷小、準確率高等優(yōu)點，是乳癌術(shù)前診斷的重要手段。術(shù)中冰凍切片檢查石蠟切片檢查在手術(shù)過程中將切取的腫瘤組織進行快速冰凍切片檢查，以確定腫瘤的性質(zhì)和切除范圍，但準確性略低于常規(guī)石蠟切片。將切取的腫瘤組織制成石蠟切片，進行常規(guī)病理學檢查，是乳癌確診的金標準，但檢查周期較長。123腫瘤標志物檢測通過檢測血液中的腫瘤標志物，如癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）等，可以輔助判斷乳癌的存在和轉(zhuǎn)移情況，但特異性較低。血清腫瘤標志物檢測通過免疫組化等方法檢測腫瘤組織中的特異性標志物，如雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人類表皮生長因子受體2（HER2）等，對于指導治療和判斷預后具有重要價值。組織腫瘤標志物檢測05綜合治療策略適合早期乳腺癌且滿足保乳條件的病人，僅切除腫瘤及周圍部分正常乳腺組織。乳腺癌保乳術(shù)切除乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)，有時需切除部分胸壁組織。乳腺癌根治術(shù)切除乳房、胸大肌筋膜及腋窩淋巴結(jié)，保留胸大肌和胸小肌。乳腺癌改良根治術(shù)010302手術(shù)切除方案分類在根治術(shù)基礎(chǔ)上，進一步切除胸廓內(nèi)動、靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)。乳腺癌擴大根治術(shù)04放療與化療適應癥01放療適用于保乳術(shù)后、原發(fā)灶較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多或復發(fā)風險較高的病例。02化療適用于晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移或術(shù)后輔助治療，常用藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、氟尿嘧啶等。靶向治療與免疫療法針對腫瘤細胞的特定基因或蛋白，如HER2陽性乳腺癌可使用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等靶向藥物。靶向治療通過激活或增強患者自身免疫系統(tǒng)來殺死癌細胞，如PD-1/PD-L1抑制劑等免疫檢查點抑制劑。免疫療法06預防與健康管理高風險人群篩查建議家族遺傳史有乳癌家族史的人群，特別是直系親屬中有乳癌患者的人，應該定期進行乳腺檢查。02040301長期激素替代治療長期使用雌激素替代療法的女性，應定期進行乳腺檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。年齡因素隨著年齡的增長，女性患乳癌的風險也會逐漸增加，特別是45歲以上的女性應該更加關(guān)注乳腺健康。乳腺疾病病史曾經(jīng)患有乳腺增生、乳腺纖維瘤等乳腺疾病的女性，也屬于乳癌高風險人群，需要定期進行乳腺檢查。術(shù)后康復跟蹤要點疼痛管理患側(cè)肢體功能恢復傷口護理隨訪復查術(shù)后應注意手術(shù)部位的疼痛情況，如有劇烈疼痛應及時告知醫(yī)生，采取相應措施緩解。術(shù)后應保持傷口清潔干燥，避免感染，同時注意傷口的愈合情況，如有紅腫、滲液等應及時就醫(yī)。術(shù)后應盡早進行患側(cè)肢體的功能鍛煉，以促進肢體功能的恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后應按照醫(yī)生的建議定期進行隨訪復查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，提高治療效果。公眾健康教育方向普及乳癌知識通過宣傳和教育，提高公眾對乳癌的認識和重視程度，了解乳癌的早期癥狀和篩查方法。倡導健康生活方式