肝臟常見疾病超聲診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄02常見肝臟疾病分類01超聲檢查基礎(chǔ)概述03典型病理診斷標(biāo)準(zhǔn)04影像特征分析維度05操作技術(shù)要點(diǎn)06臨床應(yīng)用價(jià)值01超聲檢查基礎(chǔ)概述肝臟B超成像原理超聲波是由探頭產(chǎn)生的機(jī)械波，具有穿透性、反射性和衰減性，可以通過人體組織并反射回來形成圖像。超聲波產(chǎn)生與特性肝臟B超成像圖像解讀肝臟是一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官，超聲波在肝臟內(nèi)部傳播時(shí)，因遇到不同聲阻抗的界面而產(chǎn)生反射，從而得到肝臟的切面圖像。通過肝臟B超圖像，可以觀察到肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流情況，為肝臟疾病的診斷提供重要依據(jù)。根據(jù)肝臟的深度、形態(tài)和病變性質(zhì)，選擇合適的探頭頻率，一般肝臟檢查使用3.5MHz或5MHz的探頭。探頭頻率根據(jù)檢查需要，調(diào)節(jié)超聲波的深度，使圖像能夠清晰顯示肝臟的全部或部分結(jié)構(gòu)。深度調(diào)節(jié)增益是指放大超聲波信號的強(qiáng)度，通過調(diào)節(jié)增益，可以使圖像更加清晰。在肝臟檢查中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，以獲得最佳圖像。增益調(diào)節(jié)010302超聲設(shè)備參數(shù)設(shè)置通過調(diào)節(jié)聚焦點(diǎn)，可以使超聲波在某一深度處聚焦，從而獲得更加清晰的圖像。在肝臟檢查中，應(yīng)根據(jù)需要調(diào)節(jié)聚焦點(diǎn)位置。聚焦調(diào)節(jié)04檢查前患者準(zhǔn)備事項(xiàng)空腹檢查肝臟超聲檢查應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，一般要求患者空腹8小時(shí)以上，以減少胃腸氣體對圖像的干擾。體位準(zhǔn)備患者通常取仰臥位或左側(cè)臥位，充分暴露腹部，便于檢查。呼吸配合在檢查過程中，患者需要保持平穩(wěn)的呼吸，避免深呼吸或屏氣，以免影響圖像質(zhì)量。避免腸氣干擾檢查前一天應(yīng)避免食用易產(chǎn)生氣體的食物，如豆類、奶類等，以減少腸氣對圖像的干擾。如有必要，可以服用消氣藥物或灌腸以排除腸氣。02常見肝臟疾病分類通常輕度至中度脂肪肝肝臟大小正?；蛏源?，重度脂肪肝可致肝臟明顯腫大。脂肪肝時(shí)，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，呈“明亮肝”，同時(shí)回聲隨脂肪含量的增加而逐漸衰減。肝內(nèi)膽管和血管網(wǎng)絡(luò)可能因脂肪堆積而顯示不清，但肝靜脈可見變細(xì)或模糊。脂肪肝的典型表現(xiàn)為肝后回聲衰減，即聲波穿透脂肪層后明顯減弱。脂肪肝超聲特征肝臟大小肝實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝后衰減病毒性肝炎聲像表現(xiàn)肝臟大小肝實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝外表現(xiàn)急性期肝臟可輕度腫大，慢性期可能縮小或正常。病毒性肝炎時(shí)，肝實(shí)質(zhì)回聲常呈增粗、增強(qiáng)表現(xiàn)，分布欠均勻，可見點(diǎn)狀、斑片狀回聲增強(qiáng)。肝內(nèi)膽管壁回聲增強(qiáng)，門靜脈和肝靜脈可能增寬或顯示不清?？赡艹霈F(xiàn)脾大、腹水等門靜脈高壓征象。肝囊腫與膿腫鑒別病變性質(zhì)肝囊腫為液體積聚形成的囊性結(jié)構(gòu)，肝膿腫為細(xì)菌感染引起的膿腔形成。超聲表現(xiàn)肝囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)明顯；肝膿腫則表現(xiàn)為低回聲至無回聲的病變區(qū)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。囊壁與邊緣肝囊腫囊壁薄而清晰，邊緣光滑；肝膿腫囊壁厚而模糊，邊緣不整。病變動態(tài)變化肝囊腫一般保持穩(wěn)定，無進(jìn)行性增大趨勢；肝膿腫則隨時(shí)間推移逐漸增大，且形態(tài)和內(nèi)部回聲可能發(fā)生變化。03典型病理診斷標(biāo)準(zhǔn)肝硬化回聲改變分級肝實(shí)質(zhì)回聲稍增多，肝靜脈清晰度降低，門靜脈無或輕度擴(kuò)張。輕度肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增多、增強(qiáng)，肝靜脈清晰度明顯降低，門靜脈增寬。中度肝實(shí)質(zhì)回聲顯著增強(qiáng)，肝靜脈難以顯示，門靜脈顯著增寬，可出現(xiàn)腹水。重度肝血管瘤聲像圖特點(diǎn)邊界清晰肝血管瘤與周圍組織分界清晰，回聲明顯不同。01回聲表現(xiàn)肝血管瘤內(nèi)部常呈篩網(wǎng)狀或多房狀回聲，有時(shí)可見管狀結(jié)構(gòu)。02后方回聲肝血管瘤后方回聲一般無衰減或輕度增強(qiáng)。03血流信號彩色多普勒超聲可顯示肝血管瘤內(nèi)部血流信號，多為低速靜脈血流。04肝癌病灶邊界識別邊界不清回聲不均周圍聲暈血流信號豐富肝癌病灶與周圍組織邊界多不清晰，呈浸潤性生長。肝癌內(nèi)部回聲多不均勻，可出現(xiàn)低回聲、高回聲或混合回聲區(qū)。部分肝癌病灶周圍可出現(xiàn)低回聲聲暈，即“暈圈征”。彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部及周邊豐富的血流信號，呈“樹枝狀”或“網(wǎng)狀”分布。04影像特征分析維度回聲強(qiáng)度與分布規(guī)律特異性回聲如肝內(nèi)膽管結(jié)石、鈣化等可出現(xiàn)強(qiáng)回聲或聲影。03均勻或不均勻，如肝內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊等可引起回聲分布不均。02回聲分布肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度正常肝實(shí)質(zhì)呈中等回聲，脂肪肝等病變可使其回聲增強(qiáng)或減弱。01血流動力學(xué)評估方法觀察肝內(nèi)血管分布、走行及血流動力學(xué)變化，如肝動脈、門靜脈、肝靜脈等。彩色多普勒超聲測量血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，輔助判斷肝功能及病變性質(zhì)。頻譜多普勒超聲通過注射造影劑，觀察肝內(nèi)血管及病灶的增強(qiáng)情況，提高診斷準(zhǔn)確性。超聲造影病灶三維結(jié)構(gòu)重建三維超聲成像直觀顯示肝內(nèi)病灶的立體形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系。01超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在三維結(jié)構(gòu)重建基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入病灶，提高診斷準(zhǔn)確性。02術(shù)中超聲在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測病灶位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，提高手術(shù)精準(zhǔn)度。0305操作技術(shù)要點(diǎn)多切面掃描路徑設(shè)計(jì)包括肋下斜切、肋間斜切、劍突下斜切和劍突下橫切等多個(gè)切面。肝臟常規(guī)切面肝外膽道系統(tǒng)掃查肝臟特殊切面沿膽囊、膽總管、胰管走行方向進(jìn)行掃查。如右肋間斜切面、劍突下縱切面、肋弓下橫切面等，用于顯示肝臟特殊部位。動態(tài)增強(qiáng)觀察技巧肝外膽道系統(tǒng)增強(qiáng)觀察膽囊、膽總管、胰管等膽道系統(tǒng)的增強(qiáng)情況，判斷膽道系統(tǒng)病變。03通過觀察肝臟實(shí)質(zhì)回聲的均勻性、強(qiáng)度及形態(tài)變化，判斷肝臟實(shí)質(zhì)病變。02肝臟實(shí)質(zhì)回聲彩色多普勒超聲觀察肝臟血流分布、方向、速度及血管形態(tài)，判斷肝臟血管病變。01調(diào)整探頭位置和角度，或讓患者改變體位，以減少氣體偽影對圖像的干擾。氣體偽影選擇合適的探頭頻率和深度，或使用肋骨影像消除技術(shù)，以減少肋骨偽影對圖像的干擾。肋骨偽影通過調(diào)整增益、濾波器等參數(shù)，或采用組織諧波成像技術(shù)，減少回聲偽影對圖像的干擾?；芈晜斡皞斡案蓴_應(yīng)對策略06臨床應(yīng)用價(jià)值早期篩查指導(dǎo)意義肝臟常見疾病的早期發(fā)現(xiàn)通過超聲診斷，可以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肝囊腫、肝硬化等常見疾病。早期病變的識別鑒別診斷超聲能夠識別肝臟內(nèi)的異?；芈晠^(qū)，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌、肝血管瘤等占位性病變。超聲可以初步鑒別肝臟病變的性質(zhì)，如脂肪肝與肝硬化的區(qū)別，囊性病變與實(shí)質(zhì)性病變的區(qū)分。123介入治療引導(dǎo)作用精準(zhǔn)定位超聲引導(dǎo)下，可以準(zhǔn)確地將治療器械或藥物送至病變部位，提高介入治療的準(zhǔn)確性。01實(shí)時(shí)監(jiān)測超聲可以實(shí)時(shí)監(jiān)測介入治療過程，觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療安全有效。02減少并發(fā)癥超聲引導(dǎo)介入治療可以減少穿刺等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。03療效動態(tài)監(jiān)測體系超聲可以評估介入治療后的療效，如