感染性血小板減少演講人：日期:目錄02病因與危險(xiǎn)因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療策略06預(yù)后與預(yù)防01疾病概述基本定義與發(fā)病原理感染性血小板減少是指由于感染因素引起的血小板減少癥，通常由細(xì)菌、病毒或其他病原體引發(fā)。01發(fā)病原理感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，免疫細(xì)胞攻擊血小板，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。02血小板功能異常除了數(shù)量減少外，血小板的功能也可能受到影響，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。03主要病原體分類其他病原體感染如立克次體、螺旋體、真菌等，也可導(dǎo)致血小板減少。03如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎等，均可引起血小板減少。02病毒性感染細(xì)菌性感染如敗血癥、結(jié)核病等，可引起血小板減少。01流行病學(xué)特征分析人群易感性季節(jié)性特點(diǎn)傳播途徑預(yù)防措施各年齡段均可發(fā)病，但兒童和老年人更為易感。部分感染性血小板減少具有季節(jié)性特征，如流行性腮腺炎多在冬春季發(fā)病。主要通過呼吸道、消化道、接觸等途徑傳播，具體傳播途徑因病原體而異。注意個人衛(wèi)生，避免與感染者密切接觸，及時(shí)接種疫苗等。02病因與危險(xiǎn)因素HIV感染HIV病毒可直接感染并破壞骨髓中的巨核細(xì)胞，導(dǎo)致血小板生成減少；同時(shí)，HIV感染還會引起免疫異常，進(jìn)一步加速血小板的破壞。病毒感染關(guān)聯(lián)機(jī)制（如HIV、CMV）CMV感染CMV病毒可通過多種途徑感染人體，引起巨細(xì)胞病毒性疾病，進(jìn)而導(dǎo)致血小板生成減少和破壞增多。其他病毒感染如EB病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等，均有可能引起感染性血小板減少。細(xì)菌及寄生蟲誘因01細(xì)菌感染如敗血癥、結(jié)核、傷寒等嚴(yán)重細(xì)菌感染，可引起血小板減少；某些細(xì)菌產(chǎn)生的毒素也可直接破壞血小板。02寄生蟲感染如瘧原蟲、螺旋體等寄生蟲感染，可引起血小板減少；寄生蟲在體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物或毒素也可能對血小板造成損害。宿主免疫異常風(fēng)險(xiǎn)自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，可產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞過多。同種免疫性血小板減少免疫缺陷病如新生兒同種免疫性血小板減少癥，由于母親產(chǎn)生的血小板抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒血小板破壞過多。如先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病等，患者免疫功能低下，易感染各種病原體，進(jìn)而引發(fā)感染性血小板減少。12303臨床表現(xiàn)出血癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血等。輕微出血胃腸道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔出血等。中度出血顱內(nèi)出血、消化道出血等危及生命。重度出血皮膚黏膜特異性體征皮疹部分患者出現(xiàn)斑丘疹、蕁麻疹等。03口腔、鼻腔、消化道等黏膜出現(xiàn)血泡、血腫或潰瘍。02黏膜出血皮膚瘀斑常出現(xiàn)于下肢，可遍布全身，呈針尖大小至大片狀。01潛在器官受累表現(xiàn)肝脾腫大多見于急性感染，常伴有肝功能異常。01腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰。02神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等，提示有顱內(nèi)感染或出血。0304診斷流程血小板計(jì)數(shù)外周血涂片感染性血小板減少時(shí)，血小板計(jì)數(shù)通常會顯著降低。觀察血小板的形態(tài)和數(shù)量，以及有無異常細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢測關(guān)鍵指標(biāo)骨髓象檢查評估骨髓中巨核細(xì)胞的數(shù)量和成熟度，以及血小板的生成情況。血小板相關(guān)抗體檢測有助于鑒別免疫性血小板減少。骨髓穿刺是感染性血小板減少的重要診斷手段，適用于血小板明顯減少且原因不明的患者。適應(yīng)癥通過骨髓穿刺了解骨髓增生程度，巨核細(xì)胞數(shù)量及發(fā)育情況，以及有無其他血液系統(tǒng)疾病。評估內(nèi)容骨髓穿刺為有創(chuàng)檢查，需患者簽署知情同意書，并注意穿刺后的護(hù)理和觀察。注意事項(xiàng)骨髓穿刺適應(yīng)癥與評估鑒別診斷核心要點(diǎn)與非感染性血小板減少鑒別01如藥物性血小板減少、免疫性血小板減少等。與感染性疾病導(dǎo)致的血小板減少鑒別02如敗血癥、病毒感染、結(jié)核等。與血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血小板減少鑒別03如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。與先天性血小板減少癥鑒別04如Wiskott-Aldrich綜合征、X連鎖無丙種球蛋白血癥等。05治療策略原發(fā)病針對性治療病因治療針對感染性血小板減少的病因進(jìn)行治療，如停用可疑藥物、治療原發(fā)病等。03針對病原體選擇敏感的抗感染藥物，如抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物。02抗感染治療感染源確定明確感染性血小板減少的病原體，如細(xì)菌、病毒或真菌等。01免疫調(diào)節(jié)治療方案免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等，可抑制免疫反應(yīng)，減輕血小板破壞。01免疫增強(qiáng)劑如胸腺肽、免疫球蛋白等，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高血小板數(shù)量。02脾切除手術(shù)對于免疫性血小板減少且藥物治療無效的患者，可考慮脾切除手術(shù)。03血小板輸注指征與限制當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)極低且有明顯出血傾向時(shí)，需輸注血小板以預(yù)防或控制出血。血小板輸注指征血小板輸注存在風(fēng)險(xiǎn)，如感染、過敏反應(yīng)、輸血反應(yīng)等，需嚴(yán)格掌握輸注指征和劑量。血小板輸注限制對于血小板極低但無明顯出血的患者，需權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行預(yù)防性輸注。預(yù)防性輸注06預(yù)后與預(yù)防疾病轉(zhuǎn)歸影響因素不同的病原體導(dǎo)致的感染性血小板減少，疾病嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸各異。病原體種類與毒力患者免疫狀態(tài)治療時(shí)機(jī)與措施免疫功能正常的患者，疾病恢復(fù)較快，預(yù)后較好；免疫功能受損的患者，病情可能更為嚴(yán)重，預(yù)后較差。早期、針對性的治療可提高治愈率，減輕病情嚴(yán)重程度。感染源控制措施保護(hù)易感人群針對某些具有傳染性的病原體，可采取疫苗接種等措施保護(hù)易感人群。03加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制措施，如消毒、手衛(wèi)生等，以減少醫(yī)源性傳播。02切斷傳播途徑隔離傳染源一旦發(fā)現(xiàn)感染性血小板減少患者，應(yīng)立即采取隔離措施，避免病原體擴(kuò)散。01血液病患者由于免疫功能低下，更易發(fā)生感染性血小板減少，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測。高危人群