臨床頸髓損傷出現(xiàn)中樞性高熱原因、觀察鑒別及護(hù)理措施頸髓損傷后使交感神經(jīng)麻痹，汗腺分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱不能及時揮發(fā)，同時促進(jìn)了細(xì)胞的新陳代謝產(chǎn)生了更多的熱量，形成惡性循環(huán)，最終持續(xù)性高熱。如果不及時采取有效的降溫措施，患者則會發(fā)生缺氧，導(dǎo)致全身衰竭而危及生命。

頸髓損傷后可出現(xiàn)一系列的生理改變，以體溫紊亂最為普遍，持續(xù)性的高熱，不僅消耗很多能量，而且能降低機(jī)體免疫力。頸脊髓損傷出現(xiàn)體溫異常的原因1)損傷后植物神經(jīng)功能紊亂，周圍溫度變化后，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過程不能均衡。

2)損傷后引起的繼發(fā)感染(如呼吸道、泌尿道感染)。3)損傷后肌肉癱瘓產(chǎn)熱減少，肢體周圍血管擴(kuò)張，散熱增加，導(dǎo)致體溫下降。4)皮膚汗腺因失去交感神經(jīng)支配停止發(fā)汗，呼吸交換量的減少使機(jī)體散熱量減少，但機(jī)體產(chǎn)熱量不受限制，表現(xiàn)為機(jī)體的體溫增高。5)脊髓損傷伴痙攣癱瘓時，肌肉的強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生較多的熱能，也是體溫升高的一個原因。脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)作用失去控制，因而可以出現(xiàn)變溫血癥，即體溫受環(huán)境溫度的影響而變化，造成了機(jī)體高熱和低熱的異?，F(xiàn)象。高位脊髓損傷患者由于繼發(fā)性脊髓損傷傷及脊髓側(cè)后角植物神經(jīng)，(脊髓中也有溫度敏感神經(jīng)元)患者受損平面以上就會出汗，而受傷平面以下由于神經(jīng)不能調(diào)節(jié)支配汗腺的正常分泌就會不出汗，因此會出現(xiàn)不同程度的胸悶、憋氣、體溫升高等不適。體溫升高觀察與鑒別1）中樞性發(fā)熱

一般于傷后第3天開始出現(xiàn)，3周后漸趨于正?；蚪咏?。這是脊髓損傷早期發(fā)熱主要和基本原因。脊髓損傷后大部分交感神經(jīng)失去作用，脊髓損傷平面以下無出汗功能，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)所致。由此可見，脊髓損傷平面越高，其發(fā)熱越早，體溫相對越高。脊髓損傷程度與發(fā)熱程度也有關(guān)系，完全橫斷傷者，體溫常表現(xiàn)為高熱，部分橫斷者，多為中度發(fā)熱，而無骨折脫位所致脊髓水腫或髓內(nèi)少量出血者，常常僅表現(xiàn)為低度發(fā)熱。老年患者，發(fā)熱有較高趨勢，與年齡大者皮膚調(diào)節(jié)溫度的作用相對弱有關(guān)。但體溫調(diào)節(jié)失衡出現(xiàn)溫度升高者常規(guī)檢查化驗值98%以上都在正常范國內(nèi)。2）合并感染發(fā)熱1、呼吸道感染：

是發(fā)熱常見的原因，脊髓損傷后由于患者呼吸肌作用減弱或完全麻痹，患者表現(xiàn)為呼吸無力、咳嗽無力，致使呼吸道分泌物難以及時順利排除，形成呼吸道感染，此感染多發(fā)于傷后1~2周期間。

2、泌尿系感染：

是發(fā)熱的主要原因，脊髓損傷患者膀胱功能障礙致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性細(xì)菌性感染，導(dǎo)尿無菌操作不嚴(yán)格尿管損傷尿道均易導(dǎo)致泌尿系感染。因此泌尿系感染發(fā)熱常會伴有泌尿系統(tǒng)的癥狀，如尿色、性狀、氣味異常。3、吸收熱：

與其它部位創(chuàng)傷一樣，由于創(chuàng)傷部位組織壞死，組織蛋白分解，壞死組織釋放致熱源，致全身發(fā)熱。但單純吸收熱一般僅表現(xiàn)為低熱。護(hù)理措施1、中樞性發(fā)熱高位脊髓損傷病人體溫測量過程中常遇到一些病人自覺無發(fā)熱不適，而腋下溫度升高。為此，我們要經(jīng)常巡視病人，詢問患者有無不適病及時測量體溫。對脊髓損傷患者積極行頸椎牽引制動或手術(shù)減壓內(nèi)固定外，早期應(yīng)用脫水劑、腎上腺皮質(zhì)腺激素以減輕脊髓損傷和水腫，控制中樞性發(fā)熱。2、呼吸道感染

控制感染除應(yīng)用抗生素外，盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、拍背和壓腹排痰，這是控制呼吸道感染的關(guān)鍵護(hù)理措施。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰，翻身可進(jìn)行體位引流痰液，在翻身的同時配合拍背，使支氣管內(nèi)痰液通過震動進(jìn)人氣管利于排出。霧化吸入、翻身和拍背應(yīng)反復(fù)交替進(jìn)行，排痰效果更佳。必要時口服祛痰藥。并及時觀察每次患者排痰的顏色、量、性狀等并及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)的處理，病情允許的情況下可遵醫(yī)囑給予患者徒手呼吸訓(xùn)練，或手法輔助排痰以增強(qiáng)肺功能，抵御外界感染。3、泌尿系感染的護(hù)理

囑患者多飲水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿管將膀胱排空并進(jìn)行膀胱沖洗，一般2次/d，必要時可增加到每6h/次。定期更換尿管、尿袋，保持尿管低于膀胱水平，翻身時夾閉尿管，避免擠壓按摩膀胱，以避免發(fā)生上行感染。并及時觀察尿液的顏色、量、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)的處理。4、皮膚護(hù)理主要是防止皮膚凍傷和燙傷。頸髓損傷多為高位截癱患者，都處于被動體位。應(yīng)注意保護(hù)皮膚的清潔和完整性，每日擦洗2次。注意翻身技巧，保證降溫效果。禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，定時做好“五勤”。加強(qiáng)功能鍛煉，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防廢用綜合癥。5、降溫降溫措施宜早，在高熱出現(xiàn)前即應(yīng)采用降溫措施，使腦部處于低溫環(huán)境，以預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害。一般腋溫≥38.5°C使用酒精擦浴和冰袋降溫。腋溫持續(xù)不退≥39.0°C可用藥物、冰毯降溫，采用降溫措施后30min測體溫。腋下冰袋降溫后，腋溫測量不宜在50分鐘內(nèi)進(jìn)行。

患者血尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，C反應(yīng)蛋白均在正常范國內(nèi)的非感染性發(fā)熱時，護(hù)理人員應(yīng)及時給予物理降溫，減少蓋被或開窗通風(fēng)，加速空氣流通，減少病室內(nèi)人員數(shù)量，以利于機(jī)體散熱。多飲溫?zé)崴?，加速排泄。患者化驗值出項異常并伴有尿痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性時應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予藥物治療，留置尿管患者應(yīng)保持尿管持續(xù)開放。頸髓損傷患者發(fā)熱最有效的辦法是物理降溫，采用解熱藥物常達(dá)不到發(fā)汗降溫作用。物理方法有酒精擦浴、酒精紗布濕敷或冰袋降溫等。部位：額頭、頸部、腋下、膕窩處。對于一些出現(xiàn)難以控制的持續(xù)高熱或過高熱者，使用33%的溫酒精液采用同時對頭額、面頰、胸背、臂和臀股等部位進(jìn)行持續(xù)擦浴的方法，可較快地達(dá)到降溫的目的。在降溫過程中，每30min測體溫1次，掌握好降溫的速度和效果，保持降溫過程中的連續(xù)性，不隨意間斷和不盲目停止，以防止體溫下降后再度升高。同時，降溫不可太急太快，防止體溫驟降而引起機(jī)體功能衰竭。同時還應(yīng)密切觀察病情變化，給予足夠的體液、電解質(zhì)、