2016年功能科質(zhì)控方案

按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理得有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院

創(chuàng)建“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”得工作要求，

科室成立新得質(zhì)控小組,結(jié)合科室自身特點(diǎn)及發(fā)展要求特制

訂以卜方案：

一、質(zhì)控組織

為確保質(zhì)控工作完成,特成立本科質(zhì)控小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員：

業(yè)務(wù)質(zhì)控組：

報(bào)告質(zhì)控組：

危急值質(zhì)控組：

二、質(zhì)量控制目標(biāo)

嚴(yán)格按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011版）

對(duì)功能科業(yè)務(wù)、專業(yè)各項(xiàng)指標(biāo)要求，狠抓落實(shí)，下大力氣，全

面完成各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)及任務(wù),確保輔助醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

三、質(zhì)控任務(wù)

包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個(gè)方面。

1、基礎(chǔ)質(zhì)量方面:主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核方面

制訂相應(yīng)得學(xué)習(xí)、考核計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員得基本功。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量方面:主要針對(duì)醫(yī)療日常運(yùn)行中方方面面得各個(gè)

環(huán)節(jié),包括危急值制度建立及質(zhì)控、診療患者質(zhì)量等。

3、終末質(zhì)量方面:主要抓報(bào)告質(zhì)量把關(guān)，堅(jiān)決做到不合格報(bào)

告不出科,并落實(shí)獎(jiǎng)罰。

四、具體措施：

1、由質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)督并考核質(zhì)控小組得實(shí)施。

2、醫(yī)院每次下發(fā)得文件及每次會(huì)議精神科室要組織學(xué)習(xí)并

有記錄,質(zhì)控方面由負(fù)責(zé)記錄。

3、每周四就是科室質(zhì)控日，科室質(zhì)控小組要開(kāi)質(zhì)控小組擴(kuò)大

會(huì)議,質(zhì)控小組及科室全部成員都要參加，要總結(jié)上周在基

礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量存在得問(wèn)題，并落實(shí)獎(jiǎng)懲及提

出整改意見(jiàn),質(zhì)控醫(yī)師要做好記錄。

（一）各種登記本（檢查登記本,危急值登記本等）檢查由質(zhì)控

醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查匯報(bào)，質(zhì)控小組討論,并提出整改意見(jiàn)。

（二）對(duì)日常運(yùn)行中各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生得問(wèn)題平時(shí)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

及時(shí)改正。

4、每月月中月末科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，就本專業(yè)相關(guān)知識(shí)組織

大家學(xué)習(xí)，并有培訓(xùn)資料，留作科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料

5、每月召開(kāi)一次質(zhì)控小組會(huì)議，分析木科質(zhì)量方面存在得問(wèn)

題,并在全科會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)點(diǎn)評(píng),每季度進(jìn)行一次小結(jié),每

半年進(jìn)行一次總結(jié),落實(shí)獎(jiǎng)罰,切實(shí)做好醫(yī)療差錯(cuò)糾紛事故

防范，特別要注意各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程得檢查及時(shí)糾正缺陷及

化解苗頭，防患于未然。

五、獎(jiǎng)罰制度

為保障科室正常運(yùn)行,切實(shí)將各種規(guī)章制度落實(shí)到位，保證

醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,鼓勵(lì)先進(jìn),鞭策后進(jìn),科室采取一

定得獎(jiǎng)罰措施就是必要得,為此科室根據(jù)自身特點(diǎn)及醫(yī)院要

求,制訂了功能科科獎(jiǎng)罰制度（附件一）。

功能科

2016-11-15

附件一：

功能科科室管理細(xì)則（修訂）

全科人員必須遵守醫(yī)院得各項(xiàng)規(guī)章制度，愛(ài)院如家，維護(hù)醫(yī)院利益,

服從醫(yī)院工作安排。加強(qiáng)科室組織紀(jì)律，工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)教育,特制定科室管理細(xì)則如下：

一、工作質(zhì)量

1.服務(wù)態(tài)度:具有良好得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做到語(yǔ)言與氣、態(tài)度與藹。對(duì)

于態(tài)度生硬者，發(fā)現(xiàn)一次扣考核分1分;無(wú)故與病人及家屬爭(zhēng)吵者，扣除

當(dāng)月獎(jiǎng)金得10%。

2、信息查對(duì):檢查時(shí)查對(duì)患者姓名、性別、年齡就是否與申請(qǐng)

單一致，確定檢查部位。錯(cuò)檢病人扣考核分5分。

3.檢查準(zhǔn)確:檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，清晰，診斷明確，無(wú)漏診、誤診。

檢查報(bào)告與圖不符者，一次扣考核分5分，造成嚴(yán)重后果,扣除當(dāng)獎(jiǎng)金得

10%,并在科室做出書(shū)面檢查。

4、報(bào)告及時(shí)性:心電圖、超聲影像、腦電圖、經(jīng)顱多普勒等常

規(guī)檢查項(xiàng)目出具結(jié)果＜10分鐘;急診檢查結(jié)果隨檢隨出。以上科室超

時(shí)報(bào)告結(jié)果得扣考核分0、5分。

5.確保危急值處置得當(dāng)：功能科人員不熟悉相關(guān)危急值制度與

工作流程,不知曉項(xiàng)目扣考核分1分;功能科人員未按要求向臨床科

室報(bào)告危急值結(jié)果,一次扣考核分1分；《危急值報(bào)告登記本》登

記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過(guò)多，扣考核分0、5分。

6.不私自收費(fèi):如有違犯,扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金，所收金額加倍退還。向病

人及家屬賠情道謙,在科室做出書(shū)面檢查。性質(zhì)惡劣者，交院領(lǐng)導(dǎo)處理。

7.團(tuán)結(jié)協(xié)作、不推諉病人:工作中有意刁難、托延,不能很好團(tuán)結(jié)

協(xié)作,無(wú)故推諉病人，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金得30%o

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

L專業(yè)學(xué)習(xí)筆記每周檢查一次,（周五檢查）缺少一次扣考核分1分,

并在2天內(nèi)補(bǔ)齊。

2.科室講課聽(tīng)課次數(shù):按照每月安排組織學(xué)習(xí)，講完由主任及本部

門(mén)人員評(píng)分，不合格得口0、5分。

3、學(xué)習(xí)內(nèi)容力求少而精，以實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)得問(wèn)題（列專題）與基

礎(chǔ)理論實(shí)踐操作專題相結(jié)合

三、綜合管理

1、擅離崗位:串崗時(shí)間超過(guò)20分鐘（含20分鐘）扣除考核分2分。

2.遲到早退:發(fā)現(xiàn)一次扣考核分1分。30分鐘以上,無(wú)特殊原因按

半天曠工處理，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金得10%O

3.上班干私活、吃早餐:科室發(fā)現(xiàn)一次扣考核分1分,院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)一

次，扣除當(dāng)月考核分5分。

4?私自外出:按擅離崗位條款處罰。嚴(yán)重者按曠工處罰。上班期間

有事需外出者，必須向科主任請(qǐng)假，同意后方可離開(kāi)。

5,節(jié)假日值班:堅(jiān)守崗位，不得脫崗、串崗、遲到、早退，如有脫崗

串崗遲到早退現(xiàn)象按曠工、遲到條款處罰。

6.病、事假、公休假，必須在前一天向科主任請(qǐng)假，在不影響本科室

工作得情況下，方可休假，否則按曠工處罰（特殊情況除外）。

8.服從分配:對(duì)于醫(yī)院或科室主任安排得工作,無(wú)故不聽(tīng)從分配者,

扣除考核分5分。

9?違犯醫(yī)院及科室規(guī)章制度，影響到科室及科室負(fù)責(zé)人得經(jīng)濟(jì)利

益,由其本人全部承擔(dān)。以上條款,所有罰款通知財(cái)務(wù)科，從工資中扣除,

所扣金額做為科室獎(jiǎng)勵(lì)基金。

凡由于執(zhí)行本細(xì)則得扣罰與科主任發(fā)生無(wú)理取鬧、爭(zhēng)吵者,對(duì)于性

質(zhì)嚴(yán)重者，本科予以解聘