《急危重癥護(hù)理學(xué)》期末考試復(fù)習(xí)題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.患者意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，判斷為心搏驟停的時(shí)間應(yīng)控制在（）A.5-10秒內(nèi)B.15-20秒內(nèi)C.25-30秒內(nèi)D.35-40秒內(nèi)答案：A2.成人非同步電除顫的首次能量選擇為（）A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C3.氣管插管時(shí)，經(jīng)口插管的深度（門(mén)齒至插管尖端）男性通常為（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的關(guān)鍵目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）不低于（）A.85%B.90%C.95%D.98%答案：B5.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識(shí)模糊答案：C6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間多在中毒后（）A.2-6小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-14天答案：C7.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高的角度應(yīng)為（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B8.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B9.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液答案：B10.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金1小時(shí)”是指（）A.傷后1小時(shí)內(nèi)得到有效救治B.傷后1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院C.傷后1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)D.傷后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始止血答案：A二、多項(xiàng)選擇題1.心搏驟停的常見(jiàn)病因包括（）A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.窒息D.藥物中毒答案：ABCD2.休克患者微循環(huán)障礙的分期包括（）A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期D.微循環(huán)代償期答案：ABC3.急性左心衰竭患者的典型癥狀包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABD4.機(jī)械通氣患者氣道濕化的判斷指標(biāo)包括（）A.痰液性狀B.氣道阻力C.血氧飽和度D.患者主觀感受答案：ABC5.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)包括（）A.服毒6小時(shí)內(nèi)效果最佳B.昏迷患者需先保持氣道通暢C.洗胃液溫度以35-38℃為宜D.胃管插入深度為45-55cm答案：ABCD6.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括（）A.控制原發(fā)病B.早期器官功能支持C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定D.合理使用抗生素答案：ABCD7.張力性氣胸的典型體征包括（）A.氣管向健側(cè)偏移B.患側(cè)呼吸音消失C.頸靜脈怒張D.皮下氣腫答案：ABCD8.重癥胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)格禁食禁飲B.監(jiān)測(cè)淀粉酶變化C.觀察腹部體征D.預(yù)防感染答案：ABCD9.高血壓急癥的處理原則包括（）A.快速降低血壓B.保護(hù)靶器官C.避免血壓下降過(guò)快D.選擇靜脈降壓藥物答案：BCD10.淹溺患者復(fù)溫的方法包括（）A.溫水浸泡（38-42℃）B.加熱輸液C.體外循環(huán)復(fù)溫D.熱水袋局部熱敷答案：ABC三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①評(píng)估環(huán)境安全，判斷意識(shí)、呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（5-10秒）；②呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；③胸外按壓（部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等）；④開(kāi)放氣道（仰頭提頦法或推舉下頜法）；⑤人工呼吸（每30次按壓后給予2次呼吸，每次潮氣量500-600ml，避免過(guò)度通氣）；⑥盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED），按照提示操作。注意事項(xiàng)：按壓位置準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；人工呼吸時(shí)觀察胸廓是否抬起；多人施救時(shí)每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞；持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。2.列舉急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答案：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、快速利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉需避光）、正性肌力藥（毛花苷丙）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血壓、血氧飽和度及尿量變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮；⑥準(zhǔn)備搶救物品：如除顫儀、氣管插管包等。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“ABC”原則及具體內(nèi)容。答案：“ABC”原則即Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）。具體內(nèi)容：①A（氣道）：清除口腔異物、分泌物，保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；②B（呼吸）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律及深度，給予氧氣吸入或人工呼吸；③C（循環(huán)）：控制明顯出血（直接壓迫、止血帶），評(píng)估脈搏及血壓，判斷休克風(fēng)險(xiǎn)，建立靜脈通路補(bǔ)液。4.描述急性中毒患者的急救處理流程。答案：①立即脫離中毒環(huán)境：將患者移至通風(fēng)處，脫去污染衣物；②評(píng)估生命體征：重點(diǎn)觀察意識(shí)、呼吸、心率及瞳孔變化；③清除未吸收毒物：經(jīng)口中毒者催吐（清醒患者）、洗胃（服毒6小時(shí)內(nèi)最佳，洗至澄清無(wú)味）、導(dǎo)瀉（硫酸鈉或甘露醇）；經(jīng)皮膚中毒者用大量清水沖洗（至少15分鐘）；經(jīng)呼吸道中毒者高流量吸氧；④促進(jìn)已吸收毒物排出：利尿（呋塞米）、血液凈化（血液透析、血液灌流）；⑤應(yīng)用特效解毒劑：如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定，一氧化碳中毒用高壓氧；⑥對(duì)癥支持：維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫、感染等并發(fā)癥；⑦觀察與記錄：詳細(xì)記錄中毒時(shí)間、毒物種類、處理措施及患者反應(yīng)。5.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者氣道管理的要點(diǎn)。答案：①氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度32-37℃，濕度100%），或氣道內(nèi)滴注生理鹽水（每2-4小時(shí)5-10ml）；②吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前高濃度吸氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間＜15秒，負(fù)壓成人150-200mmHg；③氣囊管理：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH?O），避免漏氣或過(guò)度壓迫；④管道護(hù)理：保持管路通暢，避免扭曲、打折，及時(shí)傾倒冷凝水；⑤評(píng)估氣道情況：觀察痰液性狀（顏色、量、黏稠度）、呼吸音及血?dú)夥治鼋Y(jié)果；⑥拔管護(hù)理：評(píng)估患者自主呼吸能力（如潮氣量＞5ml/kg、呼吸頻率12-30次/分），拔管后密切觀察呼吸情況。四、案例分析題案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)（符合心梗典型癥狀）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁心梗特征）；③血壓85/50mmHg（休克血壓），意識(shí)模糊、皮膚濕冷（休克表現(xiàn)）；④雙肺底濕啰音（可能合并左心衰竭）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者，應(yīng)立即采取哪些急救護(hù)理措施？答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；③建立靜脈通路（至少2條），快速補(bǔ)液糾正休克（注意監(jiān)測(cè)CVP避免肺水腫）；④心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室顫需立即除顫）；⑤遵醫(yī)囑使用藥物：?jiǎn)岱孺?zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈、阿司匹林及氯吡格雷抗血小板、低分子肝素抗凝；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），聯(lián)系導(dǎo)管室；⑦密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及意識(shí)變化，記錄24小時(shí)出入量。案例2：患者女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清倒在家中，身旁有嘔吐物及空藥瓶（標(biāo)簽顯示為“地西泮”）。查體：T36.2℃，P68次/分，R10次/分（淺慢），BP90/60mmHg，瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，壓眶無(wú)反應(yīng)。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？答案：初步診斷為地西泮（苯二氮?類藥物）急性中毒。依據(jù)：①有明確藥物接觸史（空藥瓶）；②意識(shí)障礙（壓眶無(wú)反應(yīng)）；③呼吸抑制（R10次/分淺慢）；④瞳孔縮?。?mm）、對(duì)光反射遲鈍；⑤血壓偏低（90/60mmHg）符合中樞抑制表現(xiàn)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的急救處理措施。答案：①保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，必要時(shí)氣管插管；②呼吸支持：給予氧氣吸入，若呼吸抑制加重，使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）或機(jī)械通氣；③清除未吸收毒物：立即洗胃（地西泮屬脂溶性，即使超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃），洗胃液選用溫清水，洗胃后注入活性炭吸附；④促進(jìn)藥物排出：靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或葡萄糖），使用呋塞米利尿；⑤應(yīng)用特效解毒劑：氟馬西尼（苯二氮?受體拮抗劑），首劑0.2mg靜脈注射，可重復(fù)至總量1-2mg；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律，意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化；⑦對(duì)癥支持：維持血壓（必要時(shí)用多巴胺），防治腦水腫（甘露醇），預(yù)防感染。案例3：患者男性，25歲，因“高處墜落致全身疼痛1小時(shí)”急診入院。查體：意識(shí)清楚，P120次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，面色蒼白，左季肋部皮膚瘀斑，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+），左大腿畸形、反常活動(dòng)。問(wèn)題1：該患者存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？答案：①有效循環(huán)血容量不足（與腹腔內(nèi)出血、大腿骨折出血有關(guān)）；②疼痛（與骨折及腹部損傷有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：失血性休克、多器官功能障礙；④有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與開(kāi)放性損傷或手術(shù)相關(guān)）；⑤軀體移動(dòng)障礙（與大腿骨折有關(guān)）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的急救護(hù)理重點(diǎn)是什么？答案：①快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通路（上肢或頸外靜脈），先輸入晶體液（平衡鹽溶液），后補(bǔ)充膠體液（