《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種細菌不屬于臨床常見的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌（敏感株）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）答案：C2.多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.蟲媒傳播答案：B3.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病房應懸掛的隔離標識顏色是？A.藍色B.黃色C.粉色D.紅色答案：A（注：部分機構采用不同標識體系，需以所在機構規(guī)范為準，但通用標準中接觸隔離多為藍色）4.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，“接觸患者周圍環(huán)境后”需執(zhí)行手衛(wèi)生的主要目的是？A.避免污染醫(yī)護人員手部B.阻斷MDRO通過環(huán)境表面?zhèn)鞑.減少患者皮膚定植菌擴散D.預防醫(yī)護人員自身感染答案：B5.多重耐藥菌感染患者使用過的血壓計、聽診器等診療設備，正確的處理方式是？A.集中送消毒供應中心滅菌B.用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次C.專人專用，使用后用75%乙醇擦拭D.用清水擦拭后自然晾干答案：C6.以下哪項不符合多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的“四早”原則？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早治療D.早隔離答案：C（“四早”為早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早控制）7.多重耐藥菌監(jiān)測中，目標性監(jiān)測的重點科室不包括？A.重癥醫(yī)學科（ICU）B.新生兒科C.門診大廳D.血液透析室答案：C8.對多重耐藥菌定植患者（無感染癥狀）的管理措施，最關鍵的是？A.立即使用廣譜抗菌藥物B.與感染患者同等實施接觸隔離C.無需隔離，僅加強手衛(wèi)生D.轉至負壓病房答案：B9.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準是？A.同科室1周內出現(xiàn)2例及以上同源MDRO感染B.同科室1個月內出現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染C.同醫(yī)院1周內出現(xiàn)5例及以上同源MDRO感染D.同病房24小時內出現(xiàn)2例MDRO感染答案：B10.環(huán)境表面采樣檢測多重耐藥菌時，采樣面積應為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.25cm×25cmD.50cm×50cm答案：A（常規(guī)環(huán)境采樣面積為5cm×5cm，重點區(qū)域可擴大）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.多重耐藥菌醫(yī)院感染的高危人群包括？A.長期使用廣譜抗菌藥物患者B.免疫功能低下患者（如腫瘤化療）C.留置中心靜脈導管患者D.術后3天內的普通外科患者答案：ABC2.接觸隔離措施的核心內容包括？A.患者單間安置或與同類感染患者同室B.醫(yī)護人員接觸患者時戴手套、穿隔離衣C.患者使用的物品專人專用D.限制患者離開病房，如需轉運需告知接收科室答案：ABCD3.手衛(wèi)生在MDRO防控中的作用包括？A.阻斷醫(yī)護人員手部的交叉污染B.減少患者皮膚定植菌擴散至環(huán)境C.降低醫(yī)療設備表面的MDRO載量D.替代環(huán)境消毒措施答案：ABC4.多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物管理要求包括？A.及時留取標本進行病原學檢測B.根據藥敏結果調整用藥，避免盲目使用廣譜藥物C.對定植患者常規(guī)使用預防用藥D.定期分析科室抗菌藥物使用強度（DDDs）答案：ABD5.環(huán)境清潔消毒的關鍵環(huán)節(jié)包括？A.每日至少2次清潔高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）B.使用含氯消毒液（濃度500-1000mg/L）擦拭C.清潔工具分區(qū)使用（如感染患者區(qū)域專用抹布）D.消毒后無需干燥，直接使用答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）1.多重耐藥菌（MDRO）是指對3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2.常見的MDRO包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）。3.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。4.多重耐藥菌感染患者應實施接觸隔離，隔離病房需標注明顯標識，當單間不足時，可將同種病原體感染的患者安置在同一房間。5.醫(yī)療廢物處理時，多重耐藥菌感染患者產生的垃圾應使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝，標注感染性廢物標識。6.環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測中，細菌菌落總數應≤10CFU/cm2（治療室、病房等）；ICU等重點科室應≤5CFU/cm2。7.多重耐藥菌監(jiān)測的主要方法包括主動篩查（如對高?；颊叱Ｒ?guī)送檢鼻拭子、肛拭子）和被動監(jiān)測（如臨床標本培養(yǎng)陽性報告）。8.發(fā)生MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即啟動感染控制應急預案，包括隔離患者、開展流行病學調查、限制人員流動、加強環(huán)境消毒等措施。9.抗菌藥物分級管理中，針對MDRO感染的特殊使用級藥物（如替加環(huán)素、多黏菌素）需經抗菌藥物管理小組審核后方可使用。10.醫(yī)護人員培訓內容應包括MDRO的流行病學特點、防控措施、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術等。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述多重耐藥菌的定義及臨床常見類型（至少5種）。答案：多重耐藥菌（MDRO）指對3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。臨床常見類型包括：（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；（3）產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）；（4）耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）；（5）耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）；（6）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）（任意5種即可）。2.手衛(wèi)生在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的核心作用是什么？請結合傳播途徑說明。答案：多重耐藥菌主要通過接觸傳播（直接接觸患者或間接接觸污染的環(huán)境、物品），而手是重要的傳播媒介。手衛(wèi)生的核心作用包括：（1）阻斷醫(yī)護人員手部的交叉污染：接觸患者或污染環(huán)境后，手部可能攜帶MDRO，通過手衛(wèi)生可清除或殺滅細菌，避免傳播至下一位患者；（2）減少患者自身定植菌擴散：患者皮膚、黏膜可能定植MDRO，醫(yī)護人員接觸后通過手衛(wèi)生可防止細菌污染醫(yī)療設備或環(huán)境表面；（3）降低環(huán)境表面的MDRO載量：手衛(wèi)生可減少醫(yī)護人員將MDRO轉移至環(huán)境表面的風險，間接降低其他患者接觸感染的概率。3.簡述接觸隔離的具體措施（從患者安置、人員防護、物品管理、患者管理4個方面回答）。答案：（1）患者安置：優(yōu)先單間隔離，無單間時與同類MDRO感染患者同室；病房標識明確（如“接觸隔離”）。（2）人員防護：接觸患者時戴手套，可能接觸體液或近距離操作時穿隔離衣；脫手套后立即執(zhí)行手衛(wèi)生，離開病房前脫隔離衣并再次手衛(wèi)生。（3）物品管理：患者診療物品（如血壓計、體溫計）專人專用；復用物品使用后先消毒再清潔，或送消毒供應中心處理；一次性物品按感染性廢物處理。（4）患者管理：限制患者離開病房，如需轉運需告知接收科室采取防護措施；指導患者咳嗽禮儀，接觸自身分泌物后及時清潔手部。4.環(huán)境清潔消毒在多重耐藥菌防控中的要點有哪些？答案：（1）清潔頻率：高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫按鈕）每日至少2次清潔消毒，污染時隨時消毒；（2）消毒劑選擇：使用含氯消毒液（500-1000mg/L）或季銨鹽類消毒劑（根據MDRO耐藥性調整）；（3）清潔順序：由清潔區(qū)到污染區(qū)，避免交叉污染；（4）清潔工具管理：使用專用抹布/拖布（如顏色區(qū)分），用后浸泡消毒（含氯消毒液≥30分鐘），晾干備用；（5）效果監(jiān)測：定期采樣檢測環(huán)境表面菌落數（≤10CFU/cm2），重點科室（如ICU）≤5CFU/cm2；（6）終末消毒：患者轉出或出院后，對病房進行徹底消毒（包括空氣、物體表面、地面），必要時使用過氧化氫汽化等強化消毒方法。五、案例分析題（13分）案例：某三甲醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后行氣管插管機械通氣，留置中心靜脈導管。入院第5天，痰培養(yǎng)回報“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRE）”，對亞胺培南、美羅培南耐藥，僅對多黏菌素敏感。問題：（1）該患者應采取何種隔離措施？請列出具體操作。（5分）（2）醫(yī)護人員接觸該患者時的防護要求是什么？（4分）（3）針對該患者使用的呼吸機管路、吸痰管等醫(yī)療設備，應如何處理？（4分）答案：（1）應實施接觸隔離，具體操作：①優(yōu)先單間安置，若無條件則與其他CRE感染患者同室；②病房門口懸掛“接觸隔離”標識，限制無關人員進入；③患者病歷夾、治療單標注“CRE感染”提示；④告知患者及家屬隔離目的，指導其避免隨意觸摸病房物品，如需離開病房需佩戴手套。（2）醫(yī)護人員防護要求：①進入病房前戴一次性手套（接觸患者血液、體液時戴雙層手套）；②進行吸痰、氣管插管等可能產生體液噴濺的操作時，穿隔離衣、戴護目鏡/防護面罩；③接觸患者或污染物品后，立即脫手套并執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水洗手或使用含醇類速干手消毒劑）；④離開病房時脫隔離衣（避免污染內層），再次手衛(wèi)生后方可接觸其他患者或物品。（3）醫(yī)療設備處理：①呼吸機管路