《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對(duì)3類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌B.對(duì)2類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌C.對(duì)所有抗菌藥物耐藥的細(xì)菌D.對(duì)臨床常用抗菌藥物中某1類耐藥的細(xì)菌2.多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.血液傳播3.對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，病室應(yīng)設(shè)置的標(biāo)識(shí)是：A.藍(lán)色“接觸隔離”標(biāo)識(shí)B.黃色“空氣隔離”標(biāo)識(shí)C.粉色“飛沫隔離”標(biāo)識(shí)D.紅色“血液/體液隔離”標(biāo)識(shí)4.醫(yī)護(hù)人員為多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)，若可能接觸患者血液、體液、分泌物或污染物品，應(yīng)首先采取的防護(hù)措施是：A.戴護(hù)目鏡B.穿防護(hù)服C.戴手套D.戴N95口罩5.多重耐藥菌感染患者使用的血壓計(jì)、聽診器等診療設(shè)備，正確的處理方式是：A.與其他患者共用，使用后用清水擦拭B.專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭C.專用，使用后用75%乙醇擦拭1次D.共用，使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘6.以下不屬于常見多重耐藥菌的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌D.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）7.對(duì)多重耐藥菌定植患者的管理原則是：A.無(wú)需隔離，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生B.與感染患者同等管理C.僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)隔離D.降低護(hù)理級(jí)別，減少醫(yī)療操作8.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液暴露后D.離開醫(yī)院時(shí)9.對(duì)多重耐藥菌感染患者的病房環(huán)境消毒，含氯消毒液的有效濃度應(yīng)為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L10.多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的核心手段是：A.臨床癥狀觀察B.主動(dòng)篩查（如鼻拭子、肛拭子培養(yǎng)）C.影像學(xué)檢查D.患者主訴11.當(dāng)同一病室內(nèi)存在多名同種多重耐藥菌感染患者時(shí)，正確的處理是：A.必須分開至單間隔離B.可同室安置，加強(qiáng)環(huán)境消毒C.轉(zhuǎn)移至ICU集中管理D.限制醫(yī)護(hù)人員接觸12.多重耐藥菌感染患者的床單元清潔頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.僅在明顯污染時(shí)清潔13.醫(yī)護(hù)人員完成多重耐藥菌患者診療操作后，脫防護(hù)用品的順序是：A.先脫手套，再脫隔離衣，最后洗手B.先脫隔離衣，再脫手套，最后洗手C.先洗手，再脫手套，最后脫隔離衣D.先脫護(hù)目鏡，再脫手套，最后脫隔離衣14.以下關(guān)于抗菌藥物管理與多重耐藥菌防控的關(guān)系，錯(cuò)誤的是：A.減少不必要的抗菌藥物使用可降低耐藥菌產(chǎn)生B.應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性選擇藥物C.廣譜抗菌藥物的使用不會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)D.需落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度15.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)出隔離病房后，病室的終末消毒應(yīng)至少作用多長(zhǎng)時(shí)間？A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.多重耐藥菌醫(yī)院感染的高危人群包括：A.入住ICU的患者B.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的患者C.留置中心靜脈導(dǎo)管的患者D.術(shù)后恢復(fù)期的年輕患者2.接觸隔離措施的具體內(nèi)容包括：A.病室門口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)B.限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病室C.患者使用的體溫計(jì)、壓舌板等物品專用D.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室時(shí)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用包括：A.切斷醫(yī)護(hù)人員手作為傳播媒介的途徑B.降低患者皮膚表面耐藥菌定植率C.減少患者之間的交叉感染D.替代環(huán)境消毒4.多重耐藥菌環(huán)境清潔消毒的重點(diǎn)區(qū)域包括：A.患者床欄、床頭柜B.監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵表面C.地面D.天花板5.主動(dòng)篩查多重耐藥菌的意義在于：A.早期發(fā)現(xiàn)定植患者，避免感染擴(kuò)散B.減少抗菌藥物濫用C.指導(dǎo)隔離措施的實(shí)施D.降低醫(yī)療成本6.多重耐藥菌感染患者的標(biāo)本送檢要求包括：A.盡可能在使用抗菌藥物前采集B.采集部位應(yīng)覆蓋可能感染灶（如痰液、尿液）C.標(biāo)本需及時(shí)送檢，避免污染D.僅在出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)送檢7.醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.正確使用防護(hù)用品C.遵守?zé)o菌操作規(guī)范D.減少與患者的接觸頻率8.多重耐藥菌防控的多學(xué)科協(xié)作應(yīng)包括：A.感染管理部門B.臨床科室C.微生物實(shí)驗(yàn)室D.藥學(xué)部門9.對(duì)多重耐藥菌患者家屬的健康宣教內(nèi)容包括：A.接觸患者前后洗手的方法B.避免直接接觸患者分泌物C.限制探視時(shí)間和人數(shù)D.指導(dǎo)家屬參與環(huán)境消毒10.以下關(guān)于多重耐藥菌消毒方法的描述，正確的是：A.電子設(shè)備表面可用75%乙醇擦拭B.地面用500mg/L含氯消毒液濕拖C.患者衣物可與其他患者衣物混洗D.體溫計(jì)可用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘三、判斷題（每題1分，共10分）1.多重耐藥菌僅指對(duì)臨床常用抗菌藥物中的某一類完全耐藥的細(xì)菌。（）2.接觸多重耐藥菌感染患者后，僅需用快速手消毒劑消毒即可，無(wú)需流動(dòng)水洗手。（）3.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員注意防護(hù)。（）4.為多重耐藥菌患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需戴護(hù)目鏡或面罩。（）5.多重耐藥菌定植患者無(wú)感染癥狀，因此無(wú)需實(shí)施隔離措施。（）6.環(huán)境表面采樣結(jié)果陰性，可完全排除多重耐藥菌污染風(fēng)險(xiǎn)。（）7.多重耐藥菌防控中，抗菌藥物管理的核心是限制所有抗菌藥物的使用。（）8.同一護(hù)理人員可同時(shí)護(hù)理多重耐藥菌感染患者和免疫力低下患者。（）9.多重耐藥菌患者使用的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處理。（）10.終末消毒是指患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后對(duì)其病室進(jìn)行的徹底消毒。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及臨床常見類型（至少列舉5種）。2.接觸隔離措施在多重耐藥菌防控中的具體實(shí)施要點(diǎn)有哪些？3.手衛(wèi)生是多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的核心措施，其依據(jù)是什么？4.簡(jiǎn)述多重耐藥菌感染患者病房環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5.抗菌藥物合理使用與多重耐藥菌防控的關(guān)系是什么？請(qǐng)列舉3項(xiàng)具體管理策略。五、案例分析題（20分）某三甲醫(yī)院ICU收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后行氣管插管機(jī)械通氣。入院第5天，痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥，對(duì)阿米卡星敏感。問(wèn)題：（1）針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些隔離措施？（2）醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行吸痰、口腔護(hù)理等操作時(shí)，需注意哪些防護(hù)要點(diǎn)？（3）如何對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行清潔消毒？（4）下一步應(yīng)采取哪些措施預(yù)防CRKP在ICU內(nèi)擴(kuò)散？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.A4.C5.B6.C7.B8.D9.B10.B11.B12.B13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（注：“類”指抗菌藥物作用機(jī)制不同的類別，如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等）。常見類型：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB/XDR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.實(shí)施要點(diǎn)：①標(biāo)識(shí)管理：病室門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，明確隔離類型；②人員限制：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，如需探視需指導(dǎo)家屬做好手衛(wèi)生和防護(hù)；③物品專用：患者診療物品（如血壓計(jì)、聽診器）專人專用，使用后及時(shí)消毒；④手衛(wèi)生：接觸患者或其周圍環(huán)境前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤防護(hù)用品：接觸患者血液、體液或污染物品時(shí)戴手套，可能污染衣物時(shí)穿隔離衣；⑥環(huán)境消毒：每日2次清潔消毒病室物體表面（如床欄、床頭柜），使用500mg/L含氯消毒液，作用30分鐘；⑦終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或出院后，對(duì)病室進(jìn)行徹底消毒，包括空氣（必要時(shí)紫外線照射）、物體表面和地面。3.依據(jù)：①傳播途徑：接觸傳播是MDRO的主要傳播方式，醫(yī)護(hù)人員的手是重要的傳播媒介；②定植與擴(kuò)散：患者皮膚、黏膜表面的MDRO可通過(guò)手接觸轉(zhuǎn)移至其他患者或環(huán)境表面；③研究支持：多項(xiàng)研究證實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染率下降30%-50%，尤其對(duì)接觸傳播疾病效果顯著；④成本效益：手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)、便捷的防控措施，可覆蓋所有診療環(huán)節(jié)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。4.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①清潔頻率：每日至少2次清潔患者床單元（床欄、床頭柜、設(shè)備表面），污染時(shí)及時(shí)清潔；②消毒劑選擇：使用含氯消毒液（500mg/L）或其他對(duì)MDRO有效的消毒劑（如季銨鹽類）；③作用時(shí)間：消毒液需在物體表面保留至少30分鐘，確保殺滅細(xì)菌；④重點(diǎn)區(qū)域：關(guān)注高頻接觸表面（如監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵開關(guān)、門把手）；⑤清潔工具專用：使用專用抹布、拖布，用后浸泡消毒（含氯消毒液）并晾干；⑥終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，對(duì)病室進(jìn)行全面消毒，包括空氣（必要時(shí)）、地面、墻面（高度1-2米）及所有物體表面。5.關(guān)系：抗菌藥物不合理使用（如濫用、療程過(guò)長(zhǎng)、選藥不當(dāng)）是誘導(dǎo)MDRO產(chǎn)生的主要因素，合理使用可減少耐藥菌的選擇性壓力，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。管理策略：①分級(jí)管理：落實(shí)抗菌藥物分級(jí)制度，限制特殊使用級(jí)藥物的無(wú)指征使用；②藥敏指導(dǎo)：根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇藥物，避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物；③處方點(diǎn)評(píng)：定期對(duì)臨床抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)監(jiān)控超療程、超劑量使用情況；④培訓(xùn)考核：對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，強(qiáng)化“能窄不廣、能短不長(zhǎng)”的理念；⑤聯(lián)合管控：感染管理部門與藥學(xué)部門協(xié)作，建立MDRO與抗菌藥物使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系。五、案例分析題（1）隔離措施：①單間隔離，若無(wú)條件可與同病原體感染患者同室安置（需標(biāo)注隔離標(biāo)識(shí)）；②病室門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；③患者診療物品（如吸痰管、口腔護(hù)理包）專人專用，使用后按感染性醫(yī)療廢物處理；④患者產(chǎn)生的分泌物、痰液等用雙層醫(yī)療廢物袋密封，標(biāo)注“感染性廢物”。（2）防護(hù)要點(diǎn)：①操作前戴清潔手套，若可能接觸患者呼吸道分泌物（如吸痰），需加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡或面罩；②操作中避免手套接觸清潔區(qū)域（如手機(jī)、病歷），若手套破損立即更換；③操作后先脫手套（避免接觸外層），再脫隔離衣（內(nèi)面朝外折疊），最后執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手或快速手消毒劑）；④摘護(hù)目鏡時(shí)避免觸碰表面，用后用75%乙醇擦拭消毒。（3）環(huán)境清潔消毒：①每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭患者床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀表面、輸液泵按鈕等高頻接觸區(qū)域，作用30分鐘；②地面用500mg/L含氯消毒液濕拖，每日2次，污染時(shí)隨時(shí)清潔；③使用過(guò)的抹布、拖布用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干；④患者使用的呼吸機(jī)管路、濕化瓶按規(guī)范消毒（如高水平消毒或滅菌），避免二次污染。（4）預(yù)防擴(kuò)散措施：①主動(dòng)篩查：對(duì)同病室