職工死亡調(diào)解協(xié)議書(shū)范本一、協(xié)議背景

職工死亡調(diào)解協(xié)議書(shū)是針對(duì)職工在履行工作職責(zé)過(guò)程中發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，由單位與職工家屬或其法定繼承人之間協(xié)商達(dá)成的一種協(xié)議。本協(xié)議書(shū)旨在明確雙方的權(quán)利義務(wù)，妥善解決職工死亡后的相關(guān)事宜，維護(hù)職工家屬的合法權(quán)益，確保單位正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.職工基本情況

（1）職工姓名：____________________

（2）性別：____________________

（3）出生日期：____________________

（4）工作單位：____________________

（5）崗位：____________________

2.職工死亡原因及時(shí)間

（1）死亡原因：____________________

（2）死亡時(shí)間：____________________

3.雙方協(xié)商事項(xiàng)

（1）經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：?jiǎn)挝煌庀蚵毠ぜ覍僦Ц兑淮涡越?jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，具體金額為：____________________元。

（2）喪葬費(fèi)用：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)承擔(dān)職工喪葬費(fèi)用，包括但不限于：____________________。

（3）撫恤金：?jiǎn)挝话凑諊?guó)家相關(guān)規(guī)定，為職工家屬支付撫恤金，具體金額為：____________________元。

（4）其他補(bǔ)償：經(jīng)雙方協(xié)商一致，單位同意向職工家屬支付其他補(bǔ)償費(fèi)用，具體金額為：____________________元。

4.雙方權(quán)利義務(wù)

（1）單位權(quán)利：在協(xié)議簽訂后，單位有權(quán)要求職工家屬提供相關(guān)證明材料，以核實(shí)職工死亡原因及時(shí)間。

（2）單位義務(wù)：按照協(xié)議約定，單位應(yīng)按時(shí)足額支付各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用。

（3）職工家屬權(quán)利：在協(xié)議簽訂后，職工家屬有權(quán)要求單位按照協(xié)議約定履行各項(xiàng)義務(wù)。

（4）職工家屬義務(wù)：職工家屬應(yīng)積極配合單位辦理各項(xiàng)手續(xù)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的證明材料。

5.協(xié)議生效及終止

（1）本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

（2）協(xié)議有效期為：____________________年。

（3）協(xié)議期滿(mǎn)后，如雙方無(wú)異議，本協(xié)議自動(dòng)終止。

（4）如協(xié)議期滿(mǎn)前，雙方協(xié)商一致，可以延長(zhǎng)協(xié)議有效期。

6.爭(zhēng)議解決

（1）在協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。

（2）協(xié)商不成，可向單位所在地人民法院提起訴訟。

三、協(xié)議附件

1.職工死亡證明

2.職工身份證明

3.職工家屬身份證明

4.職工工資證明

5.職工社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

6.雙方協(xié)商記錄

7.其他相關(guān)證明材料

本協(xié)議書(shū)一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

四、協(xié)議簽訂

1.簽訂時(shí)間：____________________

2.簽訂地點(diǎn)：____________________

3.簽署人：

（1）單位代表：____________________

（2）職工家屬代表：____________________

4.證人：

（1）單位見(jiàn)證人：____________________

（2）職工家屬見(jiàn)證人：____________________

五、協(xié)議履行

1.單位應(yīng)在協(xié)議簽訂后五個(gè)工作日內(nèi)，向職工家屬支付協(xié)議約定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

2.單位應(yīng)在職工死亡后十個(gè)工作日內(nèi)，辦理職工喪葬事宜，并支付喪葬費(fèi)用。

3.單位應(yīng)在協(xié)議簽訂后三十個(gè)工作日內(nèi)，向職工家屬支付撫恤金。

4.單位應(yīng)在協(xié)議簽訂后六十個(gè)工作日內(nèi)，支付其他補(bǔ)償費(fèi)用。

六、協(xié)議變更與解除

1.在協(xié)議履行過(guò)程中，如遇特殊情況，導(dǎo)致協(xié)議內(nèi)容需要變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

2.協(xié)議解除條件：

（1）職工家屬自愿解除協(xié)議。

（2）單位因法定原因需解除協(xié)議。

3.協(xié)議解除程序：

（1）任何一方提出解除協(xié)議，應(yīng)提前三十日書(shū)面通知對(duì)方。

（2）協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照原協(xié)議約定履行各自義務(wù)。

七、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

3.本協(xié)議的解釋權(quán)歸單位所有。

八、附件清單

1.職工死亡證明

2.職工身份證明

3.職工家屬身份證明

4.職工工資證明

5.職工社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

6.雙方協(xié)商記錄

7.其他相關(guān)證明材料

九、協(xié)議書(shū)副本

1.單位留存副本

2.職工家屬留存副本

十、協(xié)議簽署

（以下為協(xié)議簽署部分，應(yīng)由雙方代表簽字并加蓋單位公章）

單位代表簽字：____________________

單位公章：____________________

職工家屬代表簽字：____________________

家屬公章（如有）：____________________

見(jiàn)證人簽字：

單位見(jiàn)證人簽字：____________________

職工家屬見(jiàn)證人簽字：____________________

十一、協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督

1.本協(xié)議的執(zhí)行情況應(yīng)接受雙方代表的監(jiān)督，如有違反協(xié)議內(nèi)容的行為，任何一方均有權(quán)提出異議。

2.雙方應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行審查，確保協(xié)議內(nèi)容的全面履行。

十二、爭(zhēng)議解決機(jī)制

1.如雙方在協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地的人民法院提起訴訟，由法院依法裁決。

十三、協(xié)議解除后的處理

1.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)立即停止履行協(xié)議中未完成的義務(wù)。

2.雙方應(yīng)各自承擔(dān)因協(xié)議解除而產(chǎn)生的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

十四、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議在雙方履行完畢所有義務(wù)后終止。

2.如一方或雙方出現(xiàn)法律規(guī)定或協(xié)議約定的終止情形，本協(xié)議自行終止。

十五、通知送達(dá)

1.除非另有約定，所有通知應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)。

2.通知可以通過(guò)以下方式送達(dá)：

-郵寄：以?huà)焯?hào)信方式寄送至對(duì)方提供的地址，以郵戳日期為送達(dá)日期。

-專(zhuān)人遞送：由專(zhuān)人直接送達(dá)對(duì)方，并由對(duì)方簽收。

-電子郵件：以發(fā)送電子郵件并確認(rèn)對(duì)方已接收的方式送達(dá)。

十六、協(xié)議的完整性和修正

1.本協(xié)議構(gòu)成雙方就職工死亡事宜的完整協(xié)議，任何口頭協(xié)議或先前的書(shū)面協(xié)議均以本協(xié)議為準(zhǔn)。

2.本協(xié)議的任何修正或補(bǔ)充均應(yīng)以書(shū)面形式作出，并由雙方簽字確認(rèn)。

十七、協(xié)議的語(yǔ)言

1.本協(xié)議以中文書(shū)寫(xiě)，任何中文翻譯均作為本協(xié)議的同等效力文件。

十八、法律適用

1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋和爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

十九、協(xié)議的保管

1.本協(xié)議由雙方各自妥善保管，不得泄露給第三方。

二十、協(xié)議的簽署日期

1.本協(xié)議于____年____月____日簽署，自雙方簽字之日起生效。

（以下為協(xié)議簽署部分，應(yīng)由雙方代表簽字并加蓋單位公章）

單位代表簽字：____________________

單位公章：____________________

職工家屬代表簽字：____________________

家屬公章（如有）：____________________

（以下為附件清單，應(yīng)由雙方代表確認(rèn)無(wú)誤）

附件清單：

1.職工死亡證明

2.職工身份證明

3.職工家屬身份證明

4.職工工資證明

5.職工社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

6.雙方協(xié)商記錄

7.其他相關(guān)證明材料

（以下為見(jiàn)證人簽字部分）

見(jiàn)證人簽字：

單位見(jiàn)證人簽字：____________________

職工家屬見(jiàn)證人簽字：____________________

二十一、協(xié)議的修訂

1.如本協(xié)議的任何條款需要修訂，雙方應(yīng)共同起草修訂案，并在修訂案上簽字蓋章。

2.修訂案自雙方簽字蓋章之日起成為本協(xié)議的一部分，具有同等法律效力。

二十二、協(xié)議的附件

1.本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.附件清單如下：

-附件一：職工死亡證明

-附件二：職工身份證明

-附件三：職工家屬身份證明

-附件四：職工工資證明

-附件五：職工社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

-附件六：雙方協(xié)商記錄

-附件七：其他相關(guān)證明材料

二十三、協(xié)議的生效

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.任何一方在簽署本協(xié)議前所做出的任何口頭或書(shū)面承諾，均視為對(duì)本協(xié)議的補(bǔ)充，除非經(jīng)雙方書(shū)面同意。

二十四、協(xié)議的爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至協(xié)議簽訂地的人民法院訴訟解決。

二十五、協(xié)議的不可分割性

1.本協(xié)議的各部分是不可分割的，任何部分的變更或刪除均不影響其他部分的效力。

二十六、協(xié)議的更新

1.本協(xié)議的任何更新或補(bǔ)充均應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字確認(rèn)。

二十七、協(xié)議的執(zhí)行

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的條款，確保協(xié)議的順利執(zhí)行。

二十八、協(xié)議的最終解釋權(quán)

1.本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸雙方共同擁有。

二十九、協(xié)議的存檔

1.本協(xié)議及其附件應(yīng)由雙方各自存檔，并確保存檔的完整性和安全性。

三十、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議在以下任一情況下終止：

-雙方履行完畢所有協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)。

-協(xié)議約定的終止條件成就。

-雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。

（以下為協(xié)議簽署部分的結(jié)束，應(yīng)由雙方代表簽字并加蓋單位公章）

單位代表簽字：____________________

單位公章：____________________

職工家屬代表簽字：____________________

家屬公章（如有）：____________________

（以下為見(jiàn)證人簽字部分的結(jié)束）

見(jiàn)證人簽字：

單位見(jiàn)證人簽字：____________________

職工家屬見(jiàn)證人簽字：____________________

（以下為協(xié)議附件部分的結(jié)束）

附件清單：

1.職工死亡證明

2.職工身份證明

3.職工家屬身份證明

4.職工工資證明

5.職工社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

6.雙方協(xié)商記錄

7.其他相關(guān)證明材料

（以下為協(xié)議簽署日期的結(jié)束）

簽署日期：____年____月____日

（注意：以上內(nèi)容為范本，實(shí)際協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整。）

三十一、協(xié)議的附件說(shuō)明

1.附件一：職工死亡證明

本附件為職工死亡的法律文件，包括死亡證明書(shū)、死亡鑒定書(shū)等，證明職工已經(jīng)死亡。

2.附件二：職工身份證明

本附件包括職工的身份證、戶(hù)口本等，證明職工的身份信息。

3.附件三：職工家屬身份證明

本附件包括職工家屬的身份證、戶(hù)口本等，證明職工家屬的身份信息。

4.附件四：職工工資證明

本附件包括職工的工資條、工資發(fā)放記錄等，證明職工的工資收入情況。

5.附件五：職工社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

本附件包括職工社會(huì)保險(xiǎn)繳納記錄、社保待遇明細(xì)等，證明職工的社會(huì)保險(xiǎn)繳納情況。

6.附件六：雙方協(xié)商記錄

本附件記錄了雙方在協(xié)議簽訂過(guò)程中的協(xié)商內(nèi)容，包括協(xié)商的時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、協(xié)商結(jié)果等。

7.其他相關(guān)證明材料

本附件包括與協(xié)議履行相關(guān)的其他證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、賠償金支付憑證等。

三十二、協(xié)議的生效條件

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，但以下條件需同時(shí)滿(mǎn)足：

-協(xié)議內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)。

-協(xié)議條款清晰、明確、完整。

-雙方代表均具有簽署協(xié)議的法定資格。

-協(xié)議已履行必要的手續(xù)，如報(bào)批、備案等。

三十三、協(xié)議的終止條件

1.本協(xié)議在以下情況下終止：

-雙方履行完畢所有協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)。

-協(xié)議約定的終止條件成就。

-雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。

-因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行。

-協(xié)議約定的其他終止條件。

三十四、協(xié)議的不可抗力

1.在不可抗力事件發(fā)生時(shí)，雙方應(yīng)立即通知對(duì)方，并采取一切必要措施減輕損失。

2.不可抗力事件包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)動(dòng)蕩等。

3.不可抗力事件發(fā)生后，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商調(diào)整履行協(xié)議的時(shí)間或方式。

三十五、協(xié)議的保密條款

1.雙方對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和附件信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本保密義務(wù)在協(xié)議終止后仍然有效。

三十六、協(xié)議的法律法規(guī)遵守

1.本協(xié)議的簽訂、履行和解釋均應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)的法律法規(guī)。

2.如本協(xié)議的任何條款與法律法規(guī)相沖突，應(yīng)以法律法規(guī)為準(zhǔn)，沖突部分應(yīng)予以修改或解除。

三十七、協(xié)議的附件生效

1.本協(xié)議的附件自本協(xié)議生效之日起同時(shí)生效，與本協(xié)議具有同等法律效力。

三十八、協(xié)議的爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至協(xié)議簽訂地的人民法院訴訟解決。

三十九、協(xié)議的最終解釋權(quán)

1.本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸雙方共同擁有。

四十、協(xié)議的簽署日期

1.本協(xié)議于____年____月____日簽署，自雙方簽字蓋章之日起生效。

（以下為協(xié)議簽署部分的結(jié)束，應(yīng)由雙方代表簽字并加蓋單位公章）

單位代表簽字：____________________

單位公章：____________________

職工家屬代表簽字：____________________