臨床醫(yī)學(xué)檢驗(臨床微生物)高級職稱試題及答案一、單選題（每題1分，共20分）1.下列哪種細(xì)菌是引起醫(yī)院感染最常見的革蘭陰性桿菌（）A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌E.嗜麥芽窄食單胞菌答案：B。解析：大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染最常見的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界和人體腸道，當(dāng)機體免疫力下降或細(xì)菌移位時可引起感染。2.下列哪種真菌不屬于深部感染真菌（）A.白色念珠菌B.新型隱球菌C.曲霉菌D.皮膚癬菌E.毛霉菌答案：D。解析：皮膚癬菌主要引起皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲的淺部感染，不屬于深部感染真菌。而白色念珠菌、新型隱球菌、曲霉菌和毛霉菌可引起深部組織和內(nèi)臟的感染。3.以下哪種病毒主要經(jīng)糞口途徑傳播（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：A。解析：甲型肝炎病毒主要通過糞口途徑傳播，污染的水源、食物等可導(dǎo)致大規(guī)模流行。乙型、丙型、丁型肝炎病毒主要通過血液、母嬰和性接觸傳播，戊型肝炎病毒雖也可經(jīng)糞口途徑傳播，但不如甲型肝炎病毒典型。4.對淋病奈瑟菌敘述錯誤的是（）A.為革蘭陰性雙球菌B.主要致病物質(zhì)是菌毛C.培養(yǎng)需巧克力血瓊脂平板，置于5%二氧化碳環(huán)境D.可引起淋病和新生兒膿漏眼E.抵抗力強，對消毒劑不敏感答案：E。解析：淋病奈瑟菌抵抗力弱，對干燥、寒冷、熱及常用消毒劑均敏感。它是革蘭陰性雙球菌，主要致病物質(zhì)是菌毛，培養(yǎng)需巧克力血瓊脂平板并置于5%二氧化碳環(huán)境，可引起淋病和新生兒膿漏眼。5.下列哪種病原體感染后可獲得持久免疫力（）A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.麻疹病毒E.葡萄球菌答案：D。解析：麻疹病毒感染后可獲得持久免疫力，一般為終身免疫。而流感病毒易發(fā)生變異，肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和葡萄球菌的抗原性復(fù)雜，感染后免疫力不持久。6.支原體與細(xì)菌的主要區(qū)別是（）A.無細(xì)胞壁B.含兩種核酸C.有核糖體D.能在人工培養(yǎng)基上生長E.以二分裂方式繁殖答案：A。解析：支原體無細(xì)胞壁，這是與細(xì)菌的主要區(qū)別。細(xì)菌有細(xì)胞壁，支原體、細(xì)菌都含兩種核酸（DNA和RNA），都有核糖體，部分細(xì)菌和支原體能在人工培養(yǎng)基上生長，都以二分裂方式繁殖。7.可用于鑒別金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的試驗是（）A.觸酶試驗B.氧化酶試驗C.血漿凝固酶試驗D.菊糖發(fā)酵試驗E.乳糖發(fā)酵試驗答案：C。解析：血漿凝固酶試驗可用于鑒別金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌血漿凝固酶試驗陽性，表皮葡萄球菌陰性。觸酶試驗兩者均為陽性，氧化酶試驗主要用于革蘭陰性菌的鑒別，菊糖發(fā)酵試驗用于肺炎鏈球菌的鑒別，乳糖發(fā)酵試驗用于腸道桿菌的鑒別。8.引起流行性腦脊髓膜炎的病原體是（）A.乙型腦炎病毒B.腦膜炎奈瑟菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：B。解析：腦膜炎奈瑟菌是引起流行性腦脊髓膜炎的病原體。乙型腦炎病毒引起流行性乙型腦炎，肺炎鏈球菌可引起肺炎、腦膜炎等，但不是流行性腦脊髓膜炎的主要病原體，流感嗜血桿菌可引起多種感染但不是流腦的常見病原體，金黃色葡萄球菌主要引起化膿性感染。9.下列哪種寄生蟲可引起自體感染（）A.蛔蟲B.鉤蟲C.蟯蟲D.鞭蟲E.血吸蟲答案：C。解析：蟯蟲可引起自體感染，當(dāng)患者用手搔抓肛門周圍皮膚時，蟲卵污染手指，再經(jīng)口食入可造成自體感染?；紫x、鉤蟲、鞭蟲和血吸蟲一般不會引起自體感染。10.能產(chǎn)生外毒素的革蘭陰性菌是（）A.痢疾志賀菌B.大腸埃希菌C.霍亂弧菌D.銅綠假單胞菌E.以上都是答案：E。解析：痢疾志賀菌、大腸埃希菌、霍亂弧菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌都能產(chǎn)生外毒素。痢疾志賀菌產(chǎn)生志賀毒素，大腸埃希菌可產(chǎn)生腸毒素等，霍亂弧菌產(chǎn)生霍亂腸毒素，銅綠假單胞菌產(chǎn)生多種外毒素。11.下列哪種細(xì)菌在培養(yǎng)時能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（）A.肉毒梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.破傷風(fēng)梭菌D.艱難梭菌E.產(chǎn)黑色素類桿菌答案：B。解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，使酪蛋白凝固，同時產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。12.病毒的基本結(jié)構(gòu)是（）A.核心B.衣殼C.包膜D.核心和衣殼E.核衣殼和包膜答案：D。解析：病毒的基本結(jié)構(gòu)是核心和衣殼，兩者構(gòu)成核衣殼。包膜是部分病毒具有的結(jié)構(gòu)，不是基本結(jié)構(gòu)。13.下列哪種病毒屬于DNA病毒（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：B。解析：乙型肝炎病毒屬于DNA病毒，而甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒均為RNA病毒。14.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的敘述，錯誤的是（）A.抗酸染色陽性B.專性需氧C.生長緩慢D.對紫外線敏感E.易產(chǎn)生耐藥性，但不易發(fā)生變異答案：E。解析：結(jié)核分枝桿菌易產(chǎn)生耐藥性，也容易發(fā)生變異，如毒力變異等。它抗酸染色陽性，專性需氧，生長緩慢，對紫外線敏感。15.能引起亞急性硬化性全腦炎的病毒是（）A.麻疹病毒B.風(fēng)疹病毒C.腮腺炎病毒D.流感病毒E.腺病毒答案：A。解析：亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒感染后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是由于麻疹病毒在腦組織中長期潛伏、變異而引起的慢性進行性腦炎。16.以下哪種細(xì)菌是厭氧菌（）A.葡萄球菌B.鏈球菌C.破傷風(fēng)梭菌D.肺炎鏈球菌E.腦膜炎奈瑟菌答案：C。解析：破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，在無氧環(huán)境中才能生長繁殖。葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌均為需氧或兼性厭氧菌。17.沙眼衣原體沙眼生物亞種引起的疾病不包括（）A.沙眼B.包涵體結(jié)膜炎C.泌尿生殖道感染D.性病淋巴肉芽腫E.嬰幼兒肺炎答案：D。解析：性病淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫生物亞種引起的，而沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染和嬰幼兒肺炎可由沙眼衣原體沙眼生物亞種引起。18.下列哪種真菌可引起鵝口瘡（）A.曲霉菌B.毛霉菌C.白色念珠菌D.新型隱球菌E.卡氏肺孢菌答案：C。解析：白色念珠菌可引起鵝口瘡，多見于嬰幼兒和免疫力低下者。曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌和卡氏肺孢菌可引起其他類型的感染。19.對病毒干擾現(xiàn)象錯誤的敘述是（）A.只發(fā)生在活病毒之間B.可使感染自然終止C.與干擾素產(chǎn)生有關(guān)D.與病毒競爭細(xì)胞受體有關(guān)E.可阻止病毒侵犯和發(fā)病答案：A。解析：病毒干擾現(xiàn)象不僅發(fā)生在活病毒之間，滅活病毒也可干擾活病毒。它可使感染自然終止，與干擾素產(chǎn)生、病毒競爭細(xì)胞受體有關(guān)，可阻止病毒侵犯和發(fā)病。20.下列哪種寄生蟲的中間宿主是淡水螺（）A.蛔蟲B.鉤蟲C.血吸蟲D.蟯蟲E.鞭蟲答案：C。解析：血吸蟲的中間宿主是淡水螺，如釘螺。蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲和鞭蟲不需要中間宿主。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些細(xì)菌可引起食物中毒（）A.金黃色葡萄球菌B.肉毒梭菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.副溶血性弧菌E.變形桿菌答案：ABCDE。解析：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素、肉毒梭菌產(chǎn)生的肉毒毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的腸毒素、副溶血性弧菌產(chǎn)生的溶血毒素以及變形桿菌產(chǎn)生的腸毒素等均可引起食物中毒。2.病毒的致病機制包括（）A.殺細(xì)胞效應(yīng)B.穩(wěn)定狀態(tài)感染C.包涵體形成D.細(xì)胞凋亡E.免疫病理損傷答案：ABCDE。解析：病毒的致病機制多樣，殺細(xì)胞效應(yīng)可導(dǎo)致細(xì)胞死亡；穩(wěn)定狀態(tài)感染可使細(xì)胞發(fā)生融合等變化；包涵體形成是病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖的表現(xiàn)；細(xì)胞凋亡可由病毒感染觸發(fā)；免疫病理損傷是機體免疫系統(tǒng)對病毒感染細(xì)胞的攻擊導(dǎo)致的損傷。3.可引起性傳播疾病的病原體有（）A.淋病奈瑟菌B.梅毒螺旋體C.沙眼衣原體D.解脲脲原體E.人類免疫缺陷病毒答案：ABCDE。解析：淋病奈瑟菌引起淋病，梅毒螺旋體引起梅毒，沙眼衣原體引起非淋菌性尿道炎等，解脲脲原體可引起泌尿生殖道感染，人類免疫缺陷病毒引起艾滋病，這些病原體均可通過性接觸傳播。4.細(xì)菌的變異現(xiàn)象包括（）A.形態(tài)結(jié)構(gòu)變異B.菌落變異C.毒力變異D.耐藥性變異E.抗原性變異答案：ABCDE。解析：細(xì)菌可發(fā)生多種變異現(xiàn)象，形態(tài)結(jié)構(gòu)變異如細(xì)菌的大小、形態(tài)改變；菌落變異如光滑型菌落變?yōu)榇植谛途?；毒力變異可使?xì)菌毒力增強或減弱；耐藥性變異導(dǎo)致細(xì)菌對藥物的敏感性改變；抗原性變異可影響細(xì)菌的免疫原性。5.真菌的培養(yǎng)特性有（）A.營養(yǎng)要求不高B.最適生長溫度為2228℃C.最適pH為4.06.0D.生長緩慢E.多數(shù)真菌在沙保弱培養(yǎng)基上可生長答案：ABCDE。解析：真菌營養(yǎng)要求不高，多數(shù)在沙保弱培養(yǎng)基上可生長，最適生長溫度為2228℃，最適pH為4.06.0，生長緩慢。6.下列哪些屬于腸道病毒（）A.脊髓灰質(zhì)炎病毒B.柯薩奇病毒C.?？刹《綝.輪狀病毒E.新型腸道病毒答案：ABCE。解析：脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒屬于腸道病毒。輪狀病毒雖也可引起腸道感染，但不屬于腸道病毒屬。7.對螺旋體敘述正確的是（）A.細(xì)長、柔軟、彎曲呈螺旋狀B.有細(xì)胞壁C.有鞭毛D.運動活潑E.對常用消毒劑敏感答案：ABCDE。解析：螺旋體細(xì)長、柔軟、彎曲呈螺旋狀，有細(xì)胞壁，有軸絲（類似鞭毛），運動活潑，對常用消毒劑敏感。8.寄生蟲的致病作用包括（）A.奪取營養(yǎng)B.機械性損傷C.毒性作用D.免疫病理損傷E.變態(tài)反應(yīng)答案：ABCDE。解析：寄生蟲可通過奪取營養(yǎng)影響宿主的營養(yǎng)狀況，以機械性損傷破壞組織器官，其代謝產(chǎn)物等具有毒性作用，還可引起免疫病理損傷和變態(tài)反應(yīng)。9.下列哪些細(xì)菌可引起敗血癥（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌E.銅綠假單胞菌答案：ABCDE。解析：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和銅綠假單胞菌等細(xì)菌在一定條件下可侵入血流并在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起敗血癥。10.關(guān)于病毒的核酸，下列敘述正確的是（）A.只有一種類型，DNA或RNAB.構(gòu)成病毒的核心C.攜帶病毒的遺傳信息D.決定病毒的感染性E.可作為基因工程的載體答案：ABCDE。解析：病毒的核酸只有一種類型，DNA或RNA，構(gòu)成病毒的核心，攜帶病毒的遺傳信息，決定病毒的感染性，某些病毒核酸還可作為基因工程的載體。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例一患者，男性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院?；颊?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性痰，量較多。查體：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。痰涂片革蘭染色可見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？3.該病原體的主要致病物質(zhì)有哪些？4.治療該患者應(yīng)首選的抗生素是什么？答案：1.該患者最可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎。依據(jù)：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰為黃色膿性痰，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有斑片狀陰影，痰涂片見大量革蘭陽性球菌呈葡萄串狀排列，符合金黃色葡萄球菌感染的特點。2.為明確診斷，還需要進行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以確定病原菌并指導(dǎo)抗生素的選擇；血培養(yǎng)，了解是否有菌血癥；胸部CT檢查，更清晰地觀察肺部病變情況。3.金黃色葡萄球菌的主要致病物質(zhì)有：①血漿凝固酶，可使血漿凝固，保護細(xì)菌免受吞噬細(xì)胞的吞噬和殺滅；②葡萄球菌溶血素，可破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞等；③殺白細(xì)胞素，能破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；④腸毒素，可引起食物中毒；⑤表皮剝脫毒素，可引起燙傷樣皮膚綜合征；⑥毒性休克綜合征毒素1，可引起毒性休克綜合征。4.治療該患者應(yīng)首選的抗生素是苯唑西林或氯唑西林。因為金黃色葡萄球菌易產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素G耐藥，而苯唑西林和氯唑西林等耐酶青霉素類藥物可有效對抗產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌。若培養(yǎng)結(jié)果顯示為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），則應(yīng)選用萬古霉素、去甲萬古霉素等。案例二患者，女性，25歲，因尿頻、尿急、尿痛3天就診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有下腹部墜脹不適。無發(fā)熱、腰痛等癥狀。查體：生命體征平穩(wěn)，下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞510個/HP，尿蛋白（±）。清潔中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)＞10?/ml。1.該患者最可能的診斷是什么？2.大腸埃希菌引起泌尿系統(tǒng)感染的機制是什么？3.治療該患者可選用哪些抗生素？4.如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的復(fù)發(fā)？答案：1.該患者最可能的診斷是急性膀胱炎。依據(jù)：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，無發(fā)熱、腰痛等上尿路感染癥狀，尿常規(guī)有大量白細(xì)胞，清潔中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌生長且菌落計數(shù)＞10?/ml，符合急性膀胱炎的診斷。2.大腸埃希菌引起泌尿系統(tǒng)感染的機制：①細(xì)菌的黏附作用，大腸埃希菌表面的菌毛等黏附因子可與尿道和膀胱黏膜上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使細(xì)菌黏附在黏膜表面，不易被尿液沖走；②細(xì)菌的毒力，部分大腸埃希菌可產(chǎn)生溶血素、內(nèi)毒素等毒力因子，損傷尿路黏膜；③機體局部和全身抵抗力下降，如女性尿道短而直，月經(jīng)期、性生活等因素可導(dǎo)致局部抵抗力降低，有利于細(xì)菌的侵入和繁殖。3.治療該患者可選用的抗生素有：①喹諾酮類，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，對大腸埃希菌有較好的抗菌活性；②頭孢菌素類，如頭孢呋辛、頭孢克肟等；③磺胺類，如復(fù)方磺胺甲噁唑。具體用藥應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇。4.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)的措施：①多飲水，勤排尿，以沖洗尿道，減少細(xì)菌在尿道的停留時間；②注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部衛(wèi)生，女性經(jīng)期要特別注意；③避免憋尿，保持尿液通暢；④性生活后及時排尿，并清洗會陰部；⑤對于反復(fù)發(fā)