脊柱手術(shù)試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種脊柱手術(shù)入路常用于胸腰椎前路減壓融合手術(shù)？A.后正中入路B.側(cè)前方入路C.后外側(cè)入路D.經(jīng)皮椎間孔鏡入路答案：B解析：側(cè)前方入路可以直接暴露胸腰椎椎體前方，便于進(jìn)行前路減壓和融合手術(shù)。后正中入路主要用于后路的脊柱手術(shù)，如椎板減壓、內(nèi)固定等；后外側(cè)入路適用于處理脊柱后方及側(cè)方的病變；經(jīng)皮椎間孔鏡入路主要用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療。2.脊柱手術(shù)中，Cobb角主要用于評估：A.脊柱的旋轉(zhuǎn)程度B.脊柱的側(cè)凸角度C.椎體的壓縮程度D.椎間隙的高度答案：B解析：Cobb角是測量脊柱側(cè)凸角度的常用方法，通過確定側(cè)凸的上、下終椎，分別沿上終椎的上終板和下終椎的下終板作垂線，兩垂線的夾角即為Cobb角。它主要用于評估脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度。脊柱的旋轉(zhuǎn)程度一般通過椎體的旋轉(zhuǎn)測量方法評估；椎體的壓縮程度常用椎體高度測量等方法；椎間隙高度可通過影像學(xué)測量椎間隙的上下距離來評估。3.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，二便功能異常，最可能壓迫的神經(jīng)是：A.腰4神經(jīng)根B.腰5神經(jīng)根C.骶1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D解析：馬尾神經(jīng)由腰25、骶15及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成，主要負(fù)責(zé)支配會陰部及下肢的部分感覺和運動功能，以及膀胱、直腸等的功能。當(dāng)腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、二便功能異常等表現(xiàn)。腰4、腰5、骶1神經(jīng)根受壓主要引起相應(yīng)下肢區(qū)域的感覺、運動障礙，一般不會出現(xiàn)鞍區(qū)及二便功能異常。4.脊柱手術(shù)中，植入的椎弓根螺釘松動的主要原因不包括：A.骨質(zhì)疏松B.螺釘直徑選擇不當(dāng)C.螺釘置入角度不準(zhǔn)確D.術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉答案：D解析：骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨密度降低，骨質(zhì)量下降，使得椎弓根螺釘難以獲得良好的把持力，容易松動；螺釘直徑選擇不當(dāng)，如過小則不能提供足夠的穩(wěn)定性；螺釘置入角度不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致螺釘未準(zhǔn)確置入椎弓根內(nèi)，影響其固定效果。而術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，一般不會引起椎弓根螺釘松動，相反，合理的功能鍛煉有助于促進(jìn)康復(fù)。5.頸椎前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.食管損傷C.脊髓損傷D.植骨不融合答案：A解析：頸椎前路手術(shù)在操作過程中，由于喉返神經(jīng)位置與手術(shù)區(qū)域接近，容易受到牽拉、損傷，是頸椎前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥。食管損傷相對較少見；脊髓損傷是一種嚴(yán)重但相對發(fā)生率較低的并發(fā)癥；植骨不融合是一個后期可能出現(xiàn)的問題，不是最常見的并發(fā)癥。6.脊柱結(jié)核手術(shù)的主要目的不包括：A.清除病灶B.解除神經(jīng)壓迫C.矯正脊柱畸形D.預(yù)防肺部感染答案：D解析：脊柱結(jié)核手術(shù)的主要目的包括清除結(jié)核病灶，去除壞死組織和結(jié)核菌；解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能；矯正脊柱畸形，防止畸形進(jìn)一步加重。預(yù)防肺部感染是圍手術(shù)期的一般護(hù)理和治療措施，不是脊柱結(jié)核手術(shù)的主要目的。7.胸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是：A.腰痛伴下肢放射痛B.間歇性跛行C.下肢無力、行走不穩(wěn)D.大小便失禁答案：C解析：胸椎管狹窄癥主要是由于胸椎管容積減小，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢無力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓的表現(xiàn)。腰痛伴下肢放射痛常見于腰椎間盤突出癥；間歇性跛行多見于腰椎管狹窄癥；大小便失禁是較嚴(yán)重的脊髓損傷表現(xiàn)，不是胸椎管狹窄癥的典型早期表現(xiàn)。8.脊柱手術(shù)中，應(yīng)用椎間融合器的主要作用是：A.增加脊柱的活動度B.提供即刻的穩(wěn)定性C.促進(jìn)骨融合D.防止椎間盤再次突出答案：C解析：椎間融合器可以填充在椎間隙內(nèi)，為椎體間的骨融合提供一個支架和空間，促進(jìn)椎體間的骨融合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。它主要不是為了增加脊柱的活動度，相反，融合后會減少該節(jié)段的活動；提供即刻穩(wěn)定性主要依靠內(nèi)固定裝置；雖然椎間融合在一定程度上可以防止椎間盤再次突出，但這不是其主要作用。9.脊柱側(cè)彎患者佩戴支具治療的主要目的是：A.治愈脊柱側(cè)彎B.延緩側(cè)彎進(jìn)展C.減輕疼痛癥狀D.改善心肺功能答案：B解析：對于脊柱側(cè)彎患者，佩戴支具主要是在生長發(fā)育階段，通過外部的支撐力量，延緩側(cè)彎的進(jìn)展，為患者的生長發(fā)育爭取時間。支具一般不能完全治愈脊柱側(cè)彎；對于脊柱側(cè)彎引起的疼痛癥狀，支具可能有一定的緩解作用，但不是主要目的；改善心肺功能不是佩戴支具的直接主要目的。10.腰椎滑脫癥手術(shù)治療的主要適應(yīng)證不包括：A.Ⅱ度以上的腰椎滑脫B.保守治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量C.有明顯的神經(jīng)受壓表現(xiàn)D.偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腰椎滑脫答案：D解析：Ⅱ度以上的腰椎滑脫、保守治療無效且癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、有明顯的神經(jīng)受壓表現(xiàn)等情況，通常需要手術(shù)治療來恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，解除神經(jīng)壓迫。而偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腰椎滑脫，一般不需要立即手術(shù)治療，可以采取觀察、定期復(fù)查等保守措施。11.脊柱手術(shù)中，使用自體骨移植的優(yōu)點是：A.來源豐富B.無免疫排斥反應(yīng)C.骨愈合速度快D.以上都是答案：B解析：自體骨移植的最大優(yōu)點是無免疫排斥反應(yīng)，因為骨組織來源于患者自身。但其來源有限，需要從患者身體其他部位取骨，會增加額外的創(chuàng)傷；雖然自體骨有一定的骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)能力，但骨愈合速度并不一定比其他一些骨移植材料快。12.頸椎后路手術(shù)中，為防止術(shù)后頸椎后凸畸形，常采用的方法是：A.擴(kuò)大椎板減壓B.椎板成形術(shù)C.椎弓根螺釘內(nèi)固定D.植骨融合答案：B解析：椎板成形術(shù)是通過切開椎板并將其向一側(cè)掀開，擴(kuò)大椎管容積，同時保留了頸椎的后部結(jié)構(gòu)，有助于維持頸椎的穩(wěn)定性，防止術(shù)后頸椎后凸畸形。擴(kuò)大椎板減壓可能會破壞頸椎的后部穩(wěn)定性，增加后凸畸形的風(fēng)險；椎弓根螺釘內(nèi)固定主要用于提供脊柱的即刻穩(wěn)定性和矯正畸形；植骨融合主要用于促進(jìn)椎體間的融合，但單純植骨融合不能很好地防止頸椎后凸畸形。13.脊柱手術(shù)圍手術(shù)期，預(yù)防深靜脈血栓形成的措施不包括：A.早期活動B.使用抗凝藥物C.下肢氣壓治療D.絕對臥床休息答案：D解析：早期活動可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險；使用抗凝藥物可以抑制血液凝固，預(yù)防血栓形成；下肢氣壓治療通過間歇性充氣壓迫下肢，促進(jìn)靜脈回流。而絕對臥床休息會導(dǎo)致下肢血液流速減慢，增加深靜脈血栓形成的可能性。14.脊柱腫瘤手術(shù)的原則是：A.盡量切除腫瘤組織，保護(hù)神經(jīng)功能B.徹底切除腫瘤組織，不考慮神經(jīng)損傷C.只進(jìn)行姑息性手術(shù)，緩解癥狀D.單純放療或化療，不進(jìn)行手術(shù)答案：A解析：脊柱腫瘤手術(shù)的原則是在盡量切除腫瘤組織的同時，保護(hù)神經(jīng)功能，以達(dá)到控制腫瘤、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的目的。徹底切除腫瘤組織但不考慮神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，影響患者的預(yù)后；對于一些可以切除的脊柱腫瘤，不能只進(jìn)行姑息性手術(shù)；單純放療或化療不能解決所有脊柱腫瘤的問題，手術(shù)在很多情況下是必要的治療手段。15.脊柱手術(shù)中，導(dǎo)航技術(shù)的主要作用是：A.減少手術(shù)出血B.提高手術(shù)的準(zhǔn)確性C.縮短手術(shù)時間D.降低感染風(fēng)險答案：B解析：導(dǎo)航技術(shù)可以通過計算機(jī)輔助，實時顯示手術(shù)器械在脊柱內(nèi)的位置和方向，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，尤其是在椎弓根螺釘置入等操作中。它對減少手術(shù)出血、縮短手術(shù)時間和降低感染風(fēng)險沒有直接的作用。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.脊柱手術(shù)的術(shù)前評估包括以下哪些方面？A.病史采集B.體格檢查C.影像學(xué)檢查D.實驗室檢查答案：ABCD解析：脊柱手術(shù)術(shù)前評估是一個全面的過程，病史采集可以了解患者的癥狀、疾病發(fā)展過程等；體格檢查可以評估患者的脊柱形態(tài)、神經(jīng)功能等；影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等可以清晰顯示脊柱的結(jié)構(gòu)和病變情況；實驗室檢查可以了解患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等全身狀況，為手術(shù)的安全性提供依據(jù)。2.脊柱手術(shù)中可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷并發(fā)癥有：A.神經(jīng)根損傷B.脊髓損傷C.馬尾神經(jīng)損傷D.交感神經(jīng)損傷答案：ABCD解析：在脊柱手術(shù)操作過程中，由于手術(shù)部位與神經(jīng)結(jié)構(gòu)相鄰，可能會損傷神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等。同時，脊柱周圍也有交感神經(jīng)分布，手術(shù)也可能導(dǎo)致交感神經(jīng)損傷，引起相應(yīng)的癥狀。3.影響脊柱手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的因素有：A.患者的年齡B.基礎(chǔ)疾病C.手術(shù)方式D.術(shù)后護(hù)理答案：ABCD解析：患者的年齡越大，身體的恢復(fù)能力相對越差；基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等會影響患者的身體狀況和傷口愈合；不同的手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷程度不同，會影響康復(fù)時間和效果；術(shù)后護(hù)理包括傷口護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等，對患者的康復(fù)起著重要作用。4.脊柱手術(shù)中常用的內(nèi)固定材料有：A.鈦合金B(yǎng).不銹鋼C.可吸收材料D.陶瓷答案：ABC解析：鈦合金和不銹鋼具有良好的生物相容性和力學(xué)性能，是脊柱手術(shù)中常用的內(nèi)固定材料。可吸收材料近年來也逐漸應(yīng)用于一些脊柱手術(shù)中，其優(yōu)點是在一定時間后可被人體吸收，避免了二次手術(shù)取出內(nèi)固定的問題。陶瓷材料一般不用于脊柱手術(shù)的內(nèi)固定。5.脊柱側(cè)彎的非手術(shù)治療方法包括：A.觀察隨訪B.支具治療C.康復(fù)訓(xùn)練D.牽引治療答案：ABCD解析：對于輕度脊柱側(cè)彎患者，可采取觀察隨訪的方法，定期復(fù)查觀察側(cè)彎是否進(jìn)展；支具治療是常見的非手術(shù)治療方法之一，可延緩側(cè)彎進(jìn)展；康復(fù)訓(xùn)練如體操訓(xùn)練等可以增強(qiáng)脊柱周圍肌肉的力量，有助于維持脊柱的穩(wěn)定性；牽引治療可以在一定程度上改善脊柱的形態(tài)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述脊柱手術(shù)的基本步驟。答案：脊柱手術(shù)的基本步驟一般包括以下幾個方面：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：包括患者的全面評估，如病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等，以確定手術(shù)適應(yīng)證和制定手術(shù)方案；患者的心理準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備等。（2）麻醉：根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。（3）體位擺放：根據(jù)手術(shù)入路的不同，將患者擺放合適的體位，如俯臥位、仰臥位等，以充分暴露手術(shù)部位，并保證患者的安全和舒適。（4）手術(shù)切口：選擇合適的手術(shù)入路，切開皮膚、皮下組織、筋膜等，暴露手術(shù)區(qū)域。（5）顯露病變部位：通過分離肌肉、韌帶等組織，進(jìn)一步顯露脊柱的病變部位，如椎體、椎間盤、神經(jīng)等。（6）病變處理：根據(jù)手術(shù)目的，對病變進(jìn)行相應(yīng)的處理，如減壓、融合、內(nèi)固定等。例如，對于腰椎間盤突出癥，進(jìn)行椎間盤摘除；對于脊柱骨折，進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定。（7）止血和沖洗：手術(shù)過程中及時止血，并用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，清除血液和組織碎片。（8）關(guān)閉切口：在確認(rèn)手術(shù)部位無出血、無異物殘留后，逐層縫合切口，放置引流管。（9）術(shù)后處理：包括監(jiān)測患者生命體征、傷口護(hù)理、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。2.簡述腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證。答案：腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證主要包括以下幾個方面：（1）保守治療無效：經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療（如臥床休息、牽引、理療、藥物治療等）36個月以上，癥狀無明顯緩解或持續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活和工作。（2）神經(jīng)受壓癥狀嚴(yán)重：出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如下肢肌力明顯減弱、感覺減退、大小便功能障礙等，提示馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重，需要及時手術(shù)解除壓迫。（3）巨大椎間盤突出：影像學(xué)檢查顯示椎間盤突出巨大，占據(jù)椎管較大空間，導(dǎo)致椎管狹窄，保守治療難以緩解癥狀。（4）合并腰椎不穩(wěn)或滑脫：腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)或滑脫，出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛等癥狀，且保守治療效果不佳，需要手術(shù)進(jìn)行融合和固定。（5）反復(fù)發(fā)作：腰椎間盤突出癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也可考慮手術(shù)治療。3.簡述脊柱手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防措施。答案：脊柱手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免在患者存在感染灶（如呼吸道感染、皮膚感染等）時進(jìn)行手術(shù)。對患者進(jìn)行全面的評估，積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、營養(yǎng)不良等，改善患者的身體狀況，提高抵抗力。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要充分，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時可進(jìn)行皮膚消毒和備皮。（2）手術(shù)過程中的預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)器械、敷料等要嚴(yán)格消毒。盡量縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷和組織暴露時間，降低感染的機(jī)會。手術(shù)操作要輕柔，避免過度損傷組織，減少出血和血腫形成，因為血腫是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基。合理使用抗生素，一般在術(shù)前0.52小時內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（3）術(shù)后護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等情況。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵患者早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并進(jìn)行處理。四、病例分析題（每題25分，共25分）患者，男性，55歲，因“腰痛伴右下肢放射痛3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴有右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)及足部，行走時疼痛加重，休息后可緩解。近1周來，癥狀明顯加重，右下肢麻木、無力，行走困難。體格檢查：腰椎生理曲度變直，腰椎活動受限，L45棘突旁壓痛（+），并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗（+），加強(qiáng)試驗（+），右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右踇背伸肌力減弱。腰椎MRI檢查顯示：L45椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.該患者目前的治療方案有哪些選擇？3.如果選擇手術(shù)治療，手術(shù)方式有哪些？并簡述其優(yōu)缺點。答案：1.診斷：L45腰椎間盤突出癥。診斷依據(jù)：癥狀：腰痛伴右下肢放射痛3個月，加重1周，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)及足部，符合腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓的典型癥狀。體征：腰椎生理曲度變直，腰椎活動受限，L45棘突旁壓痛（+），并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗（+），加強(qiáng)試驗（+），提示神經(jīng)根受壓；右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右踇背伸肌力減弱，進(jìn)一步支持L45神經(jīng)根受壓。影像學(xué)檢查：腰椎MRI檢查顯示L45椎間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，明確了病變部位和性質(zhì)。2.治療方案選擇：保守治療：對于該患者，如果癥狀不是特別嚴(yán)重，病程較短，可先嘗試保守治療。包括：臥床休息：嚴(yán)格臥床休息，減少腰部負(fù)重和活動，減輕椎間盤對神經(jīng)