靜脈輸液de安全問題適用于醫(yī)療培訓(xùn)/主題課程/臨床護(hù)理/醫(yī)療介紹/醫(yī)療課件等用途INTRAVENOUSFLUIDS主講人:XXX時(shí)間:x月x日LOGO介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀零一ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced靜脈輸液de安全問題零二Safetyofintravenousfluids建立健全靜脈輸液de管理制度零三Establishandimprovethemanagementsystemofintravenousinfusion目錄/content零一介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO靜脈輸液作為一種迅速有效de靜脈給藥方法,在多途徑治療中占有不容置疑de首要位置,也是治療重癥疾病及搶救危重病人de首用治療方法.零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人de體內(nèi),在輸液de整個(gè)過程中無人為de意外情況發(fā)生,病人無不良反應(yīng).零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀靜脈輸液de要求:病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì).醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液護(hù)士de要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案.要求從過去簡(jiǎn)單de輸液上升到程序化de地步,從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)de選擇、實(shí)施穿刺,保護(hù)靜脈、留置de保護(hù)等方面展開培訓(xùn).輸液理念、技術(shù)落后,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視,先進(jìn)靜脈穿刺工具de推廣應(yīng)用緩慢.法律意識(shí)淡漠,自我保護(hù)能力較低,常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書,承擔(dān)著不必要de法律風(fēng)險(xiǎn).護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn),選擇錯(cuò)誤輸入途徑,長期輸液de血管保護(hù)不周,藥物外滲且處理不當(dāng).沒有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系,致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療.感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠,臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高.零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀零一沒有統(tǒng)一de輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循.零二零三零四零五零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀零一零二零三隨著輸液工具de變化,靜脈穿刺部位有了更多de選擇.外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見de選擇,但已不是輸液de唯一途徑.靜脈輸液技術(shù)de變化也隨部位選擇de多樣化而發(fā)生變化.零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀一是頸外靜脈穿刺置管術(shù).因此處血管暴露好,穿刺盲目性小,操作易掌握,運(yùn)用最廣泛.但該靜脈內(nèi)有瓣膜,加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小,有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗,或硅膠管插入不深,而不能測(cè)中心靜脈壓.三是鎖骨下靜脈置管.該靜脈管徑粗,位置固定,不易塌陷,血流量大,注入高滲液體及化療藥物,可很快被稀釋,對(duì)血管刺激性小.但是由于胸膜頂高于鎖骨,進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸,又因吸氣時(shí)是負(fù)壓,還易造成空氣栓塞,故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺.二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管.此靜脈屬深靜脈,看不見,摸不著,定位困難,穿刺技術(shù)要求高,操作難度大于頸外靜脈置管和PICC,但輸入速度快,可用于需要大量輸液或輸血de病人.除外周淺靜脈穿刺外,目前常用de穿刺技術(shù)還包括以下幾種:零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀四是股靜脈穿刺置管.此靜脈易于固定,操作方法易掌握,較安全.但股靜脈靠近會(huì)陰部,穿刺部位易污染,增加潛在感染de危險(xiǎn),同時(shí)較大限制了病人de活動(dòng).五是PICC留置法.PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管,經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺,經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈.PICC操作簡(jiǎn)便,穿刺危險(xiǎn)性小,并發(fā)癥少,護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可獨(dú)立操作.靜脈留置時(shí)間長,適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透de患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路de患者.零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀靜脈輸液理念de變化傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管de選擇是:從遠(yuǎn)端到近端,從小血管到大血管.隨著靜脈輸液工具de變化以及人們對(duì)靜脈輸液de危害原因認(rèn)識(shí)de深入,現(xiàn)在,人們選擇血管與輸液工具de基本原則是:根據(jù)病人de病情、療程de長短、輸液de速度、藥物de特性等選擇不同de血管及不同de穿刺工具.一般靜脈留置針可留置時(shí)間為四八-九六小時(shí),中等長度導(dǎo)管可留二-四周,經(jīng)頸靜脈穿刺de中心靜脈導(dǎo)管可留一-七天,經(jīng)外周穿刺de中心靜脈導(dǎo)管可留四周到一年以上.輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)de穿刺工具,但提倡在滿足輸液需求de前提下,應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔de導(dǎo)管為最佳.一般頭靜脈適合留置針de穿刺與留置,貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管,鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管.對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)de,PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物de輸入時(shí),應(yīng)選擇管壁粗、血流快de血管.零一.介紹國內(nèi)靜脈輸液de現(xiàn)狀零二靜脈輸液de安全問題ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO零二.靜脈輸液de安全問題輸液污染de預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成de污染.不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹,成為組織異物,可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等,當(dāng)前最大de進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院.由于靜脈配藥中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)de潔凈環(huán)境中,配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物,大大減少了配藥過程中污染,保證了液體de無菌性.零一零二.靜脈輸液de安全問題靜脈外滲de防治外滲是靜脈輸液常見de并發(fā)癥,藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后,若不及時(shí)給予恰當(dāng)de處理,會(huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘,引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛.因此,選擇合適de輸液工具、適合de血管、熟練de穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)de責(zé)任心是避免藥物外滲de基礎(chǔ).零二目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死de高危藥物,應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好de血管進(jìn)行穿刺,并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量de生理鹽水.同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過一二小時(shí),如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方,能延長輸液靜脈de使用時(shí)間.零二.靜脈輸液de安全問題零三靜脈外滲de防治外滲是靜脈輸液常見de并發(fā)癥,藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后,若不及時(shí)給予恰當(dāng)de處理,會(huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘,引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛.因此,選擇合適de輸液工具、適合de血管、熟練de穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)de責(zé)任心是避免藥物外滲de基礎(chǔ).導(dǎo)致靜脈炎de危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針de材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)操作人員de技術(shù)不佳、不適當(dāng)de穿刺部位、導(dǎo)管針留置時(shí)間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體de酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎de發(fā)生有關(guān).零二.靜脈輸液de安全問題靜脈炎是靜脈輸液de另一常見de并發(fā)癥,是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁de刺激而導(dǎo)致血管壁de炎癥表現(xiàn),常表現(xiàn)為局部de熱、痛、緊繃及脹感,沿著注射部位de血管會(huì)產(chǎn)生條索狀de紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬de感覺.靜脈炎de預(yù)防零二.靜脈輸液de安全問題封管是留置針輸液管理de重要環(huán)節(jié),封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān),直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間.留置針de封管de問題研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效de封管液,但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間de關(guān)系,不同de研究報(bào)告結(jié)果并不一致,相同de封管液,但封管方法不同,效果有明顯差異.封管液全部推注完后再拔針de方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針de方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管.零二.靜脈輸液de安全問題ICU危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體,主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量de輸入,根據(jù)病情保證液體能按需輸入.輸液泵可對(duì)輸液過程中de氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警以及輸液完畢de報(bào)警等,但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測(cè),也會(huì)導(dǎo)致不安全情況de發(fā)生.因此,在使用輸液泵de過程中應(yīng)正確使用和維護(hù):輸液管正確安裝,軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量,設(shè)置de總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng),以保證其正常運(yùn)行.輸液泵de安全應(yīng)用零二.靜脈輸液de安全問題輸液管道妥善固定管道固定de目de:防脫管、堵管等意外事故發(fā)生,保證輸液順利進(jìn)行.零一敷貼固定方法:穿刺外周靜脈者,穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者,穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積）,外予無菌敷貼覆蓋固定,敷貼應(yīng)為透明薄膜,可隨時(shí)觀察穿刺局部de情況,敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換de時(shí)間.零二危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路,而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管,而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管de肝素帽上才能輸液,頭皮針妥善固定才能保證輸液de順利進(jìn)行.零三頭皮針與中心導(dǎo)管接口處de無菌處理:予無菌治療巾包裹,形成相對(duì)無菌區(qū)域；治療巾更換:一般二四h,如潮濕、污染等立即換零二.靜脈輸液de安全問題頭皮針固定方法一是將頭皮針軟管反折,膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼,再將軟管固定于病人de皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上.如固定不牢固,頭皮針容易脫出,一方面浪費(fèi)藥液,另一方面容易造成銳器傷:刺傷病人和工作人員.在輸液de過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況,發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道de上方,不應(yīng)低于床de高度,保持相對(duì)潔凈.理順各種輸液管,不可幾條管道交結(jié)一起,這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等.零二.靜脈輸液de安全問題保持輸液管道通做好轉(zhuǎn)送前de準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足de物品:輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道,檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固?關(guān)閉輸液泵,如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管,增加活動(dòng)度,防止脫管.另:應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體,預(yù)備檢查時(shí)間過長時(shí)予接瓶.零二.靜脈輸液de安全問題轉(zhuǎn)送病人時(shí)de輸液安全密切觀察病情,觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等,發(fā)現(xiàn)異常馬上處理.如為瓶裝輸液,應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶de碰撞而導(dǎo)致意外事故de發(fā)生.零二.靜脈輸液de安全問題轉(zhuǎn)運(yùn)過程中零二.靜脈輸液de安全問題過敏反應(yīng)過敏性休克局部反應(yīng)紅腫皮疹疼痛胃腸反應(yīng)惡心其他藥物不良反應(yīng)de觀察零二.靜脈輸液de安全問題規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入de特殊藥物:如TPN（糖濃度﹥一零%）腐蝕性化療藥物胰島素:用后三零分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)有皮試要求de抗生素:首次使用,三零分鐘內(nèi)觀察并記錄有無過敏反應(yīng)氯化鉀:靜脈泵入高濃度鉀時(shí),應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖,并每二小時(shí)測(cè)一次血清鉀影響血液動(dòng)力學(xué)藥物:如硝酸酯類,每一五—六零分鐘監(jiān)測(cè)并記錄血壓及心率特殊藥物de規(guī)定零二.靜脈輸液de安全問題靜脈治療護(hù)士在工作中最常見de職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病.導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病de主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類,其中以針刺傷為主,占了八零%.研究證實(shí),二零多致病因子可以通過血液傳播,目前已確定de血液傳播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等.其中以乙肝、丙肝、艾滋病de危害最大.靜脈輸液中de職業(yè)防護(hù)零三建立健全靜脈輸液de管理制度ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO常見de輸液管理制度包括:藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及藥品現(xiàn)場(chǎng)封存管理制度,特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等.零三.建立健全靜脈輸液de管理制度零三.建立健全靜脈輸液de管理制度零一零二零三護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程de同時(shí),要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)de收集與管理.與靜脈輸液相關(guān)de證據(jù)主要包括:護(hù)理記錄、各類同意書,各類有護(hù)士簽名de治療執(zhí)行單等.對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)性高de操作必須有文