2025年院感理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施，以下描述錯(cuò)誤的是：A.認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均具有傳染性B.接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)需戴手套C.可能接觸患者體液時(shí)需穿隔離衣D.被污染的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)先消毒再清潔答案：D解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求被污染的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)先清潔再消毒（需根據(jù)污染程度調(diào)整順序，若為朊病毒、氣性壞疽等特殊病原體污染則需先消毒），普通污染應(yīng)遵循“清潔-消毒”流程，因此D錯(cuò)誤。2.某急診科護(hù)士為開放性骨折患者換藥后，擬為下一位糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行傷口處理，正確的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)是：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后答案：B解析：為糖尿病足潰瘍患者處理傷口屬于清潔/無菌操作（需保護(hù)患者免受醫(yī)護(hù)人員攜帶的病原微生物感染），因此應(yīng)在操作前執(zhí)行手衛(wèi)生，對(duì)應(yīng)“清潔/無菌操作前”的指征（WS/T508-2021《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》）。3.下列哪種情況需采用空氣傳播隔離（airborneprecautions）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎B.結(jié)核分枝桿菌活動(dòng)性肺結(jié)核（痰涂片陽性）C.艱難梭菌感染性腹瀉D.銅綠假單胞菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎答案：B解析：空氣傳播隔離適用于通過直徑≤5μm的微粒傳播的病原體（如結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒）。MRSA、銅綠假單胞菌主要通過接觸傳播，艱難梭菌通過糞-口途徑傳播，因此選B（《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2024修訂版）。4.某ICU使用的電子體溫計(jì)（接觸患者腋窩），其危險(xiǎn)性分類及消毒要求正確的是：A.高度危險(xiǎn)性物品，需滅菌B.中度危險(xiǎn)性物品，需高水平消毒C.中度危險(xiǎn)性物品，需中水平消毒D.低度危險(xiǎn)性物品，需低水平消毒答案：C解析：電子體溫計(jì)接觸完整皮膚（腋窩屬于完整皮膚），但可能接觸少量體液，屬于中度危險(xiǎn)性物品（與黏膜或破損皮膚接觸的為中度，進(jìn)入無菌組織的為高度）。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2023版），中度危險(xiǎn)性物品需達(dá)到中水平消毒（如含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘），因此選C。5.醫(yī)療廢物暫存間的管理要求中，錯(cuò)誤的是：A.地面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次B.暫存時(shí)間不超過48小時(shí)（夏季不超過24小時(shí)）C.利器盒裝滿3/4時(shí)應(yīng)密封D.感染性廢物與病理性廢物可同袋存放答案：D解析：感染性廢物（如被血液污染的棉球）與病理性廢物（如手術(shù)切除的組織）需分袋存放，病理性廢物需使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，必要時(shí)標(biāo)注“病理性廢物”，因此D錯(cuò)誤（《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2024年修訂版）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于“手衛(wèi)生五個(gè)重要時(shí)刻”的是：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后D.離開患者房間后答案：ABC解析：手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻為：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（WS/T313-2024《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）?！半x開患者房間后”不屬于核心時(shí)刻，因此選ABC。2.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施，正確的是：A.首選單間隔離，無條件時(shí)可與同類MDRO患者同室B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室需戴醫(yī)用外科口罩C.血壓計(jì)、聽診器等診療設(shè)備專用D.床單元表面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次答案：ACD解析：MDRO主要通過接觸傳播，因此需接觸隔離（戴手套、穿隔離衣），口罩非必需（除非患者有呼吸道癥狀）；同類MDRO患者可同室；診療設(shè)備專用；環(huán)境消毒需使用中高水平消毒劑（如1000mg/L含氯消毒液），因此選ACD（《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2025年更新版）。3.下列屬于高度危險(xiǎn)性物品的有：A.腹腔鏡手術(shù)器械B.胃鏡活檢鉗C.壓舌板D.中心靜脈導(dǎo)管答案：ABD解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚/黏膜（如手術(shù)器械、活檢鉗、導(dǎo)管）；壓舌板接觸完整黏膜（口腔），屬于中度危險(xiǎn)性物品，因此選ABD（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》WS310.1-2023）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.新生兒暖箱的內(nèi)表面屬于低度危險(xiǎn)性區(qū)域，每日用清水擦拭即可。（×）解析：暖箱內(nèi)表面直接接觸新生兒皮膚（免疫功能低下），屬于中度危險(xiǎn)性區(qū)域，需用500mg/L含氯消毒液每日擦拭（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2023）。2.為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，若手套無破損，操作結(jié)束后可不執(zhí)行手衛(wèi)生。（×）解析：手套不能替代手衛(wèi)生，操作結(jié)束后需摘手套并洗手或使用速干手消毒劑（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求）。3.運(yùn)送傳染病患者的救護(hù)車，終末消毒應(yīng)使用過氧乙酸氣溶膠噴霧（濃度2000mg/L）。（√）解析：呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，救護(hù)車需采用氣溶膠噴霧消毒（過氧乙酸2000mg/L）或紫外線照射1小時(shí)（《傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)消毒技術(shù)指南》2024年版）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防的區(qū)別及聯(lián)系。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)所有患者的基本感染防控措施，核心是“認(rèn)定所有患者的血液、體液等均具有潛在傳染性”，措施包括手衛(wèi)生、安全注射、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用、環(huán)境清潔消毒等。額外預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）采取的補(bǔ)充措施，如接觸隔離（戴手套、穿隔離衣）、飛沫隔離（戴外科口罩、保持1米距離）、空氣傳播隔離（N95口罩、負(fù)壓病房）。兩者聯(lián)系：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基礎(chǔ)，額外預(yù)防是針對(duì)特定傳播途徑的強(qiáng)化措施，需聯(lián)合使用以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.列出醫(yī)療廢物分類及每類的處理要求。答案：醫(yī)療廢物分為五類：（1）感染性廢物：攜帶病原微生物、具有感染性的廢物（如被血液污染的棉球），需裝入黃色醫(yī)療廢物袋，壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒后焚燒。（2）病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、器官等，需雙層黃色袋密封，標(biāo)注“病理性廢物”，焚燒處理（禁止露天焚燒）。（3）損傷性廢物：尖銳器械（如針頭、刀片），需放入硬質(zhì)防刺的利器盒（裝滿3/4時(shí)密封），單獨(dú)焚燒。（4）藥物性廢物：過期、淘汰的藥品（如抗生素），需由有資質(zhì)的單位回收，分類處理（化療藥物需特殊處置）。（5）化學(xué)性廢物：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑（如甲醛），需交專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行中和、降解等處理，禁止直接排入下水道。五、案例分析題（共21分）案例背景：某三甲醫(yī)院ICU收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、感染性休克”，入院第3天痰培養(yǎng)提示“耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）”，胸部CT顯示雙肺實(shí)變，患者意識(shí)模糊，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，留置導(dǎo)尿管及中心靜脈導(dǎo)管。問題1：該患者應(yīng)采取何種隔離措施？請(qǐng)列出具體操作要點(diǎn)。（8分）答案：應(yīng)采取接觸隔離（需同時(shí)關(guān)注可能的飛沫傳播，因患者有肺炎且氣管插管）。具體要點(diǎn)：（1）隔離標(biāo)識(shí)：病房門張貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，注明“CRE感染”。（2）人員限制：限制無關(guān)人員進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)穿隔離衣、戴手套（接觸患者體液時(shí)加戴護(hù)目鏡）。（3）物品管理：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等專用，使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭；呼吸機(jī)管路、吸痰管等一次性使用，非一次性物品需高水平消毒。（4）環(huán)境消毒：床單元表面、設(shè)備帶、床頭柜每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，地面用1000mg/L含氯消毒液濕式清掃（每日2次）。（5）手衛(wèi)生：接觸患者或其周圍環(huán)境前后、摘手套后均需執(zhí)行手衛(wèi)生（首選速干手消毒劑）。問題2：針對(duì)該患者的導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI、CAUTI），需重點(diǎn)落實(shí)哪些防控措施？（7分）答案：（1）中心靜脈導(dǎo)管（CRBSI）防控：-嚴(yán)格無菌操作：置管時(shí)戴無菌手套、口罩、帽子，鋪大無菌單。-置管部位選擇：優(yōu)先鎖骨下靜脈（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）。-日常維護(hù)：透明敷貼每7天更換（潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換），消毒范圍≥10cm×10cm（2%氯己定酒精）。-每日評(píng)估：盡早拔管（無需時(shí)24-48小時(shí)內(nèi)拔除）。（2）導(dǎo)尿管（CAUTI）防控：-嚴(yán)格掌握指征：避免不必要的留置，優(yōu)先間歇導(dǎo)尿。-無菌操作：置管時(shí)使用無菌潤(rùn)滑劑，保持密閉引流系統(tǒng)。-日常維護(hù)：保持尿管通暢，避免打折、扭曲；集尿袋低于膀胱水平，每日清空（不可回倒）。-定期評(píng)估：每24小時(shí)評(píng)估拔管必要性，縮短留置時(shí)間（目標(biāo)≤3天）。問題3：若該患者轉(zhuǎn)出ICU后，病室需進(jìn)行終末消毒，應(yīng)如何操作？（6分）答案：終末消毒流程：（1）清空病室：移除患者所有個(gè)人物品（消毒后歸還），醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。（2）物體表面消毒：使用2000mg/L含氯消毒液擦拭墻面（高度2m以下）、地面、床架、床頭柜、設(shè)備帶等，作用30分鐘后用清水擦拭。（3