2025年醫(yī)師定考各專業(yè)測評(píng)題庫及答案1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。查體：BP150/95mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP1200pg/mL（正常＜100），血肌酐130μmol/L（正常53-106）。最可能的診斷是？A.高血壓腎病B.高血壓合并左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.腎性高血壓答案：B解析：患者有長期高血壓病史，近期出現(xiàn)典型左心衰竭癥狀（活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難）和右心衰竭體征（雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性），BNP顯著升高支持心衰診斷。高血壓腎病以腎功能損害為主（如血肌酐升高、蛋白尿），但本例以心衰表現(xiàn)更突出；COPD急性加重多有咳嗽咳痰史，肺功能檢查可鑒別；腎性高血壓多先有腎功能異常，后出現(xiàn)血壓升高，與本例病程不符。2.患者女性，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診?？崭寡?.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c8.5%。查體：BMI28.5kg/m2，無明顯酮癥酸中毒表現(xiàn)。首選的降糖治療方案是？A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍單藥治療C.格列齊特聯(lián)合二甲雙胍D.恩格列凈聯(lián)合胰島素答案：B解析：患者為2型糖尿?。ㄖ心昶鸩?，肥胖，無酮癥），根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》，生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍為一線治療（除非有禁忌證）。患者無嚴(yán)重高血糖癥狀（如酮癥、高滲），無需首選胰島素；格列齊特為促泌劑，可在二甲雙胍單藥控制不佳時(shí)聯(lián)合使用；恩格列凈（SGLT-2抑制劑）可用于合并心血管或腎臟疾病的患者，本例無明確指針，故首選二甲雙胍。3.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。BP110/70mmHg，心率85次/分，無休克表現(xiàn)。已排除溶栓禁忌證，最合理的再灌注治療選擇是？A.立即靜脈溶栓（尿激酶）B.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.先溶栓再擇期PCID.抗凝抗血小板治療，暫不溶栓答案：B解析：根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南（2023年更新）》，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、具備PCI條件且能在首次醫(yī)療接觸（FMC）后120分鐘內(nèi)完成PCI的患者，首選直接PCI。本例患者發(fā)病2小時(shí)，無休克，符合直接PCI指征；溶栓治療適用于無法在120分鐘內(nèi)完成PCI的情況，且溶栓后仍需轉(zhuǎn)診至有PCI條件的醫(yī)院。因此首選直接PCI。臨床專業(yè)（外科方向）測評(píng)題1.患者男性，30歲，因“右上腹絞痛2小時(shí)”急診就診。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。B超示膽囊增大，壁增厚（4mm），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是？A.急性單純性膽囊炎B.急性化膿性膽囊炎C.膽囊穿孔D.膽管結(jié)石并膽管炎答案：B解析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)右上腹絞痛，伴發(fā)熱（T＞38.5℃）、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛），WBC顯著升高，B超提示膽囊壁增厚（＞3mm），符合急性化膿性膽囊炎表現(xiàn)。急性單純性膽囊炎通常無明顯發(fā)熱及腹膜刺激征；膽囊穿孔多有全腹壓痛、肌緊張等彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；膽管炎以Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）為特征，本例無黃疸，故排除。2.患者女性，55歲，因“直腸癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移1周”入院。原發(fā)病灶為中分化腺癌，T3N1M0（IIIC期），術(shù)后行FOLFOX方案化療6周期。現(xiàn)CT示肝右葉單個(gè)轉(zhuǎn)移灶（直徑3cm），余肝無轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA級(jí)。最佳治療方案是？A.繼續(xù)原方案化療B.肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融C.肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除D.靶向治療（貝伐珠單抗）聯(lián)合化療答案：C解析：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移符合以下條件時(shí)首選手術(shù)切除：轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5個(gè)（或單個(gè)）、位置可切除、剩余肝臟體積足夠（≥30%-40%）、患者一般情況可耐受。本例為單個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶，肝功能良好，手術(shù)切除可顯著提高5年生存率（約30%-50%）。射頻消融適用于無法手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移灶＜3cm的患者；化療或靶向治療為無法手術(shù)患者的姑息治療。3.患者男性，68歲，因“右腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊10年，無法回納6小時(shí)”就診。包塊增大伴疼痛，惡心未嘔吐。查體：右腹股溝區(qū)見6cm×5cm包塊，質(zhì)硬，壓痛（+），無腸鳴音亢進(jìn)，皮膚無紅腫。最可能的診斷是？A.腹股溝直疝嵌頓B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝嵌頓D.脂肪瘤答案：B解析：老年男性，腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊10年，嵌頓6小時(shí)，符合腹股溝疝特點(diǎn)。斜疝多見于兒童及青壯年，但老年患者也可發(fā)生，疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝多見于老年，疝囊經(jīng)直疝三角突出，極少嵌頓；股疝多見于女性，疝囊經(jīng)股管突出，位于腹股溝韌帶下方；脂肪瘤質(zhì)軟，無壓痛及嵌頓表現(xiàn)。本例包塊位于腹股溝區(qū)，嵌頓后質(zhì)硬壓痛，考慮斜疝嵌頓。中醫(yī)專業(yè)（中醫(yī)內(nèi)科方向）測評(píng)題1.患者女性，35歲，反復(fù)咳嗽3月，遇冷加重，咳少量白稀痰，伴咽癢，無發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。辨證為？A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.肺陰虧耗證答案：A解析：咳嗽遇冷加重，痰白稀，咽癢，脈浮緊，為風(fēng)寒束肺，肺失宣肅所致。風(fēng)熱犯肺可見痰黃、咽痛、脈浮數(shù)；風(fēng)燥傷肺有干咳少痰、咽干鼻燥；肺陰虧耗見干咳少痰、痰中帶血、舌紅少苔。2.患者男性，50歲，胃脘隱痛3年，空腹加重，得食則緩，喜溫喜按，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法應(yīng)為？A.疏肝理氣，和胃止痛B.清胃泄熱，和中止痛C.溫中健脾，和胃止痛D.養(yǎng)陰益胃，和中止痛答案：C解析：患者胃脘隱痛，空腹加重，得食則緩，喜溫喜按，屬脾胃虛寒證。神疲乏力、手足不溫、便溏、舌淡胖脈沉細(xì)均為虛寒表現(xiàn)，故治法為溫中健脾，和胃止痛。疏肝理氣用于肝胃不和；清胃泄熱用于胃熱熾盛；養(yǎng)陰益胃用于胃陰不足。3.患者女性，60歲，眩暈反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。癥見眩暈欲仆，頭脹頭痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證為？A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證答案：A解析：眩暈伴頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口苦、脈弦數(shù)，為肝陽上亢，上擾清竅所致。氣血虧虛見眩暈動(dòng)則加劇、神疲乏力；腎精不足見眩暈日久、腰膝酸軟；痰濕中阻見眩暈頭重、胸悶惡心?？谇粚I(yè)（牙體牙髓方向）測評(píng)題1.患者男性，25歲，因“左下后牙冷熱刺激痛1周”就診。檢查：左下6合面深齲洞，探痛（+），未穿髓，叩（-），溫度測試敏感，刺激去除后疼痛立即消失。最佳治療方案是？A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.根管治療D.墊底后充填答案：B解析：深齲未穿髓，溫度測試敏感但無自發(fā)痛，刺激去除后疼痛消失，為可復(fù)性牙髓炎。間接蓋髓術(shù)用于保留活髓，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，后續(xù)墊底充填。直接蓋髓術(shù)適用于露髓孔極小的情況；根管治療用于不可復(fù)性牙髓炎或根尖周炎；單純充填可能導(dǎo)致牙髓感染。2.患者女性，30歲，左下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重，不能定位。檢查：左下7遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探穿髓，叩（±），溫度測試激發(fā)劇烈疼痛，持續(xù)1分鐘。診斷為？A.可復(fù)性牙髓炎B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.急性根尖周炎答案：B解析：自發(fā)痛、夜間痛、不能定位、溫度測試激發(fā)持續(xù)疼痛，符合急性牙髓炎典型表現(xiàn)?？蓮?fù)性牙髓炎無自發(fā)痛；慢性牙髓炎疼痛較緩和；急性根尖周炎有咬合痛、叩痛明顯。3.根管治療中，確定工作長度的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.X線片測量B.電測法C.患者感覺法D.根管器械探測法答案：B解析：電測法（電子根尖定位儀）通過測量根管內(nèi)電導(dǎo)率確定根尖孔位置，受干擾因素少（如鈣化根管、根折），準(zhǔn)確性高于X線片（存在投照角度誤差）?；颊吒杏X法和器械探測法主觀性強(qiáng)，不作為金標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生專業(yè)（流行病學(xué)方向）測評(píng)題1.某地區(qū)2024年報(bào)告肺結(jié)核新發(fā)病例1200例，該地區(qū)年初人口為100萬，年末人口為102萬。該地區(qū)2024年肺結(jié)核發(fā)病率為？A.117.6/10萬B.120/10萬C.122.4/10萬D.無法計(jì)算答案：A解析：發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×比例基數(shù)。暴露人口數(shù)取年中人口（（年初+年末）/2=101萬），故發(fā)病率=1200/101萬×10萬≈117.6/10萬。2.為研究HPV疫苗接種與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系，選擇未接種疫苗的女性作為對(duì)照組，接種疫苗的女性作為暴露組，隨訪觀察宮頸癌發(fā)病率。該研究設(shè)計(jì)類型是？A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.橫斷面研究D.實(shí)驗(yàn)性研究答案：B解析：隊(duì)列研究是將研究對(duì)象按暴露與否分組，前瞻性觀察結(jié)局（宮頸癌發(fā)?。?，符合題干描述。病例對(duì)照研究是按結(jié)局分組，回顧暴露史；橫斷面研究是同時(shí)調(diào)查暴露和結(jié)局；實(shí)驗(yàn)性研究需人為干預(yù)（如隨機(jī)分配接種組）。3.某藥物臨床試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者有效率為80%，對(duì)照組為50%，假設(shè)檢