2025年產(chǎn)科NO規(guī)培培訓(xùn)理論考試試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期母體血容量達(dá)到高峰的時間是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕38-40周答案：B解析：妊娠期血容量于孕6-8周開始增加，至孕32-34周達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。2.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌的高峰時間是A.孕4-6周B.孕8-10周C.孕12-14周D.孕16-18周答案：B解析：hCG由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，孕8-10周血清濃度達(dá)高峰（50000-100000U/L），持續(xù)10日后下降。3.孕婦自覺胎動開始的時間通常為A.孕12-14周B.孕16-20周C.孕22-24周D.孕26-28周答案：B解析：初產(chǎn)婦多在孕18-20周感知胎動，經(jīng)產(chǎn)婦可能更早（孕16周左右），但普遍認(rèn)為孕16-20周為胎動起始期。4.產(chǎn)前檢查中，骨盆外測量的關(guān)鍵徑線是A.髂棘間徑（IS）B.髂嵴間徑（IC）C.骶恥外徑（EC）D.坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）答案：C解析：骶恥外徑（EC）可間接反映骨盆入口前后徑長度（正常值18-20cm），是評估頭盆不稱的重要指標(biāo)。5.臨產(chǎn)的標(biāo)志是A.不規(guī)則宮縮伴宮頸管縮短B.見紅伴不規(guī)律腹痛C.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮（持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘），伴宮頸管消失、宮口擴(kuò)張D.胎膜早破伴宮縮答案：C解析：臨產(chǎn)的核心標(biāo)志是規(guī)律宮縮（強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，持續(xù)≥30秒，間歇5-6分鐘）并伴隨宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張和胎先露下降。6.新生兒Apgar評分中，心率<100次/分應(yīng)得A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：Apgar評分中心率≥100次/分得2分，<100次/分得1分，無心率得0分。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，多因子宮肌纖維過度伸展（如多胎妊娠、羊水過多）、產(chǎn)程延長、子宮肌瘤等因素導(dǎo)致。8.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，血清鎂離子有效治療濃度是A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3-4mmol/LD.>4mmol/L答案：B解析：硫酸鎂治療子癇前期的有效血鎂濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可出現(xiàn)中毒癥狀（如膝反射消失）。9.完全性前置胎盤終止妊娠的最佳時機(jī)是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36周左右（無出血者）或出血活躍時立即D.孕38周以上答案：C解析：完全性前置胎盤無陰道出血者，可在孕36周左右評估后終止妊娠；若有反復(fù)出血或大出血，需立即剖宮產(chǎn)。10.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方式是A.胰島素皮下注射B.口服二甲雙胍C.飲食控制+運(yùn)動D.靜脈輸注葡萄糖答案：C解析：GDM管理以飲食控制（控制碳水化合物攝入，保證營養(yǎng)均衡）和適度運(yùn)動（如餐后散步）為基礎(chǔ)，若血糖不達(dá)標(biāo)則加用胰島素。11.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)特征不包括A.基線變異減弱（振幅<5次/分）B.晚期減速C.早期減速D.重度變異減速（持續(xù)≥60秒）答案：C解析：早期減速與胎頭受壓有關(guān)，一般為良性；胎兒窘迫的典型表現(xiàn)為基線變異減少、晚期減速、重度變異減速。12.關(guān)于早產(chǎn)的定義，正確的是A.妊娠滿28周至不足37周間分娩B.妊娠滿20周至不足37周間分娩C.妊娠滿24周至不足37周間分娩D.妊娠滿34周至不足37周間分娩答案：A解析：早產(chǎn)定義為妊娠滿28周（或胎兒體重≥1000g）至不足37周（259日）間的分娩。13.產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時間是A.產(chǎn)后1周內(nèi)B.產(chǎn)后2周內(nèi)C.產(chǎn)后4-6周D.產(chǎn)后6個月后答案：C解析：產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，4-6周為高發(fā)期，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、失眠等。14.胎兒先天畸形中最常見的類型是A.神經(jīng)管缺陷（如無腦兒、脊柱裂）B.先天性心臟病C.唇腭裂D.消化道畸形答案：B解析：先天性心臟病占胎兒畸形的20%-30%，是最常見的先天畸形類型。15.人工破膜的最佳時機(jī)是A.潛伏期宮口開<3cmB.活躍期宮口開≥3cm且無頭盆不稱C.第二產(chǎn)程胎頭撥露時D.胎膜早破后2小時答案：B解析：人工破膜適用于活躍期（宮口≥3cm），可加速產(chǎn)程進(jìn)展，但需排除頭盆不稱、胎頭未銜接等禁忌。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于子癇前期重度表現(xiàn)的有A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.血小板減少（<100×10?/L）C.持續(xù)性上腹痛或肝區(qū)痛D.血清肌酐升高（>1.1mg/dl或較前升高）答案：ABCD解析：子癇前期重度標(biāo)準(zhǔn)包括：BP≥160/110mmHg；血小板<100×10?/L；持續(xù)性頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹痛；血清肌酐>1.1mg/dl或翻倍；肝功能異常（ALT/AST升高）；胎兒生長受限或羊水過少。2.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.多胎妊娠B.巨大兒（體重>4000g）C.前置胎盤D.產(chǎn)程延長（總產(chǎn)程>24小時）答案：ABCD解析：子宮過度膨脹（多胎、巨大兒）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連）、產(chǎn)程異常（過長或過短）、孕婦合并凝血功能障礙等均為產(chǎn)后出血高危因素。3.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD（注：實際復(fù)蘇流程為“評估-保暖-體位-清理呼吸道-擦干-刺激-正壓通氣-胸外按壓-用藥”，但核心步驟包括保暖、氣道、呼吸、循環(huán)）解析：根據(jù)2023年新生兒復(fù)蘇指南，關(guān)鍵步驟為：保持體溫（保暖）、開放氣道（清理分泌物，擺鼻吸氣位）、正壓通氣（改善呼吸）、胸外按壓（支持循環(huán)）。4.妊娠期需常規(guī)篩查的感染性疾病包括A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.梅毒螺旋體答案：ABCD解析：我國《孕前和孕期保健指南（2018）》推薦所有孕婦在首次產(chǎn)檢時篩查HBV、HCV、HIV、梅毒，以預(yù)防母嬰傳播。5.關(guān)于羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，正確的有A.突然出現(xiàn)的呼吸困難、發(fā)紺B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（DIC）D.多發(fā)生于分娩過程中（尤其破膜后）答案：ABCD解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為分娩中（尤其是破膜后）突發(fā)低氧血癥（呼吸困難、發(fā)紺）、低血壓（甚至休克）、凝血功能障礙（出血不凝），嚴(yán)重者可迅速死亡。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：妊娠期高血壓疾病分為5類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；或無尿蛋白但合并以下任一器官功能損害：血小板減少（<100×10?/L）、肝功能異常（ALT/AST升高）、腎功能異常（肌酐>1.1mg/dl）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或視覺障礙。（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或BP進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)血小板減少等器官功能損害。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。2.列出產(chǎn)后出血的處理流程（“四步處理法”）。答案：產(chǎn)后出血處理遵循“早識別、快處理、防休克”原則，具體流程：（1）第一步：子宮按摩+縮宮劑（一線治療）。立即行子宮底按摩，同時使用縮宮素（10U靜推或10-40U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，可重復(fù)）、米索前列醇（400-600μg舌下含服）等促進(jìn)宮縮。（2）第二步：評估并處理其他原因（胎盤、產(chǎn)道、凝血）。檢查胎盤是否完整（殘留需清宮）；陰道檢查有無軟產(chǎn)道裂傷（及時縫合）；監(jiān)測凝血功能（補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原等）。（3）第三步：手術(shù)或介入治療（二線治療）。若宮縮劑無效，可行宮腔填塞（球囊或紗條）、B-Lynch縫合術(shù)；或選擇性子宮動脈栓塞術(shù)（介入科協(xié)作）。（4）第四步：挽救生命（三線治療）。若出血無法控制，危及生命時，考慮子宮切除術(shù)。同時需糾正休克（補(bǔ)液、輸血）、維持氧供（面罩吸氧）、監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）。3.簡述產(chǎn)前診斷的適應(yīng)人群及常用方法。答案：產(chǎn)前診斷適應(yīng)人群包括：（1）高齡孕婦（≥35歲）；（2）曾生育過染色體病患兒；（3）夫婦一方為染色體異常攜帶者；（4）孕婦曾有不明原因流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史；（5）產(chǎn)前篩查提示高風(fēng)險（如唐氏篩查高風(fēng)險、無創(chuàng)DNA陽性）；（6）胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常（如NT增厚、心臟畸形）；（7）孕婦接觸過明確致畸物質(zhì)（如放射線、藥物）；（8）夫婦一方有單基因遺傳病或家族史。常用方法：（1）侵入性檢查：絨毛穿刺（孕11-13??周）、羊水穿刺（孕16-22??周）、臍血穿刺（孕24周后），用于染色體核型分析、基因檢測。（2）非侵入性檢查：胎兒超聲（系統(tǒng)篩查、胎兒心臟超聲）、胎兒MRI（評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)異常）、無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測（NIPT，篩查21-三體、18-三體、13-三體）。4.描述第一產(chǎn)程的分期及各期的臨床特點。答案：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）分為潛伏期和活躍期：（1）潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。初產(chǎn)婦潛伏期正常≤20小時，經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時。此期宮縮頻率低（約5-6分鐘1次）、持續(xù)時間短（30秒左右），宮頸擴(kuò)張速度較慢（約0.3cm/h）。（2）活躍期：宮口從3cm擴(kuò)張至10cm（開全）?；钴S期又分為加速期（3-4cm）、最大加速期（4-9cm）、減速期（9-10cm）。初產(chǎn)婦活躍期正常需4小時（最大時限8小時），經(jīng)產(chǎn)婦更快。此期宮縮增強(qiáng)（持續(xù)40-60秒，間歇2-3分鐘），宮頸擴(kuò)張速度加快（初產(chǎn)婦約1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦約1.5cm/h），胎頭逐漸下降。5.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（根據(jù)2023年新生兒復(fù)蘇指南）。答案：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“評估-決策-操作”循環(huán)，步驟如下：（1）快速評估（出生后10秒內(nèi)）：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？任何一項不達(dá)標(biāo)（否）則進(jìn)入復(fù)蘇流程。（2）初步復(fù)蘇：①保暖：將新生兒置于輻射保暖臺（32-35℃）。②體位：擺鼻吸氣位（頭輕度后仰，下頜略抬）。③清理氣道：先吸口腔（10秒內(nèi)），后吸鼻腔（避免負(fù)壓過大）；若羊水胎糞污染且無活力，需氣管插管吸引。④擦干、刺激：用干毛巾擦干全身，輕彈足底或摩擦背部（僅1-2次）。（3）正壓通氣（PPV）：若無呼吸或喘息，或心率<100次/分，立即給予PPV（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O，氧濃度初始用空氣，無效時加氧）。（4）胸外按壓：若心率持續(xù)<60次/分（PPV30秒后），開始胸外按壓（雙拇指法按壓胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，按壓:通氣=3:1）。（5）藥物治療：若心率<60次/分（按壓+通氣30秒后），給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有血容量不足，給予生理鹽水（10ml/kg，緩慢靜推）。（6）復(fù)蘇后評估：監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)一步觀察。四、病例分析題（共15分）患者，女，30歲，G2P1，孕39?3周，因“規(guī)律腹痛5小時，陰道流液2小時”入院。既往體健，第一胎順產(chǎn)（4年前，新生兒體重3200g）。產(chǎn)檢：血壓120/80mmHg，宮高36cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心145次/分，宮縮35-40秒/3-4分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失90%，宮口開大4cm，先露S=0，胎膜已破，羊水清。入院2小時后，胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線165次/分，變異減少（振幅3-5次/分），可見2次晚期減速（持續(xù)30秒）。復(fù)查陰道檢查：宮口開大6cm，先露S+1，羊水Ⅱ度污染。問題：1.目前患者的產(chǎn)程進(jìn)展處于哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.胎心監(jiān)護(hù)異常的可能原因及診斷是什么？（5分）3.下一步的處理措施有哪些？（5分）答案：1.產(chǎn)程進(jìn)展處于第一產(chǎn)程活躍期。判斷依據(jù)：宮口從入院