2025年醫(yī)療三基三嚴(yán)考試題庫(kù)含答案之急救病例病例一患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。于晨起鍛煉時(shí)突然暈倒，被旁人發(fā)現(xiàn)后緊急送往醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，面色蒼白，大汗淋漓。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示：廣泛前壁心肌梗死，頻發(fā)室性早搏。急查心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I顯著升高。隨機(jī)血糖20mmol/L。問(wèn)題1：該患者目前的診斷是什么？答案：1.廣泛前壁心肌梗死；2.心源性休克；3.頻發(fā)室性早搏；4.高血壓??；5.2型糖尿病。問(wèn)題2：針對(duì)該患者應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案：1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)。2.持續(xù)吸氧，改善心肌氧供。3.迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正休克，可選用生理鹽水、林格氏液等；另一條用于靜脈給藥，如硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。4.心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。5.抗心律失常治療，可靜脈注射利多卡因，首劑50-100mg，必要時(shí)可重復(fù)使用，然后以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。6.止痛，可選用嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，注意觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)。7.積極控制血糖，可根據(jù)血糖情況靜脈滴注胰島素。8.有條件者應(yīng)盡快進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療，以開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。病例二患者，女性，28歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)急送醫(yī)院。入院時(shí)患者神志不清，口吐白沫，全身大汗，呼吸困難。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏100次/分，呼吸30次/分，血壓110/70mmHg。雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射消失。雙肺滿布濕啰音。心率100次/分，律齊。腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：膽堿酯酶活力30%。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。問(wèn)題2：應(yīng)采取哪些急救措施？答案：1.立即清除毒物，用清水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止。同時(shí)，用清水或肥皂水清洗患者的皮膚、毛發(fā)等，更換被污染的衣物。2.解毒治療：（1）阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。一般首劑5-10mg靜脈注射，以后每隔10-30分鐘重復(fù)給藥，根據(jù)病情調(diào)整劑量。（2）膽堿酯酶復(fù)活劑：可選用氯解磷定或碘解磷定，氯解磷定首劑1.0-1.5g靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)給藥。3.保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。4.對(duì)癥支持治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。密切觀察病情變化，記錄出入量。病例三患者，男性，40歲，在工地作業(yè)時(shí)不慎從高處墜落，傷及頭部及胸部。當(dāng)即昏迷，被工友緊急送往醫(yī)院。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓70/40mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約5mm，右側(cè)直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，可觸及骨擦感，雙肺呼吸音減弱。心率130次/分，律齊。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛。四肢活動(dòng)受限。輔助檢查：頭顱CT示：硬膜外血腫。胸部X線片示：多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)氣胸。腹部B超示：脾破裂可能。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：1.硬膜外血腫；2.多發(fā)肋骨骨折；3.右側(cè)氣胸；4.脾破裂可能；5.失血性休克。問(wèn)題2：急救處理原則是什么？答案：1.抗休克治療：快速建立多條靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，可選用生理鹽水、羥乙基淀粉等，必要時(shí)輸血。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度。2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，給予吸氧。對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。3.胸部損傷處理：（1）對(duì)于氣胸，立即行胸腔閉式引流術(shù)，以排出胸腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。（2）固定肋骨骨折，可采用胸帶外固定等方法，減輕疼痛，減少骨折斷端對(duì)周圍組織的損傷。4.頭顱損傷處理：請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，評(píng)估是否需要手術(shù)治療硬膜外血腫。密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征等變化。5.腹部損傷處理：對(duì)于懷疑脾破裂的患者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快行剖腹探查術(shù)，切除破裂的脾臟或進(jìn)行脾臟修補(bǔ)術(shù)。6.防治并發(fā)癥：如防治肺部感染、腦水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，應(yīng)用脫水劑減輕腦水腫等。病例四患者，男性，55歲，晚餐后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。疼痛迅速波及全腹。既往有胃潰瘍病史10年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。輔助檢查：立位腹部X線平片示：膈下游離氣體。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：1.胃潰瘍穿孔；2.急性彌漫性腹膜炎。問(wèn)題2：應(yīng)如何進(jìn)行急救處理？答案：1.禁食、胃腸減壓：通過(guò)胃腸減壓管吸出胃內(nèi)氣體和液體，減輕胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，有利于炎癥的局限和吸收。2.抗感染治療：聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，如頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑等，以控制腹腔內(nèi)感染。3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者的出入量、血液生化檢查結(jié)果等，合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.止痛：可選用哌替啶等止痛藥物，但診斷未明確前應(yīng)慎用，以免掩蓋病情。5.手術(shù)治療：對(duì)于大多數(shù)胃潰瘍穿孔患者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，手術(shù)方式可根據(jù)患者的具體情況選擇穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括備皮、備血等。6.密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征等，觀察患者的病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。病例五患者，女性，60歲，在家中看電視時(shí)突然出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈，繼而暈倒在地。家人呼叫120送往醫(yī)院。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏200次/分，呼吸25次/分，血壓80/50mmHg。神志不清，面色蒼白。聽(tīng)診心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊。輔助檢查：心電圖示：快速心房顫動(dòng)，心室率200次/分。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：1.快速心房顫動(dòng)；2.心源性休克。問(wèn)題2：急救措施有哪些？答案：1.立即給予吸氧，改善心肌和腦的氧供。2.快速建立靜脈通道，靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)），然后以1mg/min的速度靜脈滴注維持。胺碘酮可有效控制心房顫動(dòng)的心室率，轉(zhuǎn)復(fù)心律。3.抗休克治療：快速補(bǔ)液擴(kuò)容，可選用生理鹽水、膠體液等，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。4.同步電復(fù)律：對(duì)于藥物治療效果不佳或病情危急的患者，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律，起始能量可選用100-200J。電復(fù)律前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如連接心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。5.密切監(jiān)測(cè)心電圖、生命體征等變化，觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。6.尋找并去除病因，如是否存在冠心病、心肌病等基礎(chǔ)疾病，針對(duì)病因進(jìn)行治療。病例六患者，男性，35歲，進(jìn)食海鮮后約1小時(shí)出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、紅斑，伴有呼吸困難、喘息。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，煩躁不安，全身皮膚可見(jiàn)散在的紅斑、風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)示：嗜酸性粒細(xì)胞升高。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：1.過(guò)敏性休克；2.過(guò)敏性哮喘。問(wèn)題2：急救處理方法是什么？答案：1.立即停止接觸過(guò)敏原，讓患者平臥，抬高下肢，以增加回心血量。2.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg，必要時(shí)可每隔15-20分鐘重復(fù)注射。腎上腺素可收縮血管，升高血壓，緩解支氣管痙攣。3.快速建立靜脈通道，靜脈滴注地塞米松10-20mg，以減輕過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)，給予葡萄糖酸鈣靜脈注射，以降低血管通透性。4.給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。5.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入或氨茶堿靜脈滴注，以緩解喘息癥狀。6.補(bǔ)充血容量，可選用生理鹽水、羥乙基淀粉等，維持血壓穩(wěn)定。7.密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等，觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。病例七患者，女性，50歲，晨起時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴大汗、惡心、嘔吐。疼痛持續(xù)不緩解，被家人送往醫(yī)院。體格檢查：體溫36.6℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心尖部可聞及收縮期雜音。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T升高。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：下壁心肌梗死。問(wèn)題2：治療措施有哪些？答案：1.一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。持續(xù)吸氧，改善心肌氧供。給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化。2.止痛：可選用嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，注意觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)。也可選用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射。3.抗血小板治療：給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。4.抗凝治療：可選用低分子肝素皮下注射，以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。5.再灌注治療：（1）急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是治療急性心肌梗死的首選方法，應(yīng)盡快進(jìn)行。通過(guò)導(dǎo)管將支架置入梗死相關(guān)血管，開(kāi)通血管，恢復(fù)血流。（2）溶栓治療：對(duì)于不能及時(shí)進(jìn)行PCI的患者，可考慮溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。溶栓治療應(yīng)在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，最好在3小時(shí)內(nèi)。6.調(diào)脂治療：給予他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。7.對(duì)癥支持治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。病例八患者，男性，25歲，在打籃球時(shí)突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。輔助檢查：胸部X線片示：右側(cè)氣胸，肺壓縮約70%。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：右側(cè)自發(fā)性氣胸（大量）。問(wèn)題2：治療方法有哪些？答案：1.一般治療：患者應(yīng)臥床休息，給予吸氧，以促進(jìn)氣體吸收和改善呼吸功能。2.排氣治療：（1）胸腔穿刺抽氣：對(duì)于肺壓縮小于20%且無(wú)明顯呼吸困難的患者，可考慮胸腔穿刺抽氣。但該患者肺壓縮約70%，一般不首選此方法。（2）胸腔閉式引流術(shù)：是治療大量氣胸的主要方法。在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間插入胸腔閉式引流管，連接水封瓶，持續(xù)引流氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。3.觀察病情變化：密切觀察患者的呼吸、胸痛等癥狀是否緩解，以及引流管的通暢情況和引流液的量、性質(zhì)等。4.預(yù)防感染：可給予抗生素預(yù)防胸腔感染。5.手術(shù)治療：對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸、存在肺大皰等情況的患者，可考慮手術(shù)治療，如胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)、胸膜固定術(shù)等。病例九患者，女性，75歲，在家中如廁時(shí)突然暈倒，呼之不應(yīng)。家人發(fā)現(xiàn)后立即呼叫120。體格檢查：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：心臟驟停。問(wèn)題2：應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案：1.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）：（1）胸外按壓：讓患者仰臥在硬板上或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（2）開(kāi)放氣道：清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。（3）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2，如此反復(fù)進(jìn)行。2.呼叫周圍人員幫忙，取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。若有AED，應(yīng)盡快使用，按照AED的提示進(jìn)行操作。3.在持續(xù)CPR的同時(shí)，等待120急救人員的到來(lái)。急救人員到達(dá)后，可進(jìn)行進(jìn)一步的高級(jí)生命支持，如氣管插管、靜脈給藥等。4.持續(xù)進(jìn)行CPR，直到患者恢復(fù)自主心跳和呼吸或?qū)I(yè)急救人員宣布終止復(fù)蘇。病例十患者，男性，32歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)。傷口處疼痛劇烈，腫脹明顯，可見(jiàn)牙痕。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。右下肢傷口周圍皮膚青紫，有散在出血點(diǎn)，可觸及波動(dòng)感。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？答案：毒蛇咬傷。問(wèn)題2：急救處理措施有哪些？答案：1.立即在傷口近心端肢體，用止血帶或布條等進(jìn)行綁扎，以阻止毒液吸收，但應(yīng)注意每隔15-20分鐘放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。2.用清水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口，以減少傷口處的毒液。3.用消毒后的刀片在傷口處作十字形切開(kāi)，深度以達(dá)到皮下即可