2025年產(chǎn)后出血考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥300mlB.胎兒娩出后24小時內(nèi)剖宮產(chǎn)者出血量≥500mlC.胎兒娩出后2小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500mlD.胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml答案：D2.產(chǎn)后出血最常見的病因是A.胎盤因素B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案：B3.評估產(chǎn)后出血量時，稱重法計(jì)算出血量的公式為A.（接血敷料濕重-干重）×1.05B.（接血敷料濕重-干重）×0.91C.（接血敷料濕重-干重）×1.0D.（接血敷料濕重-干重）×0.85答案：C（注：血液密度約為1g/ml，故濕重減干重即出血量ml）4.宮縮乏力性產(chǎn)后出血首選的宮縮劑是A.卡前列素氨丁三醇B.米索前列醇C.縮宮素D.麥角新堿答案：C5.胎盤植入的超聲特征不包括A.胎盤后間隙消失B.子宮肌層厚度＜1mmC.胎盤內(nèi)多發(fā)血竇D.胎盤邊緣清晰，與宮壁分界明顯答案：D6.陰道分娩后30分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道持續(xù)出血，色鮮紅，有血凝塊，子宮收縮好，宮底臍下2指，最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C7.卡前列素氨丁三醇的禁忌證是A.妊娠期高血壓疾病B.哮喘病史C.前置胎盤D.瘢痕子宮答案：B（前列腺素類藥物可誘發(fā)支氣管痙攣）8.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識模糊、血壓80/50mmHg、心率120次/分，估計(jì)失血量約為A.500-800ml（血容量10%-15%）B.800-1200ml（15%-25%）C.1200-1500ml（25%-30%）D.＞1500ml（＞30%）答案：D（注：失血量＞30%血容量時出現(xiàn)休克癥狀）9.子宮B-Lynch縫合術(shù)的關(guān)鍵操作是A.從子宮右側(cè)后壁進(jìn)針，經(jīng)宮腔至前壁出針B.縫線需穿過子宮肌層但不穿透內(nèi)膜C.縫合后需加壓子宮觀察出血是否停止D.僅適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血答案：C（需確認(rèn)縫合后子宮收縮改善，出血控制）10.預(yù)防產(chǎn)后出血的第三產(chǎn)程管理中，縮宮素的最佳給藥時機(jī)是A.胎兒娩出后立即靜脈注射B.胎兒前肩娩出后靜脈注射C.胎盤娩出后肌肉注射D.宮口開全后靜脈滴注答案：B（指南推薦胎兒前肩娩出后給藥可減少出血）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.多胎妊娠B.巨大兒（＞4000g）C.前置胎盤D.初產(chǎn)婦答案：ABC（初產(chǎn)婦非高危因素，多次分娩史是）2.子宮收縮乏力的臨床評估指標(biāo)包括A.宮底高度（高于臍平）B.子宮質(zhì)地（軟如袋狀）C.陰道出血特點(diǎn)（暗紅色，有血凝塊）D.按摩子宮后出血減少答案：ABCD（均為宮縮乏力典型表現(xiàn)）3.產(chǎn)后出血藥物治療的注意事項(xiàng)包括A.縮宮素靜脈滴注速度不超過40U/hB.米索前列醇直腸給藥劑量不超過600μgC.卡前列素氨丁三醇每15-90分鐘可重復(fù)使用，最多8次D.麥角新堿禁用于妊娠期高血壓疾病患者答案：ABCD（均符合藥物使用規(guī)范）4.產(chǎn)后出血急救處理的關(guān)鍵措施包括A.快速建立2條以上靜脈通道B.立即行子宮切除C.監(jiān)測生命體征及尿量D.配血并輸注紅細(xì)胞懸液答案：ACD（子宮切除為最后手段，非首選）5.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施包括A.孕期控制體重，避免巨大兒B.產(chǎn)前糾正貧血及凝血功能異常C.第三產(chǎn)程等待自然娩出胎盤（不干預(yù)）D.對高危孕婦提前收入院待產(chǎn)答案：ABD（第三產(chǎn)程應(yīng)積極管理，包括縮宮素使用、控制性牽拉臍帶）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的病因分類及各類型的典型臨床表現(xiàn)。答案：產(chǎn)后出血病因分為四類：（1）子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道出血為暗紅色、間斷性，按摩子宮或使用宮縮劑后出血減少。（2）胎盤因素（約10%）：包括胎盤滯留（胎兒娩出后30分鐘未娩出）、胎盤殘留（胎盤娩出后檢查見缺損）、胎盤植入（胎盤與宮壁粘連緊密，無法剝離）。出血多發(fā)生在胎盤娩出前或娩出后，色暗紅，宮縮好但出血不止。（3）軟產(chǎn)道損傷（約20%）：出血發(fā)生在胎兒娩出后，色鮮紅、持續(xù)、有血凝塊，子宮收縮好，檢查可見會陰、陰道或?qū)m頸裂傷。（4）凝血功能障礙（＜5%）：出血不凝，可伴有皮下瘀斑、注射部位滲血，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少、PT/APTT延長、纖維蛋白原降低。2.請描述產(chǎn)后出血的處理流程（按照“四步處理法”）。答案：產(chǎn)后出血處理遵循“評估-病因識別-干預(yù)-監(jiān)測”流程，具體如下：（1）第一步：快速評估與初始處理-估計(jì)出血量（稱重法、容積法+休克指數(shù)）；-建立2條靜脈通道，吸氧，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）；-通知血庫備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）；-子宮按摩+宮縮劑（縮宮素10U靜推+20U靜滴，無效則用卡前列素0.25mg肌注，每15-90分鐘重復(fù)，最多8次；或米索前列醇400μg直腸給藥）。（2）第二步：病因識別-檢查胎盤完整性（殘留則清宮）；-陰道檢查軟產(chǎn)道（裂傷則縫合）；-實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體）。（3）第三步：針對性干預(yù)-宮縮乏力：藥物無效時行子宮壓迫縫合（B-Lynch）、子宮動脈栓塞（UAE）或球囊填塞；-胎盤植入：評估病情，若出血少、有生育需求可保守治療（甲氨蝶呤+監(jiān)測），否則行子宮切除；-軟產(chǎn)道損傷：逐層縫合，注意暴露深部裂傷；-凝血功能障礙：補(bǔ)充冷沉淀（10-15U）、纖維蛋白原（目標(biāo)≥2g/L）、血小板（＜50×10?/L時輸注）。（4）第四步：多學(xué)科協(xié)作與后續(xù)監(jiān)測-必要時請ICU、介入科會診；-監(jiān)測24小時出血量、血紅蛋白變化、凝血功能；-預(yù)防感染（廣譜抗生素）、糾正貧血（鐵劑+維生素C）。3.簡述胎盤植入的診斷方法及處理原則。答案：（1）診斷方法：-高危因素：前次剖宮產(chǎn)史、多次刮宮史、前置胎盤合并胎盤植入（“三明治征”）；-超聲檢查：胎盤后間隙消失、子宮肌層厚度＜1mm、胎盤內(nèi)血流豐富（“沸水征”）；-MRI：對后壁胎盤或超聲不明確者更敏感，顯示胎盤侵入肌層深度；-臨床檢查：胎兒娩出后胎盤30分鐘未娩出，強(qiáng)行剝離時出血多。（2）處理原則：-產(chǎn)前診斷：多學(xué)科會診（產(chǎn)科、介入科、輸血科），制定個體化方案；-分娩方式：首選剖宮產(chǎn)（避開胎盤附著處），術(shù)中盡量保留子宮（若出血可控）；-保守治療：適用于有生育需求、出血量少者，包括：①胎盤留置于宮腔，予甲氨蝶呤（50mg/m2肌注）；②子宮動脈栓塞減少血流；③密切監(jiān)測hCG、感染指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白）；-手術(shù)治療：出血量大、無生育需求或保守治療失敗時，行子宮次全/全切除術(shù)；-術(shù)后管理：預(yù)防感染（頭孢類+甲硝唑）、糾正貧血（輸血或鐵劑），定期復(fù)查超聲及hCG至正常。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：28歲初產(chǎn)婦，G2P1，孕40?1周，因“規(guī)律宮縮12小時”入院。既往體健，無手術(shù)史。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，會陰Ⅰ度裂傷，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道出血約800ml（色暗紅，有血凝塊），子宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底有暗紅色血液流出。血壓90/60mmHg，心率105次/分，血紅蛋白90g/L（產(chǎn)前120g/L）。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請列出下一步的處理措施（10分）。答案：（1）最可能原因：子宮收縮乏力合并胎盤滯留。依據(jù)：①出血發(fā)生在胎盤娩出前，色暗紅，有血凝塊；②子宮底高、質(zhì)軟，按壓宮底有血液流出（宮縮乏力表現(xiàn)）；③胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出（正常第三產(chǎn)程≤30分鐘，但出血已達(dá)800ml需積極處理）。（2）處理措施：①初始處理：立即按摩子宮，同時靜脈注射縮宮素10U（后以20U加入500ml生理鹽水靜滴）；建立第二條靜脈通道（乳酸林格液快速輸注）；通知血庫備紅細(xì)胞4U、血漿400ml。②胎盤處理：消毒后行人工剝離胎盤術(shù)（檢查胎盤是否完整，若有殘留則清官）；若剝離困難（考慮胎盤植入），停止操作，避免強(qiáng)行剝離加重出血。③評估出血量：稱重法確認(rèn)出血量（接血敷料濕重-干重=800ml），計(jì)算休克指數(shù)（心率/收縮壓=105/90≈1.17，提示失血量約15%-25%血容量）。④實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)（血紅蛋白）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、D-二聚體，排除凝血功能障礙。⑤若宮縮劑無效：可加用卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注（哮喘患者禁用），或米索前列醇400μg直腸給藥；若仍出血，考慮子宮球囊填塞（放置800ml水囊壓迫）或B-Lynch縫合（若為剖宮產(chǎn)可直接縫合，陰道分娩需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）。⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄每小時尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），觀察宮底高度及陰道出血情況；若出血控制，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染（頭孢呋辛1.5g靜滴q12h），并補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgpoqd）糾正貧血。案例2（20分）：32歲經(jīng)產(chǎn)婦，G3P1，孕38周，因“瘢痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見胎盤附著于子宮下段前壁，覆蓋宮頸內(nèi)口，剝離胎盤時創(chuàng)面大量出血（約1500ml），血液不凝，子宮呈紫藍(lán)色，質(zhì)軟如“布袋”，血壓75/45mmHg，心率130次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，血小板60×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體8mg/L（正常＜0.5mg/L）。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的病因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）請制定詳細(xì)的搶救方案（12分）。答案：（1）病因：胎盤因素（前置胎盤合并胎盤植入）繼發(fā)凝血功能障礙（DIC）。診斷依據(jù)：①胎盤因素：瘢痕子宮、前置胎盤病史，術(shù)中胎盤附著于下段前壁（易植入），剝離時大量出血；②凝血功能障礙：出血不凝，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少（＜100×10?/L）、PT/APTT延長（＞正常1.5倍）、纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）、D-二聚體顯著升高（提示纖溶亢進(jìn)）；③休克表現(xiàn)：血壓75/45mmHg（＜90/60mmHg），心率130次/分（＞120次/分），失血量＞1500ml（＞30%血容量）。（2）搶救方案：①抗休克治療：-快速補(bǔ)液：先輸注晶體液（乳酸林格液2000ml），后補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉500ml），維持收縮壓≥90mmHg；-輸血治療：輸注紅細(xì)胞懸液6U（糾正貧血至Hb≥70g/L）、新鮮冰凍血漿800ml（補(bǔ)充凝血因子）、冷沉淀10U（提升纖維蛋白原至≥2g/L）、血小板1個治療量（提升血小板至≥50×10?/L）；-血管活性藥物：若血壓仍低，予去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min靜滴，維持組織灌注。②控制出血：-子宮局部處理：立即行子宮壓迫縫合（B-Lynch）或?qū)m腔球囊填塞（注水800-1000ml），減少創(chuàng)面滲血；-介入治療：聯(lián)系放射科行子宮動脈栓塞術(shù)（UAE），阻斷出血血管；若條件不允許，直接行子宮切除術(shù)（患者無生育需求或出血無法控制時）。③糾正DIC：-補(bǔ)充凝血因子：纖維蛋白原輸注（目標(biāo)≥2g/L），每2g可提升纖維蛋白原0.5g/L，本例需輸注4g；-抗纖溶治療：若明確纖溶亢進(jìn)（D-二聚體顯著升高），予氨甲環(huán)酸1g靜滴（注意與肝素聯(lián)用需間隔）；-肝素使用：僅在高凝期（早期DIC）使用，本例已進(jìn)入纖溶期，不推薦常規(guī)使用，除非有微血栓證據(jù)（如皮膚瘀斑、少尿