2025年急危重癥護理學(xué)考試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.絕對臥床休息，吸氧B.建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓或PCIC.監(jiān)測血壓、心率、呼吸D.給予嗎啡鎮(zhèn)痛2.某ARDS患者行機械通氣，設(shè)置模式為容量控制通氣（VCV），潮氣量6mL/kg，呼吸頻率20次/分，PEEP10cmH?O。此時監(jiān)測到氣道峰壓（Ppeak）35cmH?O，平臺壓（Pplat）28cmH?O。最可能的原因是：A.患者自主呼吸與呼吸機對抗B.氣道分泌物增多導(dǎo)致氣道阻力增加C.肺順應(yīng)性下降（如肺實變）D.呼吸機管路漏氣3.患者女性，32歲，因“有機磷農(nóng)藥中毒”急診入院，查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周大量白沫，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分，血壓85/50mmHg。首要的急救措施是：A.立即氣管插管，機械通氣B.靜脈注射阿托品1mgC.清水徹底洗胃D.靜脈注射解磷定0.5g4.休克患者中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，血壓80/50mmHg，尿量20mL/h。此時應(yīng)首先采取的措施是：A.快速補液試驗（輸入250mL晶體液）B.靜脈滴注多巴胺升壓C.監(jiān)測肺動脈楔壓（PAWP）D.限制液體入量，防止肺水腫5.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的最新指南（2020版），以下描述錯誤的是：A.成人胸外按壓深度為5-6cm，頻率100-120次/分B.雙人心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣比例為30:2C.除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再評估心律D.對于室顫/無脈性室速患者，應(yīng)先除顫1次，再開始CPR6.患者男性，45歲，高處墜落致多發(fā)傷，入院時意識模糊（GCS評分8分），血壓70/40mmHg，心率135次/分，呼吸30次/分，腹脹明顯，腹腔穿刺抽出不凝血。此時最緊急的處理是：A.快速輸入平衡鹽溶液1000mLB.立即行剖腹探查術(shù)C.氣管插管，機械通氣D.輸注紅細胞懸液4U7.某重癥患者行持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），治療模式為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），置換液流量2000mL/h。治療2小時后，患者出現(xiàn)血壓下降（85/50mmHg），心率110次/分，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O。最可能的原因是：A.置換液溫度過低導(dǎo)致血管收縮B.超濾量過多，血容量不足C.抗凝劑過量引起出血D.濾器凝血導(dǎo)致循環(huán)阻力增加8.患者女性，78歲，因“重癥肺炎”入住ICU，體溫39.5℃，呼吸頻率35次/分，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.單純性代謝性酸中毒9.關(guān)于氣管插管患者的氣囊管理，以下正確的是：A.氣囊壓力應(yīng)維持在20-30cmH?OB.為防止誤吸，應(yīng)持續(xù)氣囊充氣，無需放氣C.氣囊放氣前應(yīng)先吸引口咽部及氣囊上滯留物D.氣囊壓力監(jiān)測頻率為每48小時1次10.患者男性，60歲，術(shù)后第3天出現(xiàn)意識障礙，血壓160/100mmHg，血糖32mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮體（-），血滲透壓350mOsm/L（正常280-310mOsm/L）。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭患者的急救護理措施。2.列舉休克患者的主要監(jiān)測指標(biāo)及其臨床意義。3.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？如何預(yù)防？4.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥與禁忌癥。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括哪些？三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，50歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”由120送入急診科。目擊者稱患者在行走時突然倒地，呼之不應(yīng)，無抽搐、嘔吐。查體：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），心電圖示室顫。問題：（1）請列出該患者的急救流程（按時間順序）。（2）除顫后患者恢復(fù)自主心律，但仍昏迷，需轉(zhuǎn)入ICU。此時需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）簡述亞低溫治療的實施要點及注意事項。案例2：患者女性，45歲，因“誤服敵敵畏約200mL1小時”急診入院。查體：意識模糊，呼之能應(yīng)，口周及衣物有大蒜味，瞳孔直徑1mm，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度（SpO?）85%（未吸氧）。血膽堿酯酶活性（ChE）12%（正常50-130U/L）。問題：（1）該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（2）請制定洗胃的護理要點（包括洗胃液選擇、體位、注意事項）。（3）簡述阿托品化與阿托品中毒的鑒別要點。參考答案一、單項選擇題1.B（急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵治療是盡早再灌注，包括溶栓或PCI，護理需配合準(zhǔn)備）2.C（ARDS患者肺順應(yīng)性下降時，平臺壓（反映肺泡內(nèi)壓）會升高，而氣道峰壓升高可能因氣道阻力或順應(yīng)性下降；若為氣道阻力增加，Ppeak與Pplat差值會增大，本題差值7cmH?O，提示順應(yīng)性下降為主）3.B（有機磷中毒的核心是抗膽堿藥（阿托品）和解磷定，但患者存在嚴(yán)重毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、肺水腫、心動過緩），需立即靜脈注射阿托品對抗）4.A（CVP低、血壓低提示血容量不足，應(yīng)首先快速補液試驗，而非直接升壓）5.D（2020版指南推薦，對于室顫/無脈性室速，應(yīng)立即開始CPR，5個循環(huán)后再除顫，而非先除顫）6.B（患者多發(fā)傷、腹腔內(nèi)出血、休克，需緊急手術(shù)止血，補液為輔助措施）7.B（CVVH治療中若超濾量過多（未及時調(diào)整），可導(dǎo)致血容量不足，表現(xiàn)為CVP下降、血壓降低）8.B（pH<7.35為酸中毒，PaCO?<35mmHg提示呼吸性堿中毒（過度通氣），HCO??<22mmol/L提示代謝性酸中毒，故為代酸合并呼堿）9.C（氣囊放氣前需清除滯留物，防止誤吸；氣囊壓力應(yīng)維持在25-30cmH?O；需定期監(jiān)測壓力（每4-6小時），長期機械通氣無需常規(guī)放氣）10.B（HHS以高血糖、高滲透壓、無明顯酮癥為特征，血糖常>33.3mmol/L，滲透壓>320mOsm/L；DKA血酮體陽性）二、簡答題1.急性左心衰竭急救護理措施：（1）體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機械通氣（PEEP改善肺水腫）。（3）藥物護理：①嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸窘迫）；②利尿劑（呋塞米20-40mg靜推，10分鐘起效）；③血管擴張劑（硝普鈉起始劑量0.3μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整；硝酸甘油5-10μg/min）；④正性肌力藥（毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜推，適用于房顫伴快速心室率者）。（4）監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、SpO?監(jiān)測；記錄24小時出入量；觀察意識、呼吸頻率、肺部啰音變化。（5）心理護理：安撫患者，減少焦慮。2.休克患者監(jiān)測指標(biāo)及意義：（1）生命體征：血壓（收縮壓<90mmHg提示休克）、心率（>100次/分提示代償或失代償）、呼吸（頻率增快提示缺氧或代謝性酸中毒）。（2）意識狀態(tài)：反映腦灌注，意識模糊/昏迷提示嚴(yán)重腦缺血。（3）皮膚黏膜：濕冷、蒼白提示外周循環(huán)障礙；花斑樣改變提示微循環(huán)衰竭。（4）尿量：<0.5mL/kg/h提示腎灌注不足（休克早期指標(biāo)）。（5）血流動力學(xué)：①CVP（正常5-12cmH?O）：低提示血容量不足，高提示心功能不全；②PAWP（正常6-12mmHg）：反映左心室前負荷；③心輸出量（CO，正常4-8L/min）：降低提示泵功能或容量不足。（6）實驗室指標(biāo)：乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）、動脈血氣（代謝性酸中毒程度反映休克嚴(yán)重性）、血常規(guī)（血紅蛋白動態(tài)下降提示出血）。3.VAP高危因素及預(yù)防：高危因素：①機械通氣時間>48小時；②誤吸（氣囊上滯留物、胃內(nèi)容物反流）；③意識障礙（咳嗽反射減弱）；④免疫抑制（激素、化療）；⑤頻繁氣道吸引；⑥未嚴(yán)格手衛(wèi)生。預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°（減少誤吸）；②每日評估拔管指征（早脫機）；③規(guī)范氣道管理（吸痰前充分氧合，無菌操作，避免深部吸引）；④氣囊壓力維持25-30cmH?O（防止漏氣）；⑤口腔護理（每2-4小時用氯己定漱口）；⑥腸內(nèi)營養(yǎng)時監(jiān)測胃殘余量（>200mL提示胃潴留，需延緩喂養(yǎng)或加用促胃腸動力藥）；⑦嚴(yán)格手衛(wèi)生及環(huán)境消毒。4.重癥患者EN適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：①胃腸功能正常或部分正常（如腸鳴音存在、無腸梗阻）；②預(yù)計禁食>3天；③需營養(yǎng)支持（如高分解代謝狀態(tài)、術(shù)后、創(chuàng)傷）；④無法經(jīng)口進食（昏迷、氣管插管）。禁忌癥：①完全性機械性腸梗阻；②腸缺血、腸壞死（如腸系膜動脈栓塞）；③嚴(yán)重腹腔感染（如腹膜炎未控制）；④胃癱（胃殘余量持續(xù)>500mL/4h）；⑤嚴(yán)重腹瀉（經(jīng)處理無法緩解）；⑥消化道活動性出血（如應(yīng)激性潰瘍出血期）。5.MODS防治原則：（1）控制原發(fā)?。喝绺腥荆ㄔ缙趶V譜抗生素+病灶引流）、創(chuàng)傷（止血、清創(chuàng)）、休克（早期液體復(fù)蘇）。（2）器官功能支持：①呼吸（機械通氣，小潮氣量+PEEP）；②循環(huán)（維持MAP≥65mmHg，必要時使用血管活性藥物）；③腎臟（CRRT糾正電解質(zhì)紊亂、清除炎癥因子）；④腦（控制顱內(nèi)壓，亞低溫治療）。（3）代謝與營養(yǎng)支持：早期EN（24-48小時內(nèi)），目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)；監(jiān)測血糖（控制在6-10mmol/L）。（4）抗炎與免疫調(diào)節(jié)：避免濫用激素；嚴(yán)重感染時可使用免疫球蛋白、胸腺肽等。（5）預(yù)防并發(fā)癥：如VAP、深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）、應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）。三、案例分析題案例1參考答案：（1）急救流程：①立即確認(rèn)環(huán)境安全，判斷意識（輕拍重喊）、呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）、大動脈搏動（頸動脈/股動脈）。②確認(rèn)心跳驟停后，啟動急救系統(tǒng)（呼叫團隊、準(zhǔn)備除顫儀）。③立即開始胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松比例1:1，保證胸廓充分回彈。④開放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（潮氣量500-600mL，避免過度通氣）。⑤5個循環(huán)（約2分鐘）CPR后，使用AED分析心律（顯示室顫），立即除顫1次（雙相波200J）。⑥除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后評估心律及脈搏。⑦若自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），進行高級生命支持：氣管插管機械通氣、建立靜脈通道（腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）、糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、亞低溫治療（目標(biāo)體溫32-36℃，持續(xù)12-24小時）。（2）轉(zhuǎn)入ICU后的監(jiān)測重點：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（觀察心律，警惕再發(fā)室顫）、血壓（維持MAP≥65mmHg）、呼吸頻率及模式（機械通氣參數(shù)是否合適）。②腦功能：GCS評分（評估意識狀態(tài)）、瞳孔大小及對光反射（判斷腦損傷程度）、腦電圖（監(jiān)測腦電活動）。③氧合與通氣：動脈血氣（PaO?、PaCO?、乳酸）、SpO?（維持≥94%）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?，反映循環(huán)及通氣）。④器官功能：尿量（監(jiān)測腎功能，目標(biāo)≥0.5mL/kg/h）、肝功能（ALT、AST）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）。⑤體溫：亞低溫治療時需持續(xù)監(jiān)測核心溫度（食管或膀胱溫），避免低體溫并發(fā)癥（如凝血障礙）。（3）亞低溫治療實施要點及注意事項：實施要點：①目標(biāo)體溫32-36℃（通常33-34℃），應(yīng)在ROSC后6小時內(nèi)啟動；②降溫方法：冰袋、降溫毯、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管（快速降溫）；③維持時間：12-24小時（根據(jù)腦功能恢復(fù)情況調(diào)整）；④復(fù)溫：以0.25-0.5℃/h速度緩慢復(fù)溫至36-37℃，避免反彈性高熱。注意事項：①監(jiān)測體溫：每15-30分鐘記錄核心溫度，避免過低（<32℃易致心律失常）；②預(yù)防寒戰(zhàn)：使用鎮(zhèn)靜劑（丙泊酚、咪達唑侖）+肌松藥（維庫溴銨）；③血糖管理：低溫可能導(dǎo)致胰島素敏感性增加，需密切監(jiān)測血糖（目標(biāo)6-10mmol/L）；④凝血功能：低溫可能抑制凝血因子活性，觀察皮膚黏膜有無出血；⑤感染預(yù)防：長期低溫降低免疫力，需加強口腔、氣道護理，監(jiān)測體溫回升后是否出現(xiàn)感染跡象。案例2參考答案：（1）中毒程度判斷及依據(jù)：該患者為重度有機磷中