外科規(guī)培醫(yī)生考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.外科手術中最常用的止血方法是（）A.壓迫止血法B.結扎止血法C.電凝止血法D.藥物止血法答案：B。解析：結扎止血法是外科手術中最常用的止血方法，操作簡單、效果確切，能有效阻斷血管血流達到止血目的。壓迫止血法多為臨時應急措施；電凝止血有一定局限性；藥物止血多用于全身或局部輔助止血。2.下列哪種情況不屬于外科感染的特點（）A.常為單一細菌感染B.多有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在局部D.組織破壞后常形成瘢痕答案：A。解析：外科感染多為混合細菌感染，而非單一細菌感染。其余選項均為外科感染的特點，會有明顯局部癥狀，病變多集中局部，組織破壞修復后常留瘢痕。3.破傷風病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.頸項強直答案：A。解析：破傷風毒素主要侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中的運動神經(jīng)元，最早累及咀嚼肌，導致牙關緊閉，隨后才依次出現(xiàn)面部苦笑、頸項強直、角弓反張等表現(xiàn)。4.氣性壞疽的治療關鍵是（）A.高壓氧治療B.大劑量應用青霉素C.徹底清創(chuàng)D.全身支持治療答案：C。解析：氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌引起的嚴重急性特異性感染，徹底清創(chuàng)是治療關鍵，可清除感染源，減少毒素產(chǎn)生。高壓氧治療、大劑量青霉素及全身支持治療都是重要的輔助治療措施。5.休克的根本問題是（）A.組織細胞缺氧B.低血壓C.酸中毒D.心功能不全答案：A。解析：休克的本質是有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，導致組織細胞缺氧，進而引發(fā)一系列代謝和功能障礙。低血壓是休克的一個表現(xiàn)；酸中毒是休克的繼發(fā)改變；心功能不全可能是休克的結果而非根本問題。6.診斷腸梗阻的主要依據(jù)是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腹部X線檢查見多個氣液平面答案：D。解析：腹部X線檢查見多個氣液平面是診斷腸梗阻的重要依據(jù)。腹痛、腹脹、嘔吐是腸梗阻的常見癥狀，但缺乏特異性，其他腹部疾病也可能出現(xiàn)這些表現(xiàn)。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失答案：B。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內容物進入腹腔，刺激腹膜，引起強烈的腹膜刺激征，表現(xiàn)為腹肌緊張呈板狀，這是其典型體征。上腹部劇烈疼痛是首發(fā)癥狀；肝濁音界縮小或消失是因氣體進入腹腔所致；腸鳴音減弱或消失是穿孔后的表現(xiàn)之一，但不是最典型體征。8.甲狀腺大部切除術后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了（）A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)答案：A。解析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調節(jié)鈣磷代謝。甲狀腺大部切除時若損傷甲狀旁腺，可導致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉上神經(jīng)損傷會出現(xiàn)聲音變低或飲水嗆咳；喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶啞；頸交感神經(jīng)損傷會出現(xiàn)Horner綜合征。9.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤性導管癌B.導管內癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：A。解析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。導管內癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌相對少見。10.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.長時間站立C.靜脈壁薄弱D.盆腔內腫瘤壓迫答案：A。解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導致血液反流，使靜脈內壓力升高，靜脈擴張、迂曲。長時間站立、靜脈壁薄弱、盆腔內腫瘤壓迫等都是其誘發(fā)因素。11.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C。解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹、功能障礙在其他軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，不具有特異性。12.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A。解析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右，其次為乙型溶血性鏈球菌等。13.顱內壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、復視答案：A。解析：顱內壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。偏癱、血壓升高、復視等可能是顱內壓增高的伴隨表現(xiàn)，但不是典型的“三主征”。14.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是（）A.短暫昏迷，逆行性遺忘B.頭痛、嘔吐C.偏癱D.失語答案：A。解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙，主要表現(xiàn)為短暫昏迷（一般不超過30分鐘）和逆行性遺忘。頭痛、嘔吐是常見癥狀，但不具有特異性；偏癱、失語多見于腦實質損傷。15.開放性氣胸的緊急處理原則是（）A.立即清創(chuàng)縫合B.迅速封閉胸壁傷口C.胸腔閉式引流D.吸氧、抗休克答案：B。解析：開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口自由進出胸腔，導致縱隔撲動，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。緊急處理原則是迅速封閉胸壁傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，再進行進一步處理。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.外科手術切口感染的危險因素有（）A.手術時間長B.切口類型C.患者年齡D.患者營養(yǎng)狀況E.預防性應用抗生素答案：ABCD。解析：手術時間長會增加切口暴露時間，增加感染機會；切口類型如清潔-污染切口、污染切口感染風險相對較高；患者年齡大、營養(yǎng)狀況差會導致機體抵抗力下降，易發(fā)生感染。預防性應用抗生素是預防感染的措施，而非感染危險因素。2.腸梗阻的局部病理生理改變包括（）A.腸壁血運障礙B.腸管擴張C.腸壁壞死D.腸腔積氣積液E.水電解質紊亂答案：ABCD。解析：腸梗阻發(fā)生后，腸內容物通過障礙，腸腔內氣體和液體不斷積聚，導致腸管擴張、腸腔積氣積液；隨著病情進展，腸壁血運障礙，嚴重時可發(fā)生腸壁壞死。水電解質紊亂是腸梗阻的全身病理生理改變。3.甲狀腺功能亢進手術治療的適應證有（）A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD。解析：中、重度甲亢，長期服藥無效，或甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等情況適合手術治療。青少年患者甲狀腺功能亢進一般先采用藥物治療，手術可能影響甲狀腺發(fā)育，不作為首選。4.骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進骨折愈合藥物應用答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將骨折斷端恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系；固定是維持復位后的位置，促進骨折愈合；功能鍛煉可防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。抗感染一般用于開放性骨折或有感染跡象時；促進骨折愈合藥物應用是輔助治療措施。5.下列關于胸腔閉式引流的護理措施正確的有（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質C.引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cmD.更換引流瓶時需夾閉引流管E.拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難等癥狀答案：ABCDE。解析：保持引流管通暢是保證胸腔閉式引流效果的關鍵；觀察引流液的量、顏色和性質可了解病情變化；引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm可防止引流液逆流；更換引流瓶時夾閉引流管可防止空氣進入胸腔；拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難等癥狀可及時發(fā)現(xiàn)有無氣胸等并發(fā)癥。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，吸氧；注意保暖；建立靜脈通路等。（2）補充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。根據(jù)患者的情況選擇晶體液、膠體液等進行補液，必要時輸血。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、感染等，只有去除病因，才能從根本上治療休克。（4）糾正酸堿平衡失調：休克時可出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡紊亂，應根據(jù)血氣分析結果進行適當糾正。（5）應用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和患者的具體情況，合理使用血管收縮劑、血管擴張劑等，以改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質類固醇和其他藥物的應用：皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。2.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：多數(shù)患者有潰瘍病史，穿孔前常有潰瘍癥狀加重。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹?？砂橛袗盒?、嘔吐等癥狀。（2）體征：患者表情痛苦，強迫體位，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。嚴重時可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。治療原則：（1）非手術治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素、抑酸等。（2）手術治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血者，以及非手術治療無效的患者。手術方式有穿孔修補術和胃大部切除術。穿孔修補術操作簡單，創(chuàng)傷小，但不能根治潰瘍；胃大部切除術可根治潰瘍，但手術創(chuàng)傷較大。3.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，通常分為三個階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6～8小時，血腫開始凝結成血塊，同時局部壞死組織引起無菌性炎癥反應，逐漸清除血腫和壞死組織。大約在骨折后2周，血腫逐漸機化形成肉芽組織，再轉化為纖維結締組織，使骨折兩端連接起來，這一過程稱為纖維連接。（2）原始骨痂形成期：骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內成骨。由骨內、外膜緊貼骨皮質內、外形成的新骨，分別稱為內骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，并隨著成骨細胞侵入軟骨基質，軟骨細胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內成骨，形成連接骨痂。連接骨痂與內、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標志著原始骨痂形成。此期一般需要4～8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。隨著肢體活動和負重，在應力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造，而應力軸線以外的骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復正常骨結構，達到骨性愈合。這一過程需要8～12周。四、病例分析題（共25分）患者，男性，35歲。因突發(fā)上腹部疼痛6小時入院。患者6小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。急性痛苦面容，強迫體位，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部X線檢查見膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱；腹部X線檢查見膈下游離氣體，這些都符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。（2）為明確診斷還需做哪些檢查？答：還可做以下檢查：①診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體，含膽汁或食物殘渣，有助于診斷。②水溶性造影劑胃十二指腸造影：可進一步明確穿孔部位及是否仍有穿孔存在。（3）簡述該患者的治療原則和具體治療措施。答：治療原則：根據(jù)患者情況，應采取手術治療。具體治療措施：①術前準備