外科培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于外科手術(shù)的絕對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重心肺功能障礙B.晚期惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移C.急性感染期D.輕度貧血答案：D。輕度貧血一般可通過術(shù)前適當(dāng)糾正來耐受手術(shù)，并非絕對(duì)禁忌證；嚴(yán)重心肺功能障礙無法承受手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激；晚期惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)意義不大且可能加重患者負(fù)擔(dān)；急性感染期手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.5cm以上B.10cm以上C.15cm以上D.20cm以上答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm以上，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無菌。3.最易引起嵌頓的腹外疝是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝答案：C。股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝最易嵌頓。4.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。腸梗阻患者非手術(shù)治療時(shí)，關(guān)鍵是要警惕腸絞窄的發(fā)生，因?yàn)槟c絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，一旦出現(xiàn)需及時(shí)手術(shù)治療。腹痛、腹脹、嘔吐雖也是觀察內(nèi)容，但不是最重要的。5.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，約70%-80%的患者具有此表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱等是伴隨癥狀，右下腹壓痛是重要體征。6.乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷答案：A。乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀通常是無痛性、單發(fā)的乳房腫塊，常在無意中發(fā)現(xiàn)。乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷等多為中晚期表現(xiàn)。7.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。8.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感答案：D?；?、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他軟組織損傷。9.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，是診斷顱內(nèi)壓增高的重要依據(jù)。10.開放性氣胸的緊急處理原則是（）A.立即清創(chuàng)B.迅速封閉胸壁傷口C.給予抗生素D.胸腔閉式引流答案：B。開放性氣胸時(shí)外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。迅速封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸是緊急處理的關(guān)鍵。11.腹部損傷時(shí)最易受損的臟器是（）A.肝B.脾C.腎D.胃答案：B。脾臟質(zhì)地脆弱，血運(yùn)豐富，是腹部損傷時(shí)最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器。12.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要癥狀是（）A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等是伴隨癥狀。13.診斷直腸癌最重要的方法是（）A.直腸指診B.大便潛血試驗(yàn)C.直腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查答案：A。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，約70%的直腸癌可通過直腸指診觸及，能了解腫塊的部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等情況。14.下肢靜脈曲張最根本的病因是（）A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽答案：B。靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張最根本的病因，在此基礎(chǔ)上，長(zhǎng)時(shí)間站立、妊娠、慢性咳嗽等因素可使下肢靜脈壓力升高，促使靜脈曲張的發(fā)生和發(fā)展。15.燒傷休克期通常是指?jìng)螅ǎ〢.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：D。燒傷休克期通常是指?jìng)?8小時(shí)內(nèi)，主要是由于大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙或體表，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少而引起休克。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科感染的特點(diǎn)包括（）A.多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染B.大部分有明顯的局部癥狀和體征C.病變往往集中在某個(gè)局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死D.常需要手術(shù)治療答案：ABCD。外科感染多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染；大部分有明顯的局部紅、腫、熱、痛等癥狀和體征；病變常局限在某個(gè)局部，發(fā)展后可形成膿腫、壞死；許多外科感染需要手術(shù)切開引流、清創(chuàng)等治療。2.影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素有（）A.感染B.異物存留或失活組織過多C.血液循環(huán)障礙D.營(yíng)養(yǎng)狀況答案：ABCD。感染可破壞組織，影響修復(fù)；異物存留或失活組織過多會(huì)成為細(xì)菌滋生的場(chǎng)所，阻礙修復(fù)；血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致組織缺氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，影響修復(fù)；營(yíng)養(yǎng)狀況差，如蛋白質(zhì)、維生素等缺乏，會(huì)影響細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，不利于創(chuàng)傷修復(fù)。3.下列哪些是腸梗阻的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，即“痛、吐、脹、閉”。4.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的包括（）A.降低基礎(chǔ)代謝率B.減輕甲狀腺腫大和充血C.防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生D.減少術(shù)中出血答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的是降低基礎(chǔ)代謝率，使患者機(jī)體能耐受手術(shù)；減輕甲狀腺腫大和充血，便于手術(shù)操作；防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生；減少術(shù)中出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染答案：ABC。骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，促進(jìn)骨折愈合；功能鍛煉可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?？垢腥疽话悴皇枪钦壑委煹幕驹瓌t，但在開放性骨折等情況下需要預(yù)防和控制感染。6.急性胰腺炎的主要病因有（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD。膽道疾?。ㄈ缒懯Y）是我國(guó)急性胰腺炎的主要病因；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，引發(fā)胰腺炎；高脂血癥可使血液黏稠度增加，影響胰腺的血液循環(huán)，也可誘發(fā)急性胰腺炎。7.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療答案：ABCD。乳腺癌的治療是綜合治療，手術(shù)治療是主要的治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)等；化療可殺滅癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；放療可降低局部復(fù)發(fā)率；內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽(yáng)性的患者。8.腦疝的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.盡快去除病因C.保持呼吸道通暢D.緊急手術(shù)減壓答案：ABCD。腦疝是一種危急情況，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓；盡快去除病因（如手術(shù)清除顱內(nèi)血腫等）是根本治療措施；保持呼吸道通暢可防止窒息，保證氧氣供應(yīng)；緊急手術(shù)減壓可緩解腦疝對(duì)腦組織的壓迫。9.下列關(guān)于肝破裂的描述，正確的有（）A.有明顯的腹膜刺激征B.可出現(xiàn)嘔血、黑便C.常合并休克D.腹腔穿刺可抽出不凝血答案：ABCD。肝破裂后血液和膽汁流入腹腔，可引起明顯的腹膜刺激征；若血液經(jīng)膽道進(jìn)入消化道，可出現(xiàn)嘔血、黑便；肝臟血運(yùn)豐富，破裂后出血量大，常合并休克；由于腹腔內(nèi)的血液不凝固，腹腔穿刺可抽出不凝血。10.腎損傷的臨床表現(xiàn)包括（）A.血尿B.疼痛C.腰腹部腫塊D.休克答案：ABCD。腎損傷患者大多有血尿；可因腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷等引起疼痛；腎周圍血腫和尿外滲可形成腰腹部腫塊；嚴(yán)重腎損傷可導(dǎo)致大量出血，引起休克。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)切口的分類及愈合等級(jí)。手術(shù)切口分類：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。-污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口愈合等級(jí)：-甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。-乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級(jí)愈合：切口化膿，需要作切開引流等處理。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。急性胰腺炎的治療原則是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取個(gè)體化的綜合治療措施。-非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰液分泌，減輕腹脹。-補(bǔ)液、防治休克：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。-鎮(zhèn)痛解痙：給予哌替啶等藥物止痛，山莨菪堿等解痙。-抑制胰液分泌及抗胰酶治療：使用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等抑制胰液分泌，加貝酯等抑制胰酶活性。-抗感染：選用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素。-營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，病情緩解后可過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-手術(shù)治療：-適應(yīng)證：胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；膽源性胰腺炎；暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；不能排除其他急腹癥。-手術(shù)方式：壞死組織清除加引流術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答案：1.該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2.診斷依據(jù)：-病史：有胃潰瘍病史5年。-癥狀：突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。-體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。-影像學(xué)檢查：腹部立位平片示膈下游離氣體。3.治療原則：-非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素防治感染、給予抑酸藥物等。-手術(shù)治療：是主要的治療方法。手術(shù)方式有穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)性小，但日后潰瘍復(fù)發(fā)率高；胃大部切除術(shù)可一次性解決穿孔和潰瘍兩個(gè)問題，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者機(jī)體條件要求較高。根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式。五、判斷題（每題2分，共10分）1.破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種特異性感染，一切開放性損傷均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。（）答案：正確。破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌，一切開放性損傷如燒傷、火器傷、開放性骨折等均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。2.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（）答案：正確。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，立即行胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解