住院醫(yī)師規(guī)培試題及答案(外科)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.男性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D解析：胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，查體有全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，符合本題患者表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔多有轉移性右下腹痛；急性膽囊炎穿孔主要表現(xiàn)為右上腹疼痛向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴飲暴食或酗酒史，腹痛多位于左上腹；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。2.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是（）A.基礎代謝率測定B.T?抑制試驗C.甲狀腺吸131I率測定D.血清總三碘甲狀腺原氨酸（T?）測定E.血清促甲狀腺激素（TSH）測定答案：E解析：血清促甲狀腺激素（TSH）測定是診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標?；A代謝率測定受多種因素影響，準確性較差；T?抑制試驗主要用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢；甲狀腺吸131I率測定可用于甲亢的輔助診斷，但特異性不如TSH；血清總三碘甲狀腺原氨酸（T?）測定在甲亢時可升高，但不是最敏感指標。3.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B解析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。導管內癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對少見。4.關于骨折的治療原則，下列哪項是正確的（）A.復位、固定及內外用藥B.復位、固定及功能鍛煉C.復位、固定D.復位、固定及物理治療E.固定、功能鍛煉及內外用藥答案：B解析：骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系；固定是維持骨折復位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快地恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。5.下列哪種情況不屬于急性闌尾炎的并發(fā)癥（）A.腹腔膿腫B.內、外瘺形成C.門靜脈炎D.細菌性肝膿腫E.粘連性腸梗阻答案：D解析：急性闌尾炎的并發(fā)癥包括腹腔膿腫、內、外瘺形成、門靜脈炎、粘連性腸梗阻等。細菌性肝膿腫多由膽道感染等引起，不是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥。6.腸梗阻患者保守治療期間，病情進展需手術的最主要指征是（）A.腸鳴音減弱或消失B.腹痛加重C.嘔吐頻繁和量大D.腹膜刺激征加重E.腹脹程度加重答案：D解析：腸梗阻患者保守治療期間，出現(xiàn)腹膜刺激征加重，提示可能發(fā)生了腸絞窄，腸絞窄是腸梗阻的嚴重并發(fā)癥，一旦確診應立即手術治療。腸鳴音減弱或消失、腹痛加重、嘔吐頻繁和量大、腹脹程度加重等雖然也提示病情可能加重，但不一定是手術的絕對指征。7.診斷腹外疝絞窄時，下列哪點最重要（）A.疝塊不能回納的時間長短B.疝塊有否壓痛C.有無休克D.疝內容物有無血循環(huán)障礙E.疝塊局部是否發(fā)紅答案：D解析：腹外疝絞窄的關鍵是疝內容物發(fā)生血循環(huán)障礙，若不及時處理，可導致疝內容物壞死。疝塊不能回納的時間長短、疝塊有無壓痛、有無休克、疝塊局部是否發(fā)紅等都可作為參考，但不是診斷絞窄的最重要依據(jù)。8.胃大部切除術后早期并發(fā)癥是（）A.吻合口潰瘍B.胃排空延遲C.傾倒綜合征D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌答案：B解析：胃大部切除術后早期并發(fā)癥包括胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻（輸入袢梗阻、輸出袢梗阻、吻合口梗阻）、胃排空延遲等。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、殘胃癌等屬于胃大部切除術后遠期并發(fā)癥。9.男性，25歲，因車禍造成多發(fā)性損傷，急救時發(fā)現(xiàn)有窒息，腹部內臟脫出，股骨開放性骨折，病人血壓低，脈微速。首先要處理的情況是（）A.窒息B.腹部外傷C.股骨開放性骨折D.休克E.脈搏微弱答案：A解析：在多發(fā)性損傷的急救中，應優(yōu)先處理危及生命的情況。窒息可導致患者迅速死亡，是最緊急的情況，應首先處理。然后再依次處理其他損傷。10.腎損傷非手術治療時的護理措施，以下哪項是錯誤的（）A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.觀察疼痛的部位及程度D.絕對臥床休息1～2周E.應用抗生素預防感染答案：D解析：腎損傷非手術治療時應絕對臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許病人離床活動。定時觀察生命體征、注意觀察血尿情況、觀察疼痛的部位及程度、應用抗生素預防感染等都是正確的護理措施。11.骨與關節(jié)結核的主要感染途徑是（）A.血源播散B.淋巴系統(tǒng)播散C.鄰近組織蔓延D.呼吸道傳播E.消化道傳播答案：A解析：骨與關節(jié)結核多繼發(fā)于肺結核，結核桿菌通過血源播散至骨與關節(jié)部位，引起感染。淋巴系統(tǒng)播散、鄰近組織蔓延較少見；呼吸道傳播主要引起肺結核；消化道傳播一般不引起骨與關節(jié)結核。12.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是（）A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C解析：血栓閉塞性脈管炎早期主要表現(xiàn)為肢體缺血，患者行走一段距離后，因局部缺血缺氧，出現(xiàn)患肢疼痛、麻木、無力等癥狀，被迫停止行走，休息片刻后癥狀緩解，可繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行?；贾s、持續(xù)性靜息痛是疾病后期的表現(xiàn)；足部及小腿酸痛不是早期的典型癥狀；肢端青紫可見于多種疾病，不是血栓閉塞性脈管炎的特征性表現(xiàn)。13.男性，40歲，因肝外膽管結石導致梗阻性黃疸，伴皮膚瘙癢，對其皮膚瘙癢的護理措施錯誤的是（）A.用手抓撓止癢B.溫水擦洗皮膚C.外用止癢藥物D.穿棉質內衣E.避免食用辛辣食物答案：A解析：用手抓撓止癢可導致皮膚破損，增加感染的機會，因此是錯誤的護理措施。溫水擦洗皮膚、外用止癢藥物、穿棉質內衣、避免食用辛辣食物等都有助于緩解皮膚瘙癢癥狀。14.顱內壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、抽搐C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A解析：顱內壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性；視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征之一。抽搐、偏癱、血壓升高、意識障礙等也可出現(xiàn)在顱內壓增高患者，但不是“三主征”。15.關于破傷風，下列哪項是錯誤的（）A.潛伏期越短，病情越重B.陣發(fā)性肌緊張和痙攣C.可出現(xiàn)尿潴留D.光線、聲響等可誘發(fā)抽搐E.早期應大量使用破傷風抗毒素答案：E解析：破傷風抗毒素應早期使用，但不能大量使用，應根據(jù)病情和具體情況合理使用。破傷風潛伏期越短，病情越重；典型表現(xiàn)為陣發(fā)性肌緊張和痙攣；由于膀胱括約肌痙攣可出現(xiàn)尿潴留；光線、聲響等輕微刺激可誘發(fā)抽搐。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下哪些是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.十二指腸液反流答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的病因有多種，膽道疾病是最常見的病因，約占50%以上；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，導致胰管內壓力升高，引發(fā)胰腺炎；高脂血癥可使血液黏稠度增加，影響胰腺的血液循環(huán)，誘發(fā)胰腺炎；十二指腸液反流可使腸激酶進入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。2.甲狀腺大部切除術后出現(xiàn)呼吸困難和窒息的原因有（）A.切口內出血壓迫氣管B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞氣道答案：ABCD解析：甲狀腺大部切除術后出現(xiàn)呼吸困難和窒息的常見原因包括切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經(jīng)損傷等。痰液阻塞氣道一般不是甲狀腺大部切除術后呼吸困難和窒息的主要原因。3.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，不是專有體征。4.下列關于腸梗阻的說法，正確的有（）A.機械性腸梗阻最常見B.麻痹性腸梗阻可見于腹部大手術后C.絞窄性腸梗阻應盡早手術治療D.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁E.低位腸梗阻腹脹明顯答案：ABCDE解析：機械性腸梗阻是最常見的腸梗阻類型；麻痹性腸梗阻常見于腹部大手術、腹膜后血腫、低鉀血癥等；絞窄性腸梗阻病情兇險，應盡早手術治療；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)較晚。5.關于乳腺癌的治療，下列說法正確的是（）A.手術治療是乳腺癌的主要治療方法B.內分泌治療適用于雌激素受體陽性的患者C.化療可用于術前、術后輔助治療D.放療可降低局部復發(fā)率E.靶向治療可針對特定的分子靶點進行治療答案：ABCDE解析：手術治療是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術、改良根治術、保乳手術等；內分泌治療適用于雌激素受體陽性的患者，可降低復發(fā)風險；化療可用于術前縮小腫瘤體積、術后預防復發(fā)轉移；放療可降低局部復發(fā)率；靶向治療可針對腫瘤細胞特定的分子靶點進行治療，提高治療的特異性和有效性。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點如下：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。（2）突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊；直疝由直疝三角突出，不進陰囊。（3）疝塊外形：斜疝的疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊呈半球形，基底較寬。（4）回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。（5）精索與疝囊的關系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側。（7）嵌頓機會：斜疝較多；直疝極少。2.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，通常分為以下三個階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6～8小時，血腫開始凝結成血塊，同時損傷的軟組織釋放出大量炎性介質，引起局部炎癥反應。在骨折后的2周左右，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，并進而演變成纖維結締組織，使骨折斷端初步連接在一起。（2）原始骨痂形成期：骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內成骨。由骨內、外膜緊貼骨皮質內、外形成的新骨，分別稱為內骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，并隨著成骨細胞侵入軟骨基質，軟骨細胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內成骨，形成連接骨痂。連接骨痂與內、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標志著原始骨痂形成。此期一般需要4～8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨細胞清除后，由成骨細胞形成新骨，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造，而應力軸線以外的骨痂則逐漸被吸收清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復正常骨結構，在組織學和放射學上不留痕跡。此期約需1～2年。3.簡述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：右上腹疼痛，疼痛可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，若病情嚴重，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。②體征：右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性（檢查者將左手平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性）。有時可觸及腫大的膽囊。（2）治療原則：①非手術治療：適用于發(fā)病初期、癥狀較輕的患者。包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂、應用抗生素控制感染、解痙止痛等。大多數(shù)患者經(jīng)非手術治療后，癥狀可得到緩解，待病情穩(wěn)定后可擇期手術。②手術治療：手術時機和方式應根據(jù)患者的具體情況而定。對于病情較重、經(jīng)非手術治療無效、出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的患者，應盡早手術治療。手術方式主要有膽囊切除術和膽囊造瘺術。膽囊切除術是治療急性膽囊炎的主要方法；膽囊造瘺術適用于病情危重、不能耐受膽囊切除術的患者，可作為一種臨時的減壓措施。四、病例分析題（15分）男性，55歲，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐12小時入院?；颊?2小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛逐漸加重，無放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物質。既往有膽囊結石病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85；血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。腹部B超：膽囊內可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，膽總管未見擴張。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）簡述該患者的治療原則。答：（1）最可能的診斷：急性胰腺炎