有機磷農(nóng)藥中毒的護理測試試題及答案一、單選題1.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.視力模糊C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動E.肺水腫答案：D解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。多汗、視力模糊、瞳孔縮小屬于毒蕈堿樣癥狀，肺水腫也與毒蕈堿樣作用相關(guān)。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎功能衰竭E.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂答案：A解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒時，由于膽堿酯酶被抑制，乙酰膽堿大量積聚，導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫等，引起呼吸衰竭，這是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因。中毒性心肌炎、中毒性休克、急性腎功能衰竭、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等也可能出現(xiàn)，但不是最主要的死因。3.診斷有機磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)是A.有接觸史B.阿托品試驗陽性C.全血膽堿酯酶活力降低D.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗指標(biāo)，對判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。有接觸史、毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀、嘔吐物有大蒜味等可作為診斷的參考依據(jù)，但不是最重要的指標(biāo)。阿托品試驗陽性主要用于鑒別有機磷農(nóng)藥中毒和其他原因引起的膽堿能危象。4.對有機磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品、解磷定治療中，患者神志轉(zhuǎn)清醒、呼吸困難減輕、肺部啰音減少。約半小時左右，患者突然出現(xiàn)意識模糊、躁動、抽搐，體溫高達39.5℃?？赡馨l(fā)生了A.阿托品中毒B.解磷定中毒C.腦水腫D.腦出血E.阿托品用量不足答案：A解析：阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒時，若出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。解磷定中毒可出現(xiàn)口苦、咽痛、惡心等癥狀。腦水腫、腦出血一般不會在使用阿托品和解磷定治療過程中突然出現(xiàn)這些表現(xiàn)?；颊咧鞍Y狀改善，之后出現(xiàn)上述情況，不是阿托品用量不足。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者的尿液氣味呈A.爛蘋果味B.大蒜味C.腥臭味D.氨臭味E.芳香味答案：B解析：有機磷農(nóng)藥具有特殊的大蒜氣味，中毒患者的嘔吐物、尿液等可呈大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；腥臭味可能與泌尿系統(tǒng)感染等有關(guān)；氨臭味多見于尿毒癥患者；芳香味一般不是有機磷農(nóng)藥中毒尿液的氣味特點。6.口服有機磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.毒蕈堿樣癥狀D.煙堿樣癥狀E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：C解析：口服有機磷農(nóng)藥中毒后，最早出現(xiàn)的癥狀是毒蕈堿樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀隨后出現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也會在一定時間后表現(xiàn)出來。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)。7.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù)A.中毒程度、患者個體差異和阿托品化表現(xiàn)B.患者的意識狀態(tài)C.患者的血壓情況D.患者的心率情況E.患者的瞳孔大小答案：A解析：阿托品用量需根據(jù)中毒程度、患者個體差異和阿托品化表現(xiàn)來調(diào)整。中毒程度不同，所需阿托品劑量不同；不同患者對阿托品的反應(yīng)存在個體差異；判斷阿托品是否達到有效劑量，要觀察阿托品化表現(xiàn)，如瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等?；颊叩囊庾R狀態(tài)、血壓、心率、瞳孔大小等可作為觀察阿托品化的部分指標(biāo)，但不能單純依據(jù)某一項來確定阿托品用量。8.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，一般選用的洗胃液是A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液C.清水D.以上均可E.以上均不可答案：D解析：一般情況下，有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃可選用1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液或清水。但需要注意的是，敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因為敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏；對硫磷中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，因為高錳酸鉀可使其氧化為毒性更強的對氧磷。9.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，在癥狀緩解后，仍應(yīng)繼續(xù)觀察A.1-2天B.3-5天C.1周D.2-3周E.1個月答案：C解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在癥狀緩解后，仍可能發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥，所以應(yīng)繼續(xù)觀察1周，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的原則是A.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥B.早期、小量、聯(lián)合、重復(fù)用藥C.晚期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥D.晚期、小量、聯(lián)合、重復(fù)用藥E.早期、足量、單一、重復(fù)用藥答案：A解析：膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。早期用藥可使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性；足量用藥能保證復(fù)能效果；聯(lián)合用藥可增強解毒作用；重復(fù)用藥可維持有效的血藥濃度，以更好地解除煙堿樣癥狀。二、多選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.多汗、流涎D.瞳孔縮小E.肺水腫答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)末梢，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道平滑肌痙攣和腺體分泌增加的表現(xiàn)；多汗、流涎是腺體分泌增加的表現(xiàn)；瞳孔縮小是眼部瞳孔括約肌收縮的結(jié)果；肺水腫是肺部血管通透性增加和支氣管痙攣、分泌物增多所致，均屬于毒蕈堿樣癥狀。2.有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒劑D.對癥治療E.密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括：立即脫離中毒現(xiàn)場，避免繼續(xù)接觸毒物；清除尚未吸收的毒物，如經(jīng)皮膚中毒者清洗皮膚，經(jīng)口中毒者洗胃等；應(yīng)用特效解毒劑，如阿托品和解磷定等；對癥治療，如維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等；密切觀察病情變化，以便及時調(diào)整治療方案。3.阿托品化的表現(xiàn)有A.瞳孔較前擴大B.顏面潮紅C.口干、皮膚干燥D.肺部啰音減少或消失E.心率加快答案：ABCDE解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等。這些表現(xiàn)提示阿托品已發(fā)揮作用，達到了一定的治療效果，但要注意避免阿托品中毒。4.應(yīng)用解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒時應(yīng)注意A.早期用藥B.劑量適當(dāng)C.緩慢靜脈注射D.不宜與堿性藥物配伍E.觀察不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：應(yīng)用解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒時，早期用藥可使被抑制的膽堿酯酶盡快恢復(fù)活性；劑量適當(dāng)才能保證療效且避免不良反應(yīng)；緩慢靜脈注射可防止不良反應(yīng)的發(fā)生；解磷定不宜與堿性藥物配伍，因為在堿性環(huán)境下可分解生成劇毒的氰化物；同時要密切觀察不良反應(yīng)，如口苦、咽痛、惡心等。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者常見的護理問題有A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.急性意識障礙D.知識缺乏E.潛在并發(fā)癥：中間綜合征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者由于肺水腫、呼吸肌麻痹等可導(dǎo)致氣體交換受損；呼吸道分泌物增多可引起清理呼吸道無效；患者可出現(xiàn)昏迷等急性意識障礙；患者及家屬可能對有機磷農(nóng)藥中毒的防治知識缺乏；還可能發(fā)生中間綜合征等潛在并發(fā)癥。三、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)。有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要分為三類：-毒蕈堿樣癥狀：是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、肺水腫等。-煙堿樣癥狀：由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。此外，部分患者在急性中毒癥狀緩解后，可發(fā)生中間綜合征，多在急性中毒后24-96小時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌群、顱神經(jīng)支配的肌肉等，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。還有少數(shù)患者在急性中毒恢復(fù)后2-3周可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項。-洗胃液的選擇：一般可選用1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液或清水。但敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液，因為敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏；對硫磷中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液，因為高錳酸鉀可使其氧化為毒性更強的對氧磷。-洗胃時機：盡早洗胃，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時，由于部分毒物仍可滯留在胃內(nèi)，仍有洗胃的必要。-洗胃方法：可采用口服催吐法或胃管洗胃法。胃管洗胃時，胃管插入深度要合適，一般為45-55cm。每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜，不宜過多，以免促使毒物進入腸內(nèi)。-觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、洗出液的顏色、性質(zhì)和量等。如患者出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的措施。-洗胃后處理：洗胃后可保留胃管一段時間，以便再次洗胃或注入解毒藥物。同時要注意患者的飲食，一般先禁食1-2天，然后逐漸給予流食、半流食等。3.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。|項目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||瞳孔|較前擴大，一般不再縮小|極度擴大||神志|意識清楚或模糊|譫妄、躁動、幻覺、抽搐、昏迷||皮膚|顏面潮紅、干燥|紫紅、干燥||體溫|正?；蜉p度升高（可達37.3-37.5℃）|高熱，可達40℃以上||心率|增快，一般在100-120次/分|心動過速，甚至有室顫發(fā)生||其他|肺部啰音減少或消失，口干|尿潴留、腹脹等|4.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施。-一般護理-安置患者：將患者安置在安靜、舒適、通風(fēng)良好的病房，注意保暖。-飲食護理：在洗胃后暫禁食1-2天，之后根據(jù)病情給予流食、半流食，逐漸過渡到普食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免刺激性食物。-病情觀察-生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。-意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，判斷病情的嚴(yán)重程度和治療效果。-瞳孔變化：觀察瞳孔大小、形狀和對光反射，了解阿托品的使用效果和病情變化。-用藥反應(yīng)：觀察阿托品、解磷定等藥物的療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量。-清除毒物護理-皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲等。-口服中毒：盡早洗胃，嚴(yán)格按照洗胃的注意事項進行操作。洗胃后可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥物，促進毒物排出。-保持呼吸道通暢-及時吸痰：清除呼吸道分泌物，防止窒息。-吸氧：根據(jù)患者的呼吸情況和血氧飽和度，給予適當(dāng)?shù)奈酢?氣管插管或氣管切開：對于呼吸衰竭或呼吸肌麻痹的患者，應(yīng)及時進行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機輔助呼吸。-心理護理：關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療方法，減輕他們的恐懼和焦慮情緒，增強治療信心。-健康教育-宣傳防護知識：向患者及家屬宣傳有機磷農(nóng)藥的毒性、防護方法和使用注意事項，避免再次接觸。-指導(dǎo)康復(fù)：指導(dǎo)患者康復(fù)期的飲食、休息和活動，定期復(fù)查。四、案例分析題患者，男性，35歲。因口服敵敵畏30ml后1小時入院?；颊呱裰静磺?，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，瞳孔縮小如針尖大小，口中有大蒜味。體檢：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓100/60mmHg。雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為患者有口服敵敵畏的病史，出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、瞳孔縮小如針尖大小、口中有大蒜味等有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)，雙肺可聞及大量濕啰音也符合有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致肺水腫的情況。2.為明確診斷，應(yīng)做哪項檢查？為明確診斷，應(yīng)檢查全血膽堿酯酶活力。全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗指標(biāo)，對判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。3.該患者目前主要的護理問題有哪些？-氣體交換受損：與有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的肺水腫、呼吸肌麻痹等有關(guān)。-清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多有關(guān)。-急性意識障礙：與有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：如中間綜合征、呼吸衰竭等。4.針對該患者，應(yīng)采取哪些急救護理措施？-立即清除毒物-洗胃：用2%碳酸氫鈉溶液