基本外科考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍區(qū)域至少（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無菌，防止感染。2.無菌手術(shù)后手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)應(yīng)（）A.直接更換手套、手術(shù)衣B.不必更換手套、手術(shù)衣C.按規(guī)定方法重新刷手，穿手術(shù)衣、戴手套D.不必重新刷手，僅浸泡酒精5分鐘，再穿手術(shù)衣、戴手套E.不必重新刷手，僅更換手套答案：D解析：無菌手術(shù)后手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，不必重新刷手，僅浸泡酒精5分鐘，再穿手術(shù)衣、戴手套即可，以減少不必要的操作和時(shí)間浪費(fèi)，同時(shí)保證一定的無菌要求。3.下列哪項(xiàng)不是外科感染的特點(diǎn)（）A.多由幾種細(xì)菌引起的混合感染B.常有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個(gè)局部，而后化膿、壞死D.不會(huì)引起嚴(yán)重的全身性感染E.一般需要手術(shù)治療答案：D解析：外科感染嚴(yán)重時(shí)可引起全身性感染，如膿毒癥等，并非不會(huì)引起嚴(yán)重的全身性感染。其余選項(xiàng)均為外科感染的特點(diǎn)。4.破傷風(fēng)病人注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（）A.控制和解除痙攣B.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)C.減少毒素的產(chǎn)生D.中和游離毒素E.中和游離與結(jié)合的毒素答案：D解析：破傷風(fēng)抗毒素能中和游離毒素，但不能中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素，主要作用是中和游離毒素，防止其進(jìn)一步與神經(jīng)組織結(jié)合。5.診斷淺部膿腫的主要依據(jù)是（）A.局部紅腫B.局部有波動(dòng)感C.局部壓痛D.體溫升高E.功能障礙答案：B解析：淺部膿腫形成后，局部會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)感，這是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。局部紅腫、壓痛也可能是其他炎癥表現(xiàn)，體溫升高和功能障礙并非特異性表現(xiàn)。6.關(guān)于丹毒的敘述，下列哪項(xiàng)不正確（）A.由β-溶血性鏈球菌引起B(yǎng).好發(fā)于下肢C.易發(fā)生壞死或化膿D.易復(fù)發(fā)E.局部表現(xiàn)為片狀紅疹答案：C解析：丹毒是由β-溶血性鏈球菌引起的皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢，局部表現(xiàn)為片狀紅疹，一般不發(fā)生壞死或化膿，但容易復(fù)發(fā)。7.乳腺癌最多見的病理類型是（）A.非浸潤(rùn)性癌B.早期浸潤(rùn)性癌C.浸潤(rùn)性特殊癌D.浸潤(rùn)性非特殊癌E.其他罕見癌答案：D解析：浸潤(rùn)性非特殊癌是乳腺癌最多見的病理類型，包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等，預(yù)后相對(duì)較差。8.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。9.急性闌尾炎最重要的體征是（）A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.右下腹固定壓痛E.直腸指診有觸痛答案：D解析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，雖然其他試驗(yàn)也可能有一定的診斷價(jià)值，但右下腹固定壓痛更為關(guān)鍵。10.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是（）A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸音減弱E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型答案：B解析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和便閉，這是由于腸內(nèi)容物通過障礙，導(dǎo)致腸道擴(kuò)張、腸腔內(nèi)壓力升高而引起的一系列癥狀。11.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為（）A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.嘔血、黑便C.嘔吐宿食D.腹脹E.上腹部脹痛答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物突然流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部突發(fā)劇痛，并迅速蔓延到全腹。嘔血、黑便常見于潰瘍出血，嘔吐宿食多見于幽門梗阻，腹脹和上腹部脹痛不是急性穿孔的早期主要癥狀。12.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B解析：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移至腸壁和腸旁淋巴結(jié)，然后可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至腸系膜血管周圍和腸系膜根部淋巴結(jié)。13.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E解析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形，使門靜脈血流受阻，壓力升高。14.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.下肢肌肉收縮減退C.胸腔負(fù)壓作用減低D.心功能不全E.皮下脂肪減少答案：A解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈迂曲、擴(kuò)張。下肢肌肉收縮減退、胸腔負(fù)壓作用減低、心功能不全等可能是誘因，但不是主要原因，皮下脂肪減少與下肢靜脈曲張無關(guān)。15.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.異?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑在其他軟組織損傷時(shí)也可能出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素有（）A.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)B.切口類型C.患者年齡D.患者營(yíng)養(yǎng)狀況E.預(yù)防性應(yīng)用抗生素答案：ABCD解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)增加切口暴露在外界環(huán)境中的時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)；不同的切口類型（如清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）感染風(fēng)險(xiǎn)不同；患者年齡較大、營(yíng)養(yǎng)狀況差會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。預(yù)防性應(yīng)用抗生素是預(yù)防感染的措施，而非危險(xiǎn)因素。2.下列哪些是氣性壞疽的臨床表現(xiàn)（）A.傷口“脹裂樣”劇痛B.傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮C.傷口有大量惡臭味的漿液性或血性滲出物D.皮下可觸及捻發(fā)音E.全身中毒癥狀嚴(yán)重答案：ABCDE解析：氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染，患者會(huì)感到傷口“脹裂樣”劇痛，傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，有大量惡臭味的漿液性或血性滲出物，皮下可觸及捻發(fā)音，同時(shí)全身中毒癥狀嚴(yán)重。3.乳房自我檢查的正確方法包括（）A.視診：觀察乳房外形、大小、乳頭等B.觸診：用手指掌面輕柔觸摸乳房C.觸診順序：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳暈及乳頭D.檢查時(shí)間：月經(jīng)結(jié)束后7-10天E.發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)及時(shí)就醫(yī)答案：ABCDE解析：乳房自我檢查包括視診和觸診，視診觀察乳房外形、大小、乳頭等有無異常；觸診用手指掌面輕柔觸摸乳房，按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳暈及乳頭的順序進(jìn)行；檢查時(shí)間一般選擇在月經(jīng)結(jié)束后7-10天，此時(shí)乳房受激素影響較??；若發(fā)現(xiàn)腫塊等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢患者答案：ABCDE解析：中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤一般藥物治療效果欠佳，多采用手術(shù)治療；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者也可考慮手術(shù)；妊娠早、中期的甲亢患者，若藥物治療效果不好，也可在充分準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行手術(shù)。5.急性闌尾炎的病理類型有（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎急性發(fā)作答案：ABCD解析：急性闌尾炎的病理類型包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。慢性闌尾炎急性發(fā)作不屬于急性闌尾炎的病理類型分類范疇。6.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC解析：腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為機(jī)械性腸梗阻（如腸粘連、腸腫瘤等導(dǎo)致腸腔堵塞）、動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻）和血運(yùn)性腸梗阻（因腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運(yùn)障礙進(jìn)行的分類。7.胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血B.黑便C.休克癥狀D.上腹部疼痛減輕E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABCDE解析：胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)，血液可經(jīng)口腔嘔出，也可隨糞便排出形成黑便；大量出血可導(dǎo)致休克癥狀；部分患者上腹部疼痛可減輕，可能與血液中和胃酸有關(guān)；腸道內(nèi)有血液刺激，可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。8.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)B.嘔血、黑便C.腹水D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，引起脾腫大、脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血、黑便；門靜脈壓力升高，使血管床濾過壓增加，同時(shí)肝合成白蛋白減少，導(dǎo)致腹水形成。黃疸、肝掌、蜘蛛痣多見于肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，并非門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)。9.下肢深靜脈血栓形成的三大致病因素是（）A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)期臥床E.血管畸形答案：ABC解析：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大致病因素。長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致靜脈血流滯緩的一個(gè)原因，血管畸形不是主要致病因素。10.骨折的急救原則包括（）A.搶救休克B.包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.開放骨折復(fù)位答案：ABCD解析：骨折的急救原則包括搶救休克（對(duì)于有休克癥狀的患者）、包扎傷口（防止傷口進(jìn)一步污染和出血）、妥善固定（減少骨折端的移動(dòng)，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷）和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（將患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療）。開放骨折復(fù)位一般不在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行徹底清創(chuàng)后再根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)位。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述外科感染的治療原則。答：外科感染的治療原則包括局部治療和全身治療。局部治療：（1）保護(hù)感染部位：避免受壓、減少活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)固定。（2）理療與外用藥物：早期可采用熱敷、超短波、紅外線等理療方法，促進(jìn)炎癥吸收；外用藥物如魚石脂軟膏等可改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。（3）手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流，清除壞死組織；對(duì)于局部感染灶有波動(dòng)感或穿刺有膿者，需手術(shù)切開排膿；對(duì)于有異物存留或感染難以控制的情況，可能需要手術(shù)去除異物或切除感染組織。全身治療：（1）支持治療：保證患者有足夠的休息，給予高熱量、易消化的飲食，補(bǔ)充維生素等，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)可輸注血漿、白蛋白等提高機(jī)體抵抗力。（2）抗菌藥物的應(yīng)用：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物；在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)等經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物。（3）對(duì)癥治療：對(duì)于高熱患者，可采用物理降溫或藥物降溫；疼痛明顯者可給予止痛藥物。2.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)如下：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年。（2）突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。（3）疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。（4）回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。（5）精索與疝囊的關(guān)系：斜疝時(shí)精索在疝囊后方；直疝時(shí)精索在疝囊前外方。（6）疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。（7）嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝較多；直疝極少。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐?；颊呒韧形笣儾∈?0年。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答：（1）該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。（2）診斷依據(jù)如下：①病史：患者既往有胃潰瘍病史10年，是發(fā)生潰瘍穿孔的基礎(chǔ)。②臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的急性腹膜炎表現(xiàn)。③體征：肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，可能是胃腸道穿孔所致；腸鳴音減弱也是腹膜炎的表現(xiàn)之一。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，提示有炎癥反應(yīng)。⑤影像學(xué)檢查：腹部立位X線平片示膈下游離氣體