心衰臨床診療與護(hù)理考核試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不是引起心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.心肌梗死D.攝入鈉鹽過(guò)少答案：D。攝入鈉鹽過(guò)少一般不會(huì)誘發(fā)心力衰竭，而感染、心律失常、心肌梗死等都是常見(jiàn)的心力衰竭誘因。感染可增加心臟負(fù)擔(dān)，心律失常影響心臟正常節(jié)律，心肌梗死導(dǎo)致心肌受損，均可誘發(fā)心衰。2.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.端坐呼吸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫答案：C。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，肺淤血加重。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。3.右心衰竭的主要表現(xiàn)是（）A.肺循環(huán)淤血B.體循環(huán)淤血C.心源性哮喘D.急性肺水腫答案：B。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。肺循環(huán)淤血是左心衰竭的表現(xiàn)，心源性哮喘和急性肺水腫常見(jiàn)于左心衰竭急性發(fā)作。4.心力衰竭患者使用洋地黃類(lèi)藥物的主要目的是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負(fù)荷D.降低心臟后負(fù)荷答案：A。洋地黃類(lèi)藥物主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，從而改善心力衰竭癥狀。它也有一定減慢心率的作用，但不是主要目的。降低心臟前、后負(fù)荷不是洋地黃類(lèi)藥物的主要作用。5.下列哪項(xiàng)不屬于洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.水腫加重答案：D。洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、視覺(jué)異常（黃視、綠視）、心律失常（如室性早搏二聯(lián)律）等。水腫加重一般不是洋地黃中毒的表現(xiàn)，可能與心力衰竭未控制等因素有關(guān)。6.心力衰竭患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在（）A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A。心力衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以減輕水鈉潴留，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在1-2g。7.急性左心衰竭患者給氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度是（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。急性左心衰竭患者給氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度是20%-30%，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。8.下列哪項(xiàng)措施可減輕心臟前負(fù)荷（）A.使用利尿劑B.使用血管擴(kuò)張劑C.使用洋地黃類(lèi)藥物D.限制體力活動(dòng)答案：A。使用利尿劑可排出體內(nèi)多余的水分和鈉鹽，減少血容量，從而減輕心臟前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑主要作用是降低心臟后負(fù)荷，洋地黃類(lèi)藥物增強(qiáng)心肌收縮力，限制體力活動(dòng)主要是減少心肌耗氧量。9.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)鼓勵(lì)其在床上做下肢活動(dòng)，主要目的是（）A.防止肌肉萎縮B.防止下肢靜脈血栓形成C.增強(qiáng)呼吸功能D.防止壓瘡答案：B。慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)減少，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓。鼓勵(lì)患者在床上做下肢活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。10.診斷心力衰竭最常用的輔助檢查是（）A.X線檢查B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.放射性核素檢查答案：B。超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確測(cè)量心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如射血分?jǐn)?shù)等，是診斷心力衰竭最常用的輔助檢查。X線檢查可觀察心臟大小和肺部淤血情況，心電圖主要用于檢測(cè)心律失常等，放射性核素檢查也可評(píng)估心臟功能，但不是最常用的。多項(xiàng)選擇題11.下列哪些是心力衰竭的常見(jiàn)病因（）A.冠心病B.心肌病C.高血壓病D.心臟瓣膜病E.先天性心臟病答案：ABCDE。冠心病、心肌病、高血壓病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等均可導(dǎo)致心肌受損、心臟負(fù)荷過(guò)重等，是心力衰竭的常見(jiàn)病因。12.左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.乏力、疲倦E.水腫答案：ABCD。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排出量降低。呼吸困難是最主要的癥狀，還可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等，由于心排出量減少，患者可感到乏力、疲倦。水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)。13.心力衰竭患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)注意觀察（）A.血壓B.心率C.呼吸D.藥物不良反應(yīng)E.尿量答案：ABD。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，但可能導(dǎo)致血壓下降，因此要密切觀察血壓；同時(shí)可能反射性引起心率加快，需觀察心率；還要注意觀察藥物不良反應(yīng)。呼吸和尿量一般不是應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。14.洋地黃中毒的處理措施包括（）A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽C.糾正心律失常D.快速利尿E.給予血管擴(kuò)張劑答案：ABC。洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽（鉀離子可與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)心肌細(xì)胞膜上的受體，減輕中毒癥狀），糾正心律失常?？焖倮蚝徒o予血管擴(kuò)張劑不是洋地黃中毒的處理措施。15.心力衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動(dòng)B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE。心力衰竭患者的護(hù)理包括合理安排休息與活動(dòng)，以減少心肌耗氧量；進(jìn)行飲食護(hù)理，限制鈉鹽攝入；密切觀察病情變化，如生命體征、癥狀等；做好用藥護(hù)理，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；給予心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。16.急性左心衰竭的治療原則包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用洋地黃類(lèi)藥物E.使用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE。急性左心衰竭的治療原則包括采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；高流量吸氧，改善缺氧癥狀；快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷；使用洋地黃類(lèi)藥物增強(qiáng)心肌收縮力；使用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷。17.下列哪些情況不宜使用洋地黃類(lèi)藥物（）A.預(yù)激綜合征合并房顫B.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.單純舒張性心力衰竭E.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)答案：ABCDE。預(yù)激綜合征合并房顫使用洋地黃可使心室率加快，甚至誘發(fā)室顫；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征使用洋地黃可加重傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過(guò)緩；單純舒張性心力衰竭主要是舒張功能障礙，洋地黃類(lèi)藥物對(duì)其效果不佳；急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃可增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。18.心力衰竭患者活動(dòng)無(wú)耐力的相關(guān)因素有（）A.心排出量減少B.組織缺氧C.呼吸困難D.體力下降E.心理因素答案：ABCDE。心力衰竭患者由于心排出量減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足、缺氧，可引起呼吸困難、體力下降，同時(shí)心理因素如焦慮、抑郁等也會(huì)影響患者的活動(dòng)耐力。19.對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病知識(shí)B.飲食指導(dǎo)C.活動(dòng)指導(dǎo)D.用藥指導(dǎo)E.自我監(jiān)測(cè)答案：ABCDE。對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行健康教育應(yīng)包括疾病知識(shí)，讓患者了解心力衰竭的病因、癥狀等；飲食指導(dǎo)，如限制鈉鹽攝入；活動(dòng)指導(dǎo)，合理安排休息與活動(dòng)；用藥指導(dǎo)，告知患者藥物的用法、注意事項(xiàng)等；自我監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)體重、癥狀變化等。20.右心衰竭的體征有（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.下肢水腫E.腹水答案：ABCDE。右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫、腹水等體征。二、填空題（每題2分，共20分）1.心力衰竭按發(fā)生的部位可分為_(kāi)_____、______和全心衰竭。答案：左心衰竭；右心衰竭2.心力衰竭的基本病因包括______和______。答案：原發(fā)性心肌損害；心臟負(fù)荷過(guò)重3.左心衰竭以______淤血表現(xiàn)為主，右心衰竭以______淤血表現(xiàn)為主。答案：肺循環(huán)；體循環(huán)4.洋地黃類(lèi)藥物的治療量和中毒量很接近，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察______和______。答案：藥物療效；不良反應(yīng)5.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察______和______變化。答案：尿量；電解質(zhì)6.急性左心衰竭患者應(yīng)立即給予______臥位，雙腿______，以減少回心血量。答案：端坐；下垂7.心力衰竭患者飲食應(yīng)遵循______、______、易消化的原則。答案：低鹽；低脂8.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生______和______等并發(fā)癥。答案：下肢靜脈血栓形成；壓瘡9.心力衰竭患者自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括______、______和癥狀變化等。答案：體重；心率10.心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）時(shí)，應(yīng)注意觀察______和______等不良反應(yīng)。答案：干咳；低血壓三、判斷題（每題1分，共10分）1.心力衰竭是一種心臟疾病，而不是一個(gè)綜合征。（）答案：錯(cuò)誤。心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。2.所有心力衰竭患者都需要絕對(duì)臥床休息。（）答案：錯(cuò)誤。心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息與活動(dòng)，心功能Ⅰ級(jí)患者可不限制一般的體力活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)以臥床休息為主，但可在床邊進(jìn)行輕微活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息。3.洋地黃類(lèi)藥物中毒時(shí)，應(yīng)立即停藥并快速補(bǔ)鉀。（）答案：錯(cuò)誤。洋地黃類(lèi)藥物中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，但補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀情況合理進(jìn)行，不宜快速大量補(bǔ)鉀，以免引起高鉀血癥。4.急性左心衰竭患者給氧時(shí)，氧流量越高越好。（）答案：錯(cuò)誤。急性左心衰竭患者給氧時(shí)，一般初始氧流量為6-8L/min，可根據(jù)患者情況調(diào)整，并非氧流量越高越好，過(guò)高的氧流量可能導(dǎo)致氧中毒等不良反應(yīng)。5.心力衰竭患者出現(xiàn)水腫，說(shuō)明病情已進(jìn)入晚期。（）答案：錯(cuò)誤。心力衰竭患者出現(xiàn)水腫是右心衰竭或全心衰竭的表現(xiàn)之一，但不能說(shuō)明病情已進(jìn)入晚期，病情的嚴(yán)重程度需綜合多方面因素判斷。6.單純舒張性心力衰竭可使用洋地黃類(lèi)藥物治療。（）答案：錯(cuò)誤。單純舒張性心力衰竭主要是舒張功能障礙，洋地黃類(lèi)藥物主要增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)單純舒張性心力衰竭效果不佳，一般不主張使用。7.心力衰竭患者應(yīng)避免食用含鈉高的食物，如咸菜、腌制品等。（）答案：正確。含鈉高的食物可加重水鈉潴留，增加心臟負(fù)擔(dān)，心力衰竭患者應(yīng)避免食用。8.心力衰竭患者使用利尿劑后，體重減輕說(shuō)明治療有效。（）答案：正確。利尿劑可排出體內(nèi)多余的水分和鈉鹽，減輕水腫，體重減輕是利尿劑治療有效的表現(xiàn)之一，但還需結(jié)合其他癥狀和指標(biāo)綜合判斷。9.對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理沒(méi)有實(shí)際意義。（）答案：錯(cuò)誤。心力衰竭患者常因疾病困擾出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，心理因素可影響患者的治療依從性和康復(fù)效果，因此心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者非常重要。10.心力衰竭患者出院后可自行增減藥物劑量。（）答案：錯(cuò)誤。心力衰竭患者出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，自行增減藥物劑量可能導(dǎo)致病情波動(dòng)或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如需調(diào)整藥物劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭的分期及各期特點(diǎn)。答：心力衰竭的分期采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2005年修訂的心衰分期方法，分為以下四期：-A期（前心力衰竭階段）：患者為心力衰竭的高危人群，但目前尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心力衰竭的癥狀和（或）體征。這些高危因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等，以及使用心臟毒性藥物、有心肌病家族史等。-B期（前臨床心力衰竭階段）：患者從無(wú)心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，如左心室肥厚、無(wú)癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無(wú)癥狀性心力衰竭，或NYHA心功能Ⅰ級(jí)。-C期（臨床心力衰竭階段）：患者有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心力衰竭的癥狀和（或）體征；或目前雖無(wú)心力衰竭的癥狀和（或）體征，但以往曾因此治療過(guò)。這一階段包括NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)患者。-D期（難治性終末期心力衰竭階段）：患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有明顯的心力衰竭癥狀，且需要特殊干預(yù)（如心臟移植、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥、安裝心室輔助裝置等）。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答：急性左心衰竭的急救護(hù)理措施如下：-體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。-迅速建立兩條靜脈通道：遵醫(yī)囑給予藥物治療，如嗎啡、快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類(lèi)藥物等。使用嗎啡時(shí)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，防止呼吸抑制；使用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓；使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)中毒表現(xiàn)。-病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和深度、尿量等變化，觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色和量，以及皮膚顏色、溫度和濕度等。-心理護(hù)理：急性左心衰竭發(fā)作時(shí)患者常伴有極度的恐懼和焦慮，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，給予安慰和鼓勵(lì)，緩解患者的緊張情緒。-做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生；做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。五、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有冠心病病史10年，近1周來(lái)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，咳嗽，咳白色泡沫痰。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。1.該患者可能的診斷是什么？答：該患者可能的診斷是冠心病合并慢性心力衰竭（全心衰竭）?；颊哂泄谛牟〔∈?0年，近1周出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)后加重、夜間不能平臥、咳嗽、咳白色泡沫痰等左心衰竭的表現(xiàn)；同時(shí)伴有頸靜脈怒張、肝大、雙下肢凹陷性水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，故考慮全心衰竭。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：-超聲心動(dòng)圖：可準(zhǔn)確測(cè)量心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如左心室射血分?jǐn)?shù)等，有助于判斷心力衰竭的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。-腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：可用于心力衰竭的診斷和鑒別診斷，其水平升高對(duì)心力衰竭的診斷有重要價(jià)值。-心電圖：可了解患者有無(wú)心律失常、心肌缺血等情況。-胸部X線檢查：可觀察心臟大小和肺部淤血情況。-實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)等），以了解患者的一般情況和有無(wú)其他合并癥。3.該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？答：該患者的主要護(hù)理診斷如下：-氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。患者有呼吸困難、口唇發(fā)紺、雙肺底濕啰音等表現(xiàn)，提示肺淤血導(dǎo)致氣體交換障礙。-體液過(guò)多