疼痛診療科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)試題(附答案)一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪種疼痛不屬于慢性疼痛？A.頭痛持續(xù)3個月B.骨折后1周內(nèi)的疼痛C.帶狀皰疹后神經(jīng)痛D.骨關(guān)節(jié)炎疼痛答案：B。慢性疼痛通常是指持續(xù)時間超過3個月的疼痛。骨折后1周內(nèi)的疼痛多為急性疼痛，是機(jī)體對損傷的急性反應(yīng)。而頭痛持續(xù)3個月、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)炎疼痛多為慢性疼痛，持續(xù)時間較長，可能會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生長期影響。2.癌痛患者使用非甾體類抗炎藥的主要不良反應(yīng)是：A.呼吸抑制B.惡心、嘔吐C.肝腎功能損害D.成癮性答案：C。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的主要不良反應(yīng)包括胃腸道不適、肝腎功能損害等。呼吸抑制是阿片類藥物的不良反應(yīng)；惡心、嘔吐雖然也是NSAIDs可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但不是主要的；NSAIDs沒有成癮性，成癮性主要與阿片類藥物有關(guān)。3.以下關(guān)于疼痛評估的說法，錯誤的是：A.疼痛評估應(yīng)包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度等B.數(shù)字評分法（NRS）是最常用的疼痛評估方法之一C.患者的主訴是疼痛評估的主要依據(jù)D.疼痛評估僅在患者入院時進(jìn)行答案：D。疼痛評估是一個動態(tài)的過程，應(yīng)貫穿于患者的整個治療和護(hù)理過程中，而不僅僅在入院時進(jìn)行。疼痛評估應(yīng)全面，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、緩解因素等；數(shù)字評分法（NRS）是臨床上最常用的疼痛評估方法之一，患者根據(jù)自身疼痛感受在0-10分之間進(jìn)行評分；患者的主訴是疼痛評估的主要依據(jù)，因為疼痛是一種主觀感受，患者最能準(zhǔn)確描述自己的疼痛情況。4.對于三叉神經(jīng)痛患者，以下護(hù)理措施錯誤的是：A.避免面部受冷、受熱刺激B.鼓勵患者多說話C.給予營養(yǎng)豐富、易咀嚼的飲食D.遵醫(yī)囑給予止痛藥物答案：B。三叉神經(jīng)痛患者疼痛發(fā)作常因洗臉、刷牙、說話等面部動作誘發(fā)，所以應(yīng)避免過多說話，減少誘發(fā)因素。避免面部受冷、受熱刺激可防止疼痛發(fā)作；給予營養(yǎng)豐富、易咀嚼的飲食，可保證患者營養(yǎng)攝入，同時減少咀嚼動作對三叉神經(jīng)的刺激；遵醫(yī)囑給予止痛藥物可有效緩解疼痛。5.腰椎間盤突出癥患者急性期應(yīng)采取的體位是：A.仰臥位，床頭抬高30°B.俯臥位C.側(cè)臥位D.仰臥位，屈膝屈髖答案：D。腰椎間盤突出癥患者急性期采取仰臥位，屈膝屈髖可使腰部肌肉放松，降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。仰臥位床頭抬高30°一般用于某些心肺疾病患者，以改善呼吸功能；俯臥位會增加腰部肌肉的緊張度，不利于緩解疼痛；側(cè)臥位對緩解疼痛效果不如仰臥位屈膝屈髖位。6.肩周炎患者康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵是：A.被動活動B.主動活動C.按摩D.理療答案：B。肩周炎患者康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵是主動活動，通過患者自身的主動運(yùn)動，如爬墻、劃圈等動作，可增加關(guān)節(jié)的活動度，改善肩部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。被動活動可在一定程度上輔助改善關(guān)節(jié)活動度，但不能替代主動活動；按摩和理療可緩解肩部疼痛和肌肉緊張，但主要起到輔助治療作用，不能作為康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵。7.以下哪種藥物不屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.嗎啡B.布洛芬C.羥考酮D.芬太尼答案：B。布洛芬屬于非甾體類抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。嗎啡、羥考酮、芬太尼都屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。8.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀是：A.膝關(guān)節(jié)腫脹B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.膝關(guān)節(jié)畸形D.膝關(guān)節(jié)活動受限答案：B。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者早期主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是在上下樓梯、長時間行走等負(fù)重情況下疼痛加重。膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動受限多為疾病進(jìn)展到一定階段出現(xiàn)的癥狀。9.對于痛風(fēng)患者，飲食護(hù)理應(yīng)避免攝入：A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜答案：C。痛風(fēng)是由于體內(nèi)尿酸代謝異常，血尿酸升高導(dǎo)致的疾病。海鮮中含有較高的嘌呤，攝入后會使血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。牛奶、雞蛋屬于低嘌呤食物，蔬菜大多也是低嘌呤食物，適合痛風(fēng)患者食用。10.頸椎病患者睡眠時枕頭的高度應(yīng)約為：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B。頸椎病患者睡眠時枕頭高度以10-15cm為宜，這個高度可保持頸椎的生理曲度，減輕頸椎的壓力，緩解頸部肌肉疲勞。過高或過低的枕頭都會影響頸椎的正常生理狀態(tài)，加重頸椎病的癥狀。二、多選題（每題3分，共30分）1.疼痛的分類包括：A.急性疼痛B.慢性疼痛C.癌性疼痛D.非癌性疼痛E.神經(jīng)性疼痛答案：ABCDE。疼痛根據(jù)持續(xù)時間可分為急性疼痛和慢性疼痛；根據(jù)病因可分為癌性疼痛和非癌性疼痛；根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制可分為神經(jīng)性疼痛等。這些分類方式有助于醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確地評估和治療疼痛。2.常見的疼痛評估方法有：A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.面部表情疼痛評分法（FPS-R）D.文字描述評分法（WDRS）E.疼痛問卷評估法答案：ABCDE。數(shù)字評分法（NRS）是讓患者用0-10分來描述疼痛程度；視覺模擬評分法（VAS）是在一條直線上，患者根據(jù)疼痛程度在相應(yīng)位置做標(biāo)記；面部表情疼痛評分法（FPS-R）主要用于兒童或不能準(zhǔn)確表達(dá)的患者，通過觀察面部表情來評估疼痛；文字描述評分法（WDRS）患者用文字描述疼痛的程度，如輕微、中度、重度等；疼痛問卷評估法通過一系列問題全面評估患者的疼痛情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、影響因素等。3.癌痛的三階梯止痛治療原則包括：A.按階梯給藥B.口服給藥C.按時給藥D.個體化給藥E.注意具體細(xì)節(jié)答案：ABCDE。按階梯給藥是根據(jù)疼痛程度選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥，如輕度疼痛選用非甾體類抗炎藥，中度疼痛選用弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；口服給藥是首選的給藥途徑，具有方便、安全等優(yōu)點(diǎn)；按時給藥是指按照規(guī)定的時間間隔給藥，而不是按需給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)緩解疼痛；個體化給藥是根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、疼痛程度等，調(diào)整藥物劑量和種類；注意具體細(xì)節(jié)包括觀察藥物不良反應(yīng)、關(guān)注患者心理狀態(tài)等。4.腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護(hù)理措施包括：A.指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部肌肉鍛煉B.避免腰部過度負(fù)重C.佩戴腰圍D.定期進(jìn)行腰部按摩E.指導(dǎo)患者正確的起床、站立和坐姿答案：ABCDE。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，如小飛燕、五點(diǎn)支撐等動作，可增強(qiáng)腰部肌肉力量，穩(wěn)定腰椎；避免腰部過度負(fù)重，如避免搬重物等，可減少椎間盤的壓力；佩戴腰圍可在一定程度上限制腰部活動，減輕椎間盤的負(fù)荷；定期進(jìn)行腰部按摩可促進(jìn)腰部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；指導(dǎo)患者正確的起床、站立和坐姿，可保持腰椎的正常生理曲度，減少腰部損傷。5.肩周炎患者的康復(fù)訓(xùn)練方法有：A.爬墻運(yùn)動B.劃圈運(yùn)動C.甩手運(yùn)動D.鐘擺運(yùn)動E.拉輪運(yùn)動答案：ABCDE。爬墻運(yùn)動可逐漸增加肩關(guān)節(jié)的上舉活動度；劃圈運(yùn)動通過順時針和逆時針劃圈，改善肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能；甩手運(yùn)動可放松肩部肌肉，增加肩部的活動范圍；鐘擺運(yùn)動患者彎腰，上肢自然下垂，做前后、左右擺動，可緩解肩部疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度；拉輪運(yùn)動可通過滑輪裝置，增強(qiáng)肩部肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度。6.對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以下護(hù)理措施正確的是：A.控制體重B.避免長時間站立、行走C.進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如游泳D.給予熱敷、按摩等物理治療E.遵醫(yī)囑給予止痛藥物答案：ABCDE?？刂企w重可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展；避免長時間站立、行走，可減少膝關(guān)節(jié)的磨損；游泳是一種對膝關(guān)節(jié)壓力較小的有氧運(yùn)動，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量；熱敷、按摩等物理治療可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹；遵醫(yī)囑給予止痛藥物可有效緩解疼痛癥狀。7.三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)包括：A.面部突發(fā)的劇烈疼痛B.疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣C.疼痛持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時D.疼痛多為單側(cè)發(fā)作E.疼痛發(fā)作常因洗臉、刷牙等誘發(fā)答案：ABDE。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是面部突發(fā)的劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)多為針刺樣、刀割樣；疼痛持續(xù)時間短暫，一般為數(shù)秒至數(shù)分鐘，很少超過2分鐘；疼痛多為單側(cè)發(fā)作；疼痛發(fā)作常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼等面部動作誘發(fā)。8.頸椎病的分型包括：A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.混合型頸椎病答案：ABCDE。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木等癥狀，是由于神經(jīng)根受壓引起；脊髓型頸椎病是由于脊髓受壓，可出現(xiàn)肢體無力、行走不穩(wěn)等癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、視力模糊、心慌等交感神經(jīng)癥狀；椎動脈型頸椎病主要因椎動脈供血不足，導(dǎo)致頭暈、眩暈等癥狀；混合型頸椎病則同時具備兩種或兩種以上類型頸椎病的癥狀。9.痛風(fēng)患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.低嘌呤飲食B.多飲水C.避免飲酒D.控制體重E.增加堿性食物攝入答案：ABCDE。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟等；多飲水可促進(jìn)尿酸排泄，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上；飲酒可使血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)避免飲酒；控制體重可降低體內(nèi)尿酸生成；增加堿性食物攝入，如蔬菜、水果等，可堿化尿液，促進(jìn)尿酸排出。10.疼痛患者的心理護(hù)理措施包括：A.傾聽患者的訴說B.向患者解釋疼痛的原因和治療方法C.給予患者心理支持和安慰D.鼓勵患者家屬給予關(guān)心和陪伴E.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心答案：ABCDE。傾聽患者的訴說可讓患者感受到被關(guān)注和理解；向患者解釋疼痛的原因和治療方法，可減輕患者的焦慮和恐懼；給予患者心理支持和安慰，能讓患者獲得情感上的滿足；鼓勵患者家屬給予關(guān)心和陪伴，可增強(qiáng)患者的心理安全感；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，有利于患者積極配合治療和護(hù)理。三、判斷題（每題2分，共20分）1.疼痛是一種主觀感受，因此不需要進(jìn)行客觀評估。（×）疼痛雖然是主觀感受，但進(jìn)行客觀評估非常必要。通過各種評估方法，如數(shù)字評分法、視覺模擬評分法等，可更準(zhǔn)確地了解患者的疼痛程度，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.阿片類藥物成癮性很強(qiáng)，所有癌痛患者都不能使用。（×）阿片類藥物是治療中重度癌痛的主要藥物。在正確使用、合理劑量和規(guī)范管理的情況下，阿片類藥物用于癌痛治療成癮的發(fā)生率非常低。對于癌痛患者，緩解疼痛是首要任務(wù)，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度合理使用阿片類藥物。3.腰椎間盤突出癥患者康復(fù)后可以進(jìn)行劇烈的腰部運(yùn)動。（×）腰椎間盤突出癥患者康復(fù)后應(yīng)避免劇烈的腰部運(yùn)動，因為劇烈運(yùn)動可能會再次損傷腰椎間盤，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。應(yīng)進(jìn)行適度的腰部鍛煉，如緩慢的腰部伸展和肌肉力量訓(xùn)練。4.肩周炎患者只要堅持康復(fù)訓(xùn)練，不需要藥物治療也能治愈。（×）肩周炎患者康復(fù)訓(xùn)練是重要的治療措施，但在疼痛明顯時，需要遵醫(yī)囑使用止痛藥物緩解疼痛，同時還可能需要配合物理治療等方法。藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，才能更好地促進(jìn)肩周炎的康復(fù)。5.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)盡量減少活動，多休息。（×）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免過度活動，但也不能完全不活動。適當(dāng)?shù)幕顒?，如散步、游泳等，可增?qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能。長期不活動會導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，加重病情。6.三叉神經(jīng)痛患者疼痛發(fā)作時可自行按摩面部緩解疼痛。（×）三叉神經(jīng)痛患者疼痛發(fā)作常因面部動作誘發(fā)，自行按摩面部可能會加重疼痛發(fā)作。應(yīng)避免面部刺激，遵醫(yī)囑使用止痛藥物緩解疼痛。7.頸椎病患者應(yīng)長時間低頭工作或玩手機(jī)。（×）長時間低頭工作或玩手機(jī)會使頸椎處于過度前屈狀態(tài)，增加頸椎的壓力，加重頸椎病的癥狀。頸椎病患者應(yīng)保持正確的坐姿和姿勢，避免長時間低頭。8.痛風(fēng)患者可以多吃豆制品。（×）雖然豆制品的嘌呤含量相對一些高嘌呤食物較低，但對于痛風(fēng)患者來說，在病情發(fā)作期應(yīng)限制豆制品的攝入。在病情緩解期，可適量食用。9.疼痛患者的心理狀態(tài)不會影響疼痛的感知和治療效果。（×）疼痛患者的心理狀態(tài)對疼痛的感知和治療效果有重要影響。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)會使患者對疼痛更加敏感，降低疼痛閾值，影響治療效果。因此，應(yīng)重視疼痛患者的心理護(hù)理。10.癌痛患者使用止痛藥物后，疼痛緩解就可以停藥。（×）癌痛患者使用止痛藥物應(yīng)遵循按時給藥的原則，疼痛緩解后不能隨意停藥。突然停藥可能會導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)，甚至引起藥物戒斷反應(yīng)。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸調(diào)整藥物劑量。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述癌痛的三階梯止痛治療方案。答：癌痛的三階梯止痛治療方案是根據(jù)患者疼痛程度，按階梯選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。第一階梯：適用于輕度疼痛患者，使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮止痛效果。常見不良反應(yīng)包括胃腸道不適、肝腎功能損害等。第二階梯：用于中度疼痛患者，使用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等。弱阿片類藥物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度介于非甾體類抗炎藥和強(qiáng)阿片類藥物之間。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、便秘等。第三階梯：針對重度疼痛患者，使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。強(qiáng)阿片類藥物與阿片受體有較高的親和力，能有效緩解重度疼痛。不良反應(yīng)包括呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡等，使用過程中需要密切觀察。同時，三階梯止痛治療方案還遵循口服給藥、按時給藥、個體化給藥和注意具體細(xì)節(jié)的原則?？诜o藥是首選途徑，方便、安全；按時給藥可維持穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)緩解疼痛；個體化給藥根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量和種類；注意具體細(xì)節(jié)包括觀察藥物不良反應(yīng)、關(guān)注患者心理狀態(tài)等。2.請闡述腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）急性期護(hù)理-體位護(hù)理：患者應(yīng)絕對臥床休息，一般采取仰臥位，屈膝屈髖，可使腰部肌肉放松，降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕對神經(jīng)根的壓迫。-病情觀察：密切觀察患者的疼痛程度、下肢感覺和運(yùn)動功能等。如疼痛加劇、下肢麻木或無力加重等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時可配合熱敷、按摩、牽引等物理治療方法緩解疼痛。（2）康復(fù)期護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，如小飛燕、五點(diǎn)支撐等動作，增強(qiáng)腰部肌肉力量，穩(wěn)定腰椎。逐漸增加活動量，但避免腰部過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動。-生活指導(dǎo)：避免腰部受寒、受潮，注意腰部保暖。指導(dǎo)患者正確的起床、站立和坐姿，避免長時間彎腰、久坐或久站。-佩戴腰圍：在活動時可佩戴腰圍，限制腰部活動，減輕椎間盤的負(fù)荷。但腰圍佩戴時間不宜過長，以免引起腰部肌肉萎縮。（3）飲食護(hù)理-給予營養(yǎng)豐富、富含膳食纖維的飲食，保持大便通暢，避免因用力排便增加腹壓，加重椎間盤突出癥狀。（4）心理護(hù)理-關(guān)心患者的心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的治療過程和預(yù)后，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“反復(fù)腰部疼痛伴右下肢放射痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛向右側(cè)臀部及下肢放射，休息后可緩解。近1周來，疼痛加重，行走困難。腰椎CT檢查提示：腰4-5椎間盤突出。1.請分析該患者目前的主要護(hù)理問題。-疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)?；颊哐刻弁窗橛蚁轮?/p>