2025年水痘的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男，8歲，因“發(fā)熱伴皮疹3天”入院。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，伴咽痛、咳嗽，自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解。隨后于頭面部、軀干出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，部分皮疹迅速變?yōu)樗?，皰液清亮，周?chē)屑t暈，瘙癢明顯。今日為進(jìn)一步診治收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，近期有與水痘患者接觸史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚可見(jiàn)散在分布的紅色斑丘疹、水皰，以頭面部、軀干為著，部分水皰已破潰，有少許滲液，口腔黏膜可見(jiàn)散在皰疹。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比50%；血生化：肝腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常；水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM陽(yáng)性。診斷：水痘。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的發(fā)病情況、接觸史、既往健康狀況等。了解到患者近期與水痘患者有密切接觸史，這是感染水痘-帶狀皰疹病毒的重要危險(xiǎn)因素。既往體健，無(wú)慢性疾病史，有助于評(píng)估患者對(duì)疾病的耐受能力。（二）身體狀況1.皮膚狀況：全面評(píng)估患者皮膚皮疹的分布、形態(tài)、數(shù)量、有無(wú)破潰等情況。目前患者全身皮膚散在分布紅色斑丘疹、水皰，部分水皰破潰有滲液，需重點(diǎn)關(guān)注皮膚護(hù)理，防止感染。2.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。患者體溫38.2℃，存在低熱，需觀察體溫變化，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?.其他癥狀：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)咽痛、咳嗽、頭痛、腹痛等伴隨癥狀。患者有咽痛、咳嗽癥狀，可能與病毒感染累及呼吸道有關(guān)，需關(guān)注癥狀的變化及有無(wú)加重。（三）心理-社會(huì)狀況患者為兒童，對(duì)疾病可能存在恐懼和不安心理。家長(zhǎng)也會(huì)因孩子患病而焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后。了解患者及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)他們對(duì)治療和護(hù)理的信心。三、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與水痘病毒感染引起的皮疹、水皰有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。3.舒適的改變：與皮膚瘙癢、咽痛、咳嗽等有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚水皰破潰、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏水痘的防治及護(hù)理知識(shí)。6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚損害逐漸愈合，無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生。2.患者體溫恢復(fù)正常。3.患者舒適度提高，皮膚瘙癢、咽痛、咳嗽等癥狀減輕。4.患者住院期間不發(fā)生新的感染。5.患者及家長(zhǎng)能夠掌握水痘的防治及護(hù)理知識(shí)。6.患者及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔：每日用溫水輕輕擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。保持床單、衣物清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。2.防止搔抓：剪短患者指甲，必要時(shí)戴手套，防止搔抓皮膚導(dǎo)致水皰破潰。向患者及家長(zhǎng)解釋搔抓的危害，告知其搔抓可能引起皮膚感染，延長(zhǎng)病程。3.水皰處理：對(duì)于未破潰的水皰，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑，起到止癢、收斂的作用。對(duì)于已破潰的水皰，可涂以抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，預(yù)防感染。4.口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔?？捎玫}水漱口，每日數(shù)次，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜皰疹的變化，如有破潰，可遵醫(yī)囑涂抹口腔潰瘍散等藥物。（二）發(fā)熱護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并做好記錄。觀察熱型及伴隨癥狀，如有無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐等。2.物理降溫：當(dāng)體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)，可選用32-34℃的溫水，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進(jìn)散熱。冰袋冷敷時(shí)，可將冰袋置于額頭、頸部?jī)蓚?cè)等部位，但要注意避免凍傷皮膚。3.藥物降溫：當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后要注意觀察體溫變化及有無(wú)出汗過(guò)多、虛脫等不良反應(yīng)。4.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。（三）緩解不適1.皮膚瘙癢：除了涂抹爐甘石洗劑外，還可通過(guò)分散患者注意力的方法緩解瘙癢，如講故事、玩游戲等。避免使用熱水燙洗皮膚，以免加重瘙癢。2.咽痛、咳嗽：給予清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。可遵醫(yī)囑給予含片、止咳藥物等緩解癥狀。（四）預(yù)防感染1.隔離措施：將患者安置在單人病房，實(shí)行呼吸道隔離和接觸隔離，直至全部皰疹結(jié)痂。限制探視人員，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)要戴口罩、手套，接觸患者前后要洗手。2.病室管理：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。定期對(duì)病室進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射、含氯消毒劑擦拭等方法。3.密切觀察：密切觀察患者的病情變化，如有無(wú)發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽加重、呼吸困難、頭痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)并發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥。（五）健康教育1.疾病知識(shí)：向患者及家長(zhǎng)介紹水痘的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解。告知他們水痘是一種自限性疾病，一般預(yù)后良好，但要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.隔離與消毒：強(qiáng)調(diào)隔離的重要性，告知患者及家長(zhǎng)在隔離期間不要外出，避免與他人接觸。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患者的衣物、被褥、玩具等進(jìn)行消毒處理，可采用暴曬、煮沸等方法。3.飲食與休息：指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。保證患者充足的休息，有利于身體恢復(fù)。4.皮膚護(hù)理：再次強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確為患者進(jìn)行皮膚清潔、涂抹藥物等操作。告知他們?nèi)绾斡^察皮膚皮疹的變化，如出現(xiàn)紅腫、滲液增多等情況要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.預(yù)防接種：向家長(zhǎng)介紹水痘疫苗的接種知識(shí)，建議在患者康復(fù)后適時(shí)接種水痘疫苗，以預(yù)防再次感染。（六）心理護(hù)理1.關(guān)心患者：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的感受，用溫和的語(yǔ)言安慰患者，減輕其恐懼和不安心理?？梢酝ㄟ^(guò)講故事、送小禮物等方式與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。2.安慰家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)解釋疾病的治療過(guò)程和預(yù)后情況，讓他們了解水痘是一種常見(jiàn)的傳染病，一般經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理可以治愈。傾聽(tīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂和疑問(wèn)，給予耐心的解答和支持，緩解他們的焦慮情緒。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）皮膚完整性經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，觀察患者皮膚皮疹的變化。目前患者部分水皰已結(jié)痂，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)，破潰處滲液減少，說(shuō)明皮膚完整性逐漸恢復(fù)，皮膚護(hù)理措施有效。（二）體溫情況通過(guò)監(jiān)測(cè)體溫，患者體溫逐漸下降，目前已恢復(fù)正常，說(shuō)明發(fā)熱護(hù)理措施得當(dāng)，有效地控制了體溫。（三）舒適度患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，咽痛、咳嗽等癥狀也有所緩解，說(shuō)明采取的緩解不適措施取得了良好的效果，患者的舒適度得到了提高。（四）感染預(yù)防患者住院期間未發(fā)生新的感染，說(shuō)明隔離措施、病室管理等預(yù)防感染的護(hù)理措施落實(shí)到位。（五）知識(shí)掌握情況通過(guò)健康教育，患者及家長(zhǎng)對(duì)水痘的防治及護(hù)理知識(shí)有了一定的了解，能夠正確為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、飲食調(diào)整等，說(shuō)明健康教育取得了預(yù)期的效果。（六）心理狀態(tài)患者及家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，說(shuō)明心理護(hù)理起到了積極的作用。七、討論與總結(jié)在本次水痘患者的護(hù)理過(guò)程中，我們采取了一系列全面、細(xì)致的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、緩解不適、預(yù)防感染、健康教育和心理護(hù)理等。通過(guò)這些護(hù)理措施的實(shí)施，患者的病情得到了有效的控制，皮膚損害逐漸愈合，體溫恢復(fù)正常，舒適度提高，未發(fā)生新的感染，患者及家長(zhǎng)也掌握了相關(guān)的知識(shí)，焦慮情緒得到緩解。然而，在護(hù)理過(guò)程中也存在一些不足之處。例如，在皮膚護(hù)理方面，個(gè)別患者可能因?yàn)槟挲g小不配合，導(dǎo)致皮膚清潔和藥物涂抹不能完全到位。在今后的護(hù)理工作中，我們可以進(jìn)一步加強(qiáng)與患者及家長(zhǎng)的溝通，采用更加溫和、有趣的方式引導(dǎo)患者配合護(hù)理操作。同時(shí)，要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患