有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理考試題附答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.肌纖維顫動(dòng)C.瞳孔縮小D.流涎E.腹痛答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。多汗、瞳孔縮小、流涎、腹痛屬于毒蕈堿樣癥狀。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.蒜臭味B.爛蘋果味C.苦杏仁味D.酒味E.氨味答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有特殊的蒜臭味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；苦杏仁味見于氰化物中毒；酒味見于酒精中毒；氨味見于尿毒癥患者。3.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)是（）A.典型癥狀和體征B.血膽堿酯酶活力測(cè)定C.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史D.嘔吐物和胃液的毒物分析E.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定答案：B解析：血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，也是判斷中毒程度、療效和預(yù)后的重要依據(jù)。典型癥狀和體征、有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史可作為診斷的參考，但不是特異性指標(biāo)。嘔吐物和胃液的毒物分析、尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定有助于明確診斷，但操作相對(duì)復(fù)雜，且不是常規(guī)的診斷方法。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.毒蕈堿樣癥狀D.煙堿樣癥狀E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀是毒蕈堿樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如多汗、流涎、流淚、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀多在毒蕈堿樣癥狀之后出現(xiàn)；中間綜合征常在急性中毒后1-4天發(fā)生；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可在病情較重時(shí)出現(xiàn)。5.對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，清除其未被吸收毒物的首要方法是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.灌腸E.吸氧答案：B解析：對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，清除其未被吸收毒物的首要方法是洗胃。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好，但超過6小時(shí)也不應(yīng)放棄洗胃。催吐適用于神志清楚、能合作的患者，但對(duì)于昏迷、驚厥、休克、食管靜脈曲張等患者不宜使用。導(dǎo)瀉和灌腸可在洗胃后進(jìn)行，以促進(jìn)毒物的排出。吸氧主要用于改善患者的缺氧癥狀，不是清除未被吸收毒物的方法。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，提示阿托品化的指標(biāo)是（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.以上都是答案：E解析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。判斷阿托品化需要綜合考慮以上各項(xiàng)指標(biāo)，而不是僅憑某一項(xiàng)指標(biāo)來確定。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在應(yīng)用阿托品治療過程中，出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)是（）A.瞳孔擴(kuò)大B.煩躁不安、譫妄C.皮膚干燥D.心率加快E.肺部啰音減少答案：B解析：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、高熱、尿潴留等。瞳孔擴(kuò)大、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音減少是阿托品化的表現(xiàn)，而不是阿托品中毒的表現(xiàn)。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生中間綜合征的主要原因是（）A.解毒藥物劑量不足B.毒物清除不徹底C.膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制D.阿托品用量過大E.患者體質(zhì)虛弱答案：C解析：中間綜合征主要是由于膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制，神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后功能障礙所致。解毒藥物劑量不足、毒物清除不徹底可能導(dǎo)致中毒癥狀持續(xù)或加重，但不是中間綜合征的主要原因。阿托品用量過大可導(dǎo)致阿托品中毒?；颊唧w質(zhì)虛弱可能影響患者的恢復(fù)，但與中間綜合征的發(fā)生關(guān)系不大。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.肢體遠(yuǎn)端感覺障礙B.肢體近端肌力減退C.肢體痙攣性癱瘓D.呼吸肌麻痹E.意識(shí)障礙答案：A解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺障礙，如手套、襪套樣感覺減退，可伴有肢體無力、肌肉萎縮等。肢體近端肌力減退、肢體痙攣性癱瘓、呼吸肌麻痹、意識(shí)障礙一般不是遲發(fā)性神經(jīng)病的主要表現(xiàn)。10.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑給予阿托品靜脈注射后，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.心率B.尿量C.瞳孔D.呼吸E.體溫答案：C解析：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑給予阿托品靜脈注射后，應(yīng)重點(diǎn)觀察瞳孔變化，以判斷阿托品化的情況。同時(shí)，也應(yīng)觀察心率、尿量、呼吸、體溫等生命體征，但瞳孔變化是判斷阿托品治療效果的重要指標(biāo)。二、多選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，部分患者還可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病。毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致；煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激引起；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等；中間綜合征常在急性中毒后1-4天發(fā)生；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.洗胃溶液可選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒除外）B.洗胃液每次注入量以300-500ml為宜C.洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和洗出液的性質(zhì)D.洗胃完畢后，可通過胃管注入50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉E.如患者吞服腐蝕性毒物，禁忌洗胃答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃溶液可選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒除外，因敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）。洗胃液每次注入量以300-500ml為宜，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，過少則沖洗不徹底。洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和洗出液的性質(zhì)，如洗出液顏色、氣味等，以判斷洗胃效果和有無胃出血等并發(fā)癥。洗胃完畢后，可通過胃管注入50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物的排出。如患者吞服腐蝕性毒物，禁忌洗胃，以免引起胃穿孔。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，護(hù)理措施正確的有（）A.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥B.密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)C.用藥過程中應(yīng)及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量和效果D.如出現(xiàn)阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予毛果蕓香堿等藥物拮抗E.阿托品化后應(yīng)逐漸減少阿托品劑量，不可突然停藥答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，護(hù)理措施包括遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，確保藥物劑量和用藥時(shí)間的準(zhǔn)確性。密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。用藥過程中應(yīng)及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量和效果，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予毛果蕓香堿等藥物拮抗。阿托品化后應(yīng)逐漸減少阿托品劑量，不可突然停藥，以免引起反跳現(xiàn)象。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理診斷包括（）A.氣體交換受損與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫、呼吸肌麻痹有關(guān)B.急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)C.知識(shí)缺乏缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥防護(hù)和中毒急救知識(shí)D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)時(shí)間臥床、皮膚多汗有關(guān)E.潛在并發(fā)癥：中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理診斷較為復(fù)雜。氣體交換受損主要是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致肺水腫、呼吸肌麻痹，影響氣體的交換。急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)，患者可出現(xiàn)昏迷、譫妄等癥狀。知識(shí)缺乏表現(xiàn)為患者和家屬缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥防護(hù)和中毒急救知識(shí)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，且皮膚多汗，容易導(dǎo)致皮膚受壓、潮濕，增加皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥包括中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等，需要密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.普及有機(jī)磷農(nóng)藥的防護(hù)知識(shí)B.指導(dǎo)患者正確使用個(gè)人防護(hù)用品C.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的重要性D.告知患者如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)E.囑患者定期復(fù)查血膽堿酯酶活力答案：ABCDE解析：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育內(nèi)容豐富。普及有機(jī)磷農(nóng)藥的防護(hù)知識(shí)，讓患者和家屬了解有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性、中毒途徑和防護(hù)方法。指導(dǎo)患者正確使用個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服等，減少接觸毒物的機(jī)會(huì)。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的重要性，避免在操作過程中發(fā)生中毒。告知患者如出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。囑患者定期復(fù)查血膽堿酯酶活力，了解病情的恢復(fù)情況。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制主要是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。乙酰膽堿是一種神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。當(dāng)乙酰膽堿蓄積時(shí)，可作用于相應(yīng)的受體，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好，但超過6小時(shí)也不應(yīng)放棄洗胃，因?yàn)椴糠侄疚锟赡苋詺埩粲谖竷?nèi)。（2）洗胃溶液選擇：可選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒除外，因敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用，因其可被氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷）或生理鹽水等。（3）洗胃液量：每次注入量以300-500ml為宜，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，過少則沖洗不徹底。（4）密切觀察：洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、面色、神志、洗出液的顏色和氣味等，如患者出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃。（5）洗胃后處理：洗胃完畢后，可通過胃管注入50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物的排出。同時(shí)，要保持胃管通暢，觀察有無胃管堵塞、脫出等情況。（6）特殊情況：如患者吞服腐蝕性毒物，禁忌洗胃；昏迷患者洗胃時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別如下：|項(xiàng)目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||瞳孔|較前擴(kuò)大，一般不超過5mm|明顯擴(kuò)大，可超過5mm||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|極度口干、皮膚干燥、潮紅||顏面|顏面潮紅|顏面緋紅||心率|心率加快，一般在100-120次/分|心率明顯加快，可超過120次/分||體溫|體溫可輕度升高|體溫明顯升高，可達(dá)40℃以上||神志|神志清楚或輕度煩躁|煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷||其他|肺部啰音減少或消失|可出現(xiàn)尿潴留、腹脹等|4.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括：（1）一般護(hù)理：-安置患者于安靜、舒適的環(huán)境，保持呼吸道通暢，給予吸氧。-立即脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)等，防止毒物繼續(xù)吸收。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）清除毒物：-口服中毒者應(yīng)盡早洗胃，洗胃后可給予導(dǎo)瀉和灌腸，促進(jìn)毒物的排出。-皮膚接觸中毒者，應(yīng)徹底清洗皮膚；眼部污染者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。（3）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予解毒藥物，如阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等。-密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（4）呼吸道護(hù)理：-鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，防止痰液堵塞氣道。-如患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣。（5）飲食護(hù)理：-昏迷患者可給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給。-清醒患者可給予清淡、易消化的飲食，避免食用刺激性食物。（6）心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者和家屬，緩解其緊張、恐懼情緒。-向患者和家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，增強(qiáng)其治療信心。（7）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：-密切觀察中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥的發(fā)生，如患者出現(xiàn)肌無力、肢體感覺障礙等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。四、案例分析題患者，男性，35歲，因口服敵敵畏2小時(shí)入院。患者神志不清，面色蒼白，多汗，流涎，瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音。診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。1.該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？答：該患者目前主要的護(hù)理診斷包括：（1）氣體交換受損與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫、呼吸肌麻痹有關(guān)?；颊吆粑贝?，雙肺可聞及大量濕啰音，提示存在肺水腫，影響氣體交換。（2）急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)?；颊呱裰静磺?，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。（3）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、呼吸肌麻痹有關(guān)?；颊叨嗪埂⒘飨?，雙肺有大量濕啰音，說明呼吸道分泌物增多，同時(shí)可能存在呼吸肌麻痹，導(dǎo)致痰液排出困難。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)時(shí)間臥床、皮膚多汗有關(guān)?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，長(zhǎng)時(shí)間臥床，且皮膚多汗，容易導(dǎo)致皮膚受壓、潮濕，增加皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（5）潛在并發(fā)癥：中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有發(fā)生中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病的可能，需要密切觀察病情。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：-安置患者于重癥監(jiān)護(hù)室，保持病室安靜、整潔，溫度和濕度適宜。-立即給予吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘記錄一次。（2）清除毒物：-立即進(jìn)行洗胃，選用2%碳酸氫鈉溶液，反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味為止。洗胃過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃。-洗胃完畢后，通過胃管注入50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉。-脫去患者被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)等，防止毒物繼續(xù)吸收。（3）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后逐漸減量。密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。-膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)盡早使用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。（4）呼吸道護(hù)理：-鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。-如患