醫(yī)師定期考核試題及答案-主動脈瓣關(guān)閉不全的診療心血管內(nèi)科一、單選題1.下列關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全病因的描述，錯誤的是A.感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全B.先天性二葉主動脈瓣是常見的先天性病因C.馬方綜合征主要累及主動脈中層，可引起主動脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)濕性心臟病引起的主動脈瓣關(guān)閉不全，主要是瓣葉增厚、攣縮E.梅毒性主動脈炎主要累及主動脈瓣瓣葉答案：E解析：梅毒性主動脈炎主要累及主動脈根部，引起主動脈根部擴(kuò)張，導(dǎo)致主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大而造成主動脈瓣關(guān)閉不全，并非主要累及主動脈瓣瓣葉。感染性心內(nèi)膜炎可破壞主動脈瓣葉結(jié)構(gòu)導(dǎo)致關(guān)閉不全；先天性二葉主動脈瓣是常見的先天性主動脈瓣關(guān)閉不全病因；馬方綜合征因主動脈中層囊性壞死，使主動脈擴(kuò)張導(dǎo)致關(guān)閉不全；風(fēng)濕性心臟病引起的主動脈瓣關(guān)閉不全主要是瓣葉增厚、攣縮、粘連。2.主動脈瓣關(guān)閉不全時，左心室容量負(fù)荷增加是因?yàn)锳.收縮期有部分血液反流至左心房B.舒張期有部分血液反流至左心室C.收縮期左心室射血阻力增大D.舒張期左心房血液流入左心室減少E.以上都不是答案：B解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，在舒張期主動脈內(nèi)的血液會反流回左心室，使左心室在舒張期不僅要接收從左心房流入的血液，還要接收從主動脈反流回來的血液，從而導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加。收縮期是左心室射血到主動脈，不會有血液反流至左心房；收縮期左心室射血阻力增大一般不是主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加的原因；舒張期左心房血液流入左心室一般不受主動脈瓣關(guān)閉不全的直接影響。3.主動脈瓣關(guān)閉不全患者最典型的體征是A.胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音B.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音C.主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音D.肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音E.三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音答案：A解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，在舒張期主動脈內(nèi)的血液反流至左心室，形成的反流性雜音特點(diǎn)為胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音。心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音常見于二尖瓣關(guān)閉不全；主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音常見于主動脈瓣狹窄；肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音常見于肺動脈瓣關(guān)閉不全；三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音常見于三尖瓣關(guān)閉不全。4.下列哪項(xiàng)檢查對診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最有價值A(chǔ).心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心臟磁共振成像（MRI）E.心導(dǎo)管檢查答案：C解析：超聲心動圖可以清晰地顯示主動脈瓣的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，準(zhǔn)確判斷主動脈瓣關(guān)閉不全的程度、病因以及左心室的大小、功能等情況，對診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最有價值。心電圖主要用于檢測心臟的電活動，對心律失常等有診斷價值，但對主動脈瓣關(guān)閉不全的診斷特異性不強(qiáng)；胸部X線可顯示心臟的外形和大小等大致情況，但不能直接觀察瓣膜病變；心臟磁共振成像（MRI）雖然也能提供心臟的結(jié)構(gòu)和功能信息，但費(fèi)用較高，不是首選；心導(dǎo)管檢查是一種有創(chuàng)檢查，一般用于診斷不明確或需要進(jìn)一步評估血流動力學(xué)情況時，不作為常規(guī)診斷方法。5.主動脈瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)周圍血管征的原因是A.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大B.收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓減小C.收縮壓和舒張壓均升高，脈壓正常D.收縮壓和舒張壓均降低，脈壓正常E.以上都不是答案：A解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，由于舒張期主動脈內(nèi)的血液反流回左心室，使舒張壓降低，而收縮期左心室射血增加使收縮壓可正?；蛏陨撸瑥亩鴮?dǎo)致脈壓增大。周圍血管征如水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音等都是由于脈壓增大引起的。收縮壓降低、舒張壓升高、脈壓減小等情況不符合主動脈瓣關(guān)閉不全的血流動力學(xué)改變。6.主動脈瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生心絞痛的原因是A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈栓塞C.冠狀動脈粥樣硬化D.舒張期主動脈血液反流，冠狀動脈灌注壓降低E.以上都不是答案：D解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，在舒張期主動脈內(nèi)的血液反流至左心室，導(dǎo)致主動脈舒張壓降低，冠狀動脈灌注壓也隨之降低，使心肌供血減少，從而引起心絞痛。冠狀動脈痙攣一般與血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)等因素有關(guān)，不是主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致心絞痛的主要原因；冠狀動脈栓塞常見于有栓子來源的情況，如心房顫動等，與主動脈瓣關(guān)閉不全關(guān)系不大；冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的常見病因，但不是主動脈瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生心絞痛的主要機(jī)制。7.主動脈瓣關(guān)閉不全患者，左心室擴(kuò)大明顯時，心尖搏動的特點(diǎn)是A.向左下移位，搏動增強(qiáng)B.向左上移位，搏動減弱C.向右下移位，搏動增強(qiáng)D.向右上移位，搏動減弱E.無明顯移位，搏動正常答案：A解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，左心室容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室逐漸擴(kuò)大。當(dāng)左心室擴(kuò)大明顯時，心尖搏動向左下移位，并且由于左心室收縮力增強(qiáng)，搏動也增強(qiáng)。向左上移位常見于左心房擴(kuò)大等情況；向右下移位、向右上移位一般不是主動脈瓣關(guān)閉不全左心室擴(kuò)大時心尖搏動的特點(diǎn)；無明顯移位不符合左心室擴(kuò)大的表現(xiàn)。8.對于無癥狀的輕度主動脈瓣關(guān)閉不全患者，治療措施是A.立即行人工瓣膜置換術(shù)B.給予洋地黃類藥物治療C.定期隨訪，密切觀察病情變化D.給予血管擴(kuò)張劑治療E.限制體力活動，避免勞累答案：C解析：對于無癥狀的輕度主動脈瓣關(guān)閉不全患者，一般不需要立即進(jìn)行手術(shù)或藥物治療，而是定期隨訪，密切觀察病情變化，包括心臟大小、心功能等。立即行人工瓣膜置換術(shù)適用于有明顯癥狀、心臟功能嚴(yán)重受損等情況；洋地黃類藥物主要用于治療心力衰竭等，無癥狀患者一般不需要；血管擴(kuò)張劑可用于有癥狀的患者以減輕反流，但無癥狀輕度患者不是主要治療手段；雖然限制體力活動、避免勞累對患者有一定好處，但不是主要的治療措施。9.主動脈瓣關(guān)閉不全患者，若出現(xiàn)急性左心衰竭，治療首選A.利尿劑B.洋地黃類藥物C.血管擴(kuò)張劑D.正性肌力藥物E.糖皮質(zhì)激素答案：C解析：主動脈瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，血管擴(kuò)張劑可降低外周血管阻力，減少反流，減輕心臟的前后負(fù)荷，是治療的首選。利尿劑可減輕水腫，但不能從根本上減少反流；洋地黃類藥物在急性左心衰竭合并快速房顫等時可使用，但不是首選；正性肌力藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，但在主動脈瓣關(guān)閉不全時單純使用可能會增加反流；糖皮質(zhì)激素一般不用于急性左心衰竭的常規(guī)治療。10.主動脈瓣關(guān)閉不全患者行人工瓣膜置換術(shù)的指征不包括A.有癥狀，且內(nèi)科治療效果不佳B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%C.左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＞70mmD.輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，無癥狀E.存在嚴(yán)重的心律失常答案：D解析：輕度主動脈瓣關(guān)閉不全且無癥狀的患者一般不需要行人工瓣膜置換術(shù)，可定期隨訪觀察。有癥狀且內(nèi)科治療效果不佳、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＞70mm、存在嚴(yán)重的心律失常等情況提示病情較重，心臟功能受到明顯影響，是人工瓣膜置換術(shù)的指征。二、多選題1.下列哪些是主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)A.心悸B.勞力性呼吸困難C.心絞痛D.暈厥E.周圍血管征答案：ABCDE解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，由于左心室容量負(fù)荷增加，患者可出現(xiàn)心悸；隨著病情進(jìn)展，左心功能逐漸減退，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)；如前文所述，可因冠狀動脈灌注壓降低而出現(xiàn)心絞痛；嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致腦供血不足，引起暈厥；由于脈壓增大，會出現(xiàn)周圍血管征如毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音等。2.超聲心動圖在主動脈瓣關(guān)閉不全診斷中的作用包括A.明確主動脈瓣關(guān)閉不全的病因B.評估主動脈瓣關(guān)閉不全的程度C.觀察左心室的大小和功能D.檢測有無合并其他瓣膜病變E.監(jiān)測病情的變化答案：ABCDE解析：超聲心動圖可以清晰地顯示主動脈瓣的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，從而明確關(guān)閉不全的病因，如先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性病變等；通過測量反流束的大小、范圍等可以評估關(guān)閉不全的程度；能夠準(zhǔn)確測量左心室的大小，評估左心室的收縮和舒張功能；還可以觀察其他瓣膜的情況，檢測有無合并其他瓣膜病變；并且可以定期復(fù)查，監(jiān)測病情的變化，如左心室大小和功能的改變等。3.主動脈瓣關(guān)閉不全患者的治療原則包括A.無癥狀患者定期隨訪B.有癥狀患者根據(jù)病情選擇藥物或手術(shù)治療C.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎D.限制體力活動，避免勞累E.積極治療合并癥答案：ABCDE解析：對于無癥狀的主動脈瓣關(guān)閉不全患者，定期隨訪是重要的治療措施之一，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。有癥狀的患者則需要根據(jù)具體病情選擇合適的治療方法，如藥物治療緩解癥狀或手術(shù)治療糾正瓣膜病變。由于患者存在瓣膜病變，容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，所以需要預(yù)防。限制體力活動、避免勞累可以減輕心臟負(fù)擔(dān)；同時積極治療合并癥如高血壓、冠心病等，對改善患者的預(yù)后也非常重要。4.主動脈瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)心力衰竭時，治療措施包括A.利尿劑B.血管擴(kuò)張劑C.洋地黃類藥物D.β受體阻滯劑E.正性肌力藥物答案：ABCDE解析：利尿劑可以減輕水腫，降低心臟的前負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑可降低外周血管阻力，減少反流，減輕心臟的前后負(fù)荷；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀；β受體阻滯劑在心力衰竭穩(wěn)定期使用，可改善心肌重構(gòu)，降低死亡率；正性肌力藥物如多巴胺等可在必要時增強(qiáng)心肌收縮力，用于治療嚴(yán)重的心力衰竭。5.下列關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全的病理生理改變，正確的有A.左心室容量負(fù)荷增加B.左心房壓力升高C.可導(dǎo)致左心衰竭D.冠狀動脈灌注壓降低E.肺循環(huán)淤血答案：ACDE解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期主動脈內(nèi)血液反流至左心室，使左心室容量負(fù)荷增加。左心室長期容量負(fù)荷過重，逐漸發(fā)生擴(kuò)張和肥厚，最終可導(dǎo)致左心衰竭。由于舒張期主動脈血液反流，主動脈舒張壓降低，冠狀動脈灌注壓也隨之降低。左心衰竭時，左心房壓力升高不明顯，而是左心室舒張末壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，引起肺循環(huán)淤血。6.主動脈瓣關(guān)閉不全患者周圍血管征包括A.水沖脈B.槍擊音C.Duroziez雙重雜音D.毛細(xì)血管搏動征E.奇脈答案：ABCD解析：水沖脈是由于脈壓增大，脈搏驟起驟落所致；槍擊音是在股動脈處聽到的與心跳一致的短促如射槍的聲音；Duroziez雙重雜音是在股動脈上稍加壓力，可聽到收縮期和舒張期雙重雜音；毛細(xì)血管搏動征是輕壓指甲床或口唇黏膜，可見紅白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象。奇脈常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等，與主動脈瓣關(guān)閉不全無關(guān)。7.主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療的方式有A.主動脈瓣修復(fù)術(shù)B.主動脈瓣置換術(shù)C.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）D.心臟移植術(shù)E.冠狀動脈搭橋術(shù)答案：ABC解析：主動脈瓣修復(fù)術(shù)適用于部分病因?qū)е碌闹鲃用}瓣關(guān)閉不全，如瓣葉脫垂等，可通過修復(fù)瓣葉或瓣環(huán)來改善關(guān)閉不全。主動脈瓣置換術(shù)是治療嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的常用方法，用人工瓣膜替換病變的主動脈瓣。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）主要適用于一些高危或不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者。心臟移植術(shù)主要用于終末期心臟病患者，一般不是主動脈瓣關(guān)閉不全的常規(guī)手術(shù)方式；冠狀動脈搭橋術(shù)主要用于治療冠心病，與主動脈瓣關(guān)閉不全的手術(shù)治療無關(guān)。8.影響主動脈瓣關(guān)閉不全患者預(yù)后的因素包括A.主動脈瓣關(guān)閉不全的程度B.左心室的功能C.患者的年齡D.是否合并其他疾病E.治療方法的選擇答案：ABCDE解析：主動脈瓣關(guān)閉不全的程度越重，對心臟的損害越大，預(yù)后越差；左心室功能是影響預(yù)后的重要因素，左心室功能減退明顯則預(yù)后不良；患者年齡越大，身體機(jī)能和恢復(fù)能力相對較差，預(yù)后可能受影響；合并其他疾病如冠心病、糖尿病等會增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險，影響預(yù)后；合理的治療方法選擇可以改善患者的癥狀和心臟功能，對預(yù)后有積極影響，而不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡軐?dǎo)致病情進(jìn)展。三、簡答題1.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全的病因。答：主動脈瓣關(guān)閉不全的病因可分為先天性和后天性兩大類。先天性病因主要是先天性二葉主動脈瓣，這是一種常見的先天性心血管畸形，二葉主動脈瓣在長期的血流沖擊下，容易發(fā)生瓣葉增厚、鈣化等病變，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全。后天性病因包括：（1）感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌等病原體感染主動脈瓣，破壞瓣葉組織，引起瓣葉穿孔、撕裂等，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全。（2）風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，累及主動脈瓣，使瓣葉增厚、攣縮、粘連，導(dǎo)致瓣葉關(guān)閉時不能完全貼合，引起關(guān)閉不全。（3）主動脈根部疾?。喝珩R方綜合征，由于主動脈中層囊性壞死，使主動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動脈瓣關(guān)閉不全；梅毒性主動脈炎主要累及主動脈根部，造成主動脈根部擴(kuò)張，也可導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全。（4）其他：如高血壓、動脈粥樣硬化等可引起主動脈根部擴(kuò)張，導(dǎo)致相對性主動脈瓣關(guān)閉不全；外傷也可能損傷主動脈瓣，引起關(guān)閉不全。2.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全的典型體征。答：主動脈瓣關(guān)閉不全的典型體征包括：（1）心臟雜音：胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，這是主動脈瓣關(guān)閉不全最具特征性的體征。雜音可向心尖區(qū)傳導(dǎo)。（2）心尖搏動：向左下移位，搏動增強(qiáng)，呈抬舉樣搏動，提示左心室擴(kuò)大。（3）周圍血管征：由于脈壓增大，可出現(xiàn)一系列周圍血管征，如：-水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。-槍擊音：在股動脈等外周大動脈處可聽到與心跳一致的短促如射槍的聲音。-Duroziez雙重雜音：在股動脈上稍加壓力，可聽到收縮期和舒張期雙重雜音。-毛細(xì)血管搏動征：輕壓指甲床或口唇黏膜，可見紅白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象。（4）心濁音界：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深，呈靴形心，提示左心室擴(kuò)大。3.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生心絞痛的機(jī)制。答：主動脈瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生心絞痛的機(jī)制主要是冠狀動脈灌注不足。具體如下：在舒張期，主動脈內(nèi)的血液反流至左心室，導(dǎo)致主動脈舒張壓降低。冠狀動脈的血液灌注主要發(fā)生在舒張期，主動脈舒張壓降低會使冠狀動脈灌注壓降低，從而減少了心肌的血液供應(yīng)。當(dāng)心肌耗氧量增加時，如運(yùn)動、情緒激動等，由于冠狀動脈灌注不足，心肌得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，就會發(fā)生缺血、缺氧，刺激心肌內(nèi)的神經(jīng)末梢，引起心絞痛發(fā)作。此外，左心室長期容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚，心肌耗氧量也會增加，進(jìn)一步加重了心肌的缺血缺氧情況，也促使心絞痛的發(fā)生。4.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全的治療方法。答：主動脈瓣關(guān)閉不全的治療方法根據(jù)患者的病情和癥狀不同而有所選擇，主要包括以下幾個方面：（1）藥物治療：-血管擴(kuò)張劑：如硝苯地平、硝普鈉等，可降低外周血管阻力，減少主動脈瓣反流，減輕心臟的前后負(fù)荷，適用于有癥狀的患者。-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，可減輕水腫，降低心臟的前負(fù)荷，用于治療心力衰竭引起的水腫。-洋地黃類藥物：如地高辛，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀，適用于伴有心力衰竭且有快速房顫的患者。-β受體阻滯劑：如美托洛爾等，在心力衰竭穩(wěn)定期使用，可改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。（2）手術(shù)治療：-主動脈瓣修復(fù)術(shù)：適用于部分病因?qū)е碌闹鲃用}瓣關(guān)閉不全，如瓣葉脫垂等，通過修復(fù)瓣葉或瓣環(huán)來改善關(guān)閉不全。-主動脈瓣置換術(shù)：是治療嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的常用方法，用人工瓣膜替換病變的主動脈瓣。手術(shù)指征包括有癥狀且內(nèi)科治療效果不佳、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＞70mm等。-經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）：主要適用于一些高危或不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者。（3）一般治療：-無癥狀患者定期隨訪，密切觀察病情變化，包括心臟大小、心功能等。-限制體力活動，避免勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在進(jìn)行口腔、泌尿生殖道等有創(chuàng)操作前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。-積極治療合并癥，如高血壓、冠心病等。四、病例分析題患者，男性，55歲，因“反復(fù)心悸、氣促5年，加重1周”入院。患者5年前開始出現(xiàn)活動后心悸、氣促，休息后可緩解，未予重視。近1周來，上述癥狀加重，夜間不能平臥，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP160/50mmHg。神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音。心尖搏動向左下移位，搏動增強(qiáng)，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)。肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢水腫。心電圖示：左心室肥厚勞損。超聲心動圖示：主動脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，關(guān)閉時可見縫隙，反流束面積占左心室流出道面積的40%，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，左心室射血分?jǐn)?shù)45%。1.請做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。答：初步診斷：（1）主動脈瓣關(guān)閉不全（2）高血壓?。?）慢性心力衰竭急性加重診斷依據(jù)：（1）主動脈瓣關(guān)閉不全：-癥狀：反復(fù)心悸、氣促5年，近1周加重，提示心臟功能逐漸受損。-體征：心尖搏動向左下移位，搏動增強(qiáng)，心界向左下擴(kuò)大，提示左心室擴(kuò)大；胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，這是主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音。-輔助檢查：超聲心動圖示主動脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，關(guān)閉時可見縫隙，反流束面積占左心室流出道面積的40%，明確存在主動脈瓣關(guān)閉不全。（2）高血壓?。夯颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，此次入院血壓160/50mmHg，支持高血壓病的診斷。（3）慢性心力衰竭急性加重：-癥狀：近1周來心悸、氣促加重，夜間不能平臥，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，提示出現(xiàn)急性左心衰竭的表現(xiàn)。-體征：頸靜脈怒張、雙肺底可聞及濕啰音、肝肋下2cm、質(zhì)軟、有壓痛、雙下肢水腫，均為心力衰竭的體征。-輔助檢查：心電圖示左心室肥厚勞損，超聲心動圖示左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，左心室射血分?jǐn)?shù)45%，提示左心室功能減退。2.為明確主動脈瓣關(guān)閉不全的病因，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確主動脈瓣關(guān)閉不全的病因，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）血培養(yǎng)：以排除感染性心內(nèi)膜炎，感染性心內(nèi)膜炎可破壞主動脈瓣葉組織導(dǎo)致關(guān)閉不全。如果血培養(yǎng)陽性，結(jié)合發(fā)熱等全身感染癥狀，有助于診斷。（2）抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等：用于判斷是否有風(fēng)濕活動，風(fēng)濕性心臟病是主動脈瓣關(guān)閉不全的常見病因之一。如果這些指標(biāo)升高，提示可能存在風(fēng)濕活動。（3）心臟磁共振成像（MRI）：可以更清晰地觀察主動脈瓣的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及主動脈根部的情況，對于判斷