小兒病毒性心肌炎的中西醫(yī)結合診療進展試題及答案試題部分一、單選題（每題2分，共30分）1.小兒病毒性心肌炎最常見的病原體是（）A.流感病毒B.風疹病毒C.柯薩奇B組病毒D.埃可病毒E.腺病毒2.小兒病毒性心肌炎的主要病理改變不包括（）A.心肌細胞溶解B.間質水腫C.炎性細胞浸潤D.心肌纖維化E.心肌淀粉樣變性3.下列哪項不是小兒病毒性心肌炎的診斷依據（）A.近期有病毒感染史B.心電圖有ST-T改變C.血清心肌酶譜升高D.心臟擴大E.血常規(guī)白細胞明顯升高4.小兒病毒性心肌炎急性期的治療原則是（）A.益氣養(yǎng)陰，寧心安神B.清熱解毒，扶正祛邪C.活血化瘀，理氣通絡D.溫振心陽，寧心安神E.健脾益氣，化痰祛濕5.下列哪種中藥具有抗病毒作用，可用于小兒病毒性心肌炎的治療（）A.黃芪B.人參C.當歸D.熟地黃E.白芍6.小兒病毒性心肌炎出現(xiàn)心陽虛弱證，治療應首選的方劑是（）A.生脈散B.炙甘草湯C.桂枝甘草龍骨牡蠣湯D.歸脾湯E.銀翹散7.對于小兒病毒性心肌炎合并心力衰竭的患者，下列哪項治療措施不正確（）A.臥床休息B.快速洋地黃化C.限制鈉鹽攝入D.應用利尿劑E.應用血管擴張劑8.小兒病毒性心肌炎患者，心電圖表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏，治療可選用（）A.利多卡因B.阿托品C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.地高辛9.中醫(yī)認為小兒病毒性心肌炎的發(fā)病關鍵是（）A.外感風熱B.正氣不足C.飲食不節(jié)D.情志失調E.濕熱內蘊10.小兒病毒性心肌炎慢性期的主要病機是（）A.邪毒熾盛，內陷厥陰B.氣陰兩虛，心脈不暢C.心腎陽虛，水飲凌心D.痰瘀互結，阻滯心脈E.風熱犯心，耗氣傷陰11.下列哪項檢查對診斷小兒病毒性心肌炎的特異性較高（）A.心肌肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.乳酸脫氫酶D.天門冬氨酸氨基轉移酶E.C反應蛋白12.小兒病毒性心肌炎患者，癥見心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數(shù)。其證候是（）A.風熱犯心證B.濕熱侵心證C.氣陰兩虛證D.心陽虛弱證E.痰瘀阻絡證13.治療小兒病毒性心肌炎氣陰兩虛證，應首選的方劑是（）A.銀翹散B.葛根芩連湯C.炙甘草湯合生脈散D.桂枝甘草龍骨牡蠣湯E.瓜蔞薤白半夏湯合失笑散14.小兒病毒性心肌炎患者，若出現(xiàn)嚴重的房室傳導阻滯，可選用的治療方法是（）A.靜脈滴注糖皮質激素B.安裝臨時心臟起搏器C.口服阿托品D.靜脈注射異丙腎上腺素E.以上都是15.下列關于小兒病毒性心肌炎的預后，說法錯誤的是（）A.多數(shù)患者預后良好B.少數(shù)患者可發(fā)展為擴張型心肌病C.病情輕重與預后無關D.早期診斷、合理治療可改善預后E.反復感染可影響預后二、多選題（每題3分，共30分）1.小兒病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)有（）A.乏力B.心悸C.胸悶D.心前區(qū)疼痛E.頭暈2.小兒病毒性心肌炎的診斷標準包括（）A.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征B.心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）C.心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波D.血清心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高E.發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據3.中醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的方法有（）A.中藥內服B.針灸C.推拿D.食療E.中藥灌腸4.小兒病毒性心肌炎患者應用糖皮質激素的指征是（）A.嚴重心律失常B.心源性休克C.心力衰竭D.心臟擴大E.高熱不退5.小兒病毒性心肌炎的護理措施包括（）A.臥床休息B.給予富含營養(yǎng)、易消化的飲食C.密切觀察生命體征D.預防感染E.心理護理6.下列哪些中藥具有調節(jié)免疫功能，可用于小兒病毒性心肌炎的治療（）A.黃芪B.黨參C.白術D.茯苓E.山藥7.小兒病毒性心肌炎患者出現(xiàn)心悸的中醫(yī)辨證分型有（）A.風熱犯心證B.濕熱侵心證C.氣陰兩虛證D.心陽虛弱證E.痰瘀阻絡證8.小兒病毒性心肌炎的西醫(yī)治療原則包括（）A.休息B.營養(yǎng)心肌C.抗感染D.對癥治療E.免疫調節(jié)9.小兒病毒性心肌炎慢性期可出現(xiàn)的病理改變有（）A.心肌纖維化B.心肌肥厚C.心腔擴大D.心肌鈣化E.心肌萎縮10.下列關于小兒病毒性心肌炎的中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢，正確的有（）A.提高療效B.減少西藥的不良反應C.改善患者的癥狀和體征D.調節(jié)機體免疫功能E.降低復發(fā)率三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述小兒病毒性心肌炎的診斷要點。2.請闡述小兒病毒性心肌炎中西醫(yī)結合治療的思路。四、論述題（每題20分，共20分）結合臨床實際，論述小兒病毒性心肌炎的中西醫(yī)結合治療方案及具體用藥。答案部分一、單選題1.答案：C解析：小兒病毒性心肌炎最常見的病原體是柯薩奇B組病毒，約占30%～50%，此外，埃可病毒、腺病毒、流感病毒、風疹病毒等也可引起，但相對較少見。2.答案：E解析：小兒病毒性心肌炎的主要病理改變包括心肌細胞溶解、間質水腫、炎性細胞浸潤，慢性期可出現(xiàn)心肌纖維化。而心肌淀粉樣變性不是小兒病毒性心肌炎的病理改變。3.答案：E解析：小兒病毒性心肌炎的診斷依據包括近期有病毒感染史、心電圖有ST-T改變、血清心肌酶譜升高、心臟擴大等。血常規(guī)白細胞明顯升高多見于細菌感染，不是小兒病毒性心肌炎的典型表現(xiàn)。4.答案：B解析：小兒病毒性心肌炎急性期多由外感邪毒引起，治療原則是清熱解毒，扶正祛邪。益氣養(yǎng)陰，寧心安神適用于氣陰兩虛證；活血化瘀，理氣通絡適用于痰瘀阻絡證；溫振心陽，寧心安神適用于心陽虛弱證；健脾益氣，化痰祛濕適用于痰濕內阻證。5.答案：A解析：黃芪具有抗病毒、調節(jié)免疫功能、保護心肌細胞等作用，可用于小兒病毒性心肌炎的治療。人參主要是大補元氣；當歸主要是補血活血；熟地黃主要是滋陰補血；白芍主要是養(yǎng)血調經、斂陰止汗等，這些中藥一般不直接用于抗病毒治療病毒性心肌炎。6.答案：C解析：小兒病毒性心肌炎出現(xiàn)心陽虛弱證，治療應首選桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以溫振心陽，寧心安神。生脈散用于氣陰兩虛證；炙甘草湯主要用于氣血不足，心動悸，脈結代；歸脾湯用于心脾兩虛證；銀翹散用于風熱犯心證。7.答案：B解析：對于小兒病毒性心肌炎合并心力衰竭的患者，應臥床休息、限制鈉鹽攝入、應用利尿劑和血管擴張劑等。洋地黃類藥物應慎用，且不能快速洋地黃化，因為心肌炎時心肌對洋地黃耐受性差，易發(fā)生洋地黃中毒。8.答案：A解析：小兒病毒性心肌炎患者，心電圖表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏，治療可選用利多卡因，它是治療室性心律失常的常用藥物。阿托品主要用于緩慢性心律失常；異丙腎上腺素主要用于嚴重的心動過緩；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救；地高辛主要用于心力衰竭伴有心房顫動等。9.答案：B解析：中醫(yī)認為小兒病毒性心肌炎的發(fā)病關鍵是正氣不足，外感邪毒乘虛而入，侵犯心脈而發(fā)病。外感風熱、飲食不節(jié)、情志失調、濕熱內蘊等都是誘發(fā)因素。10.答案：B解析：小兒病毒性心肌炎慢性期多因病程日久，氣陰耗傷，心脈不暢所致。邪毒熾盛，內陷厥陰多見于急性期重癥；心腎陽虛，水飲凌心多見于心功能不全時；痰瘀互結，阻滯心脈多見于病情遷延不愈，瘀血、痰濁內阻；風熱犯心，耗氣傷陰多見于急性期風熱證。11.答案：A解析：心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）對診斷小兒病毒性心肌炎的特異性較高，它是心肌損傷的敏感標志物。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也有一定的特異性，但不如心肌肌鈣蛋白；乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶特異性較差；C反應蛋白主要反映炎癥反應，不具有心肌特異性。12.答案：C解析：根據患者心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥狀，可判斷為氣陰兩虛證。風熱犯心證多有發(fā)熱、咽痛等外感風熱表現(xiàn)；濕熱侵心證多有發(fā)熱、身重困倦、惡心嘔吐等濕熱癥狀；心陽虛弱證多有畏寒肢冷、面色蒼白等表現(xiàn)；痰瘀阻絡證多有胸悶胸痛、唇甲青紫等表現(xiàn)。13.答案：C解析：治療小兒病毒性心肌炎氣陰兩虛證，應首選炙甘草湯合生脈散，以益氣養(yǎng)陰，寧心安神。銀翹散用于風熱犯心證；葛根芩連湯用于濕熱侵心證；桂枝甘草龍骨牡蠣湯用于心陽虛弱證；瓜蔞薤白半夏湯合失笑散用于痰瘀阻絡證。14.答案：E解析：小兒病毒性心肌炎患者若出現(xiàn)嚴重的房室傳導阻滯，可選用靜脈滴注糖皮質激素減輕炎癥反應，安裝臨時心臟起搏器維持正常心率，口服阿托品或靜脈注射異丙腎上腺素提高心率等方法。15.答案：C解析：小兒病毒性心肌炎多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者可發(fā)展為擴張型心肌病。病情輕重與預后密切相關，病情嚴重者預后相對較差。早期診斷、合理治療可改善預后，反復感染可影響預后。二、多選題1.答案：ABCDE解析：小兒病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、多汗等。2.答案：ABCDE解析：小兒病毒性心肌炎的診斷標準包括心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）；心電圖改變（以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯等心律失常）；血清心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高；發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據。3.答案：ABCDE解析：中醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的方法有中藥內服、針灸、推拿、食療、中藥灌腸等。中藥內服是主要的治療方法，針灸、推拿可調節(jié)機體氣血運行，食療可輔助治療，中藥灌腸可通過腸道吸收藥物。4.答案：AB解析：小兒病毒性心肌炎患者應用糖皮質激素的指征是嚴重心律失常、心源性休克等，可減輕炎癥反應，抑制免疫反應。心力衰竭、心臟擴大、高熱不退不是應用糖皮質激素的絕對指征。5.答案：ABCDE解析：小兒病毒性心肌炎的護理措施包括臥床休息，以減輕心臟負擔；給予富含營養(yǎng)、易消化的飲食；密切觀察生命體征，如心率、血壓、呼吸等；預防感染，避免交叉感染；做好心理護理，減輕患兒及家長的焦慮情緒。6.答案：ABCDE解析：黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥等中藥都具有調節(jié)免疫功能的作用，可增強機體抵抗力，用于小兒病毒性心肌炎的治療。7.答案：ABCDE解析：小兒病毒性心肌炎患者出現(xiàn)心悸的中醫(yī)辨證分型有風熱犯心證、濕熱侵心證、氣陰兩虛證、心陽虛弱證、痰瘀阻絡證等。不同的證型有不同的臨床表現(xiàn)和治療方法。8.答案：ABCDE解析：小兒病毒性心肌炎的西醫(yī)治療原則包括休息，以減輕心臟負擔；營養(yǎng)心肌，如使用維生素C、輔酶Q10等；抗感染，針對病毒感染可使用抗病毒藥物；對癥治療，如治療心律失常、心力衰竭等；免疫調節(jié)，可使用免疫調節(jié)劑。9.答案：ABC解析：小兒病毒性心肌炎慢性期可出現(xiàn)心肌纖維化、心肌肥厚、心腔擴大等病理改變。心肌鈣化和心肌萎縮相對較少見。10.答案：ABCDE解析：小兒病毒性心肌炎的中西醫(yī)結合治療具有提高療效、減少西藥的不良反應、改善患者的癥狀和體征、調節(jié)機體免疫功能、降低復發(fā)率等優(yōu)勢。三、簡答題1.簡述小兒病毒性心肌炎的診斷要點-病史：發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據，如呼吸道感染、腸道感染等病史。-臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。-體征：心臟可擴大，心尖部第一心音減弱，可聞及收縮期雜音，心率可增快或減慢，心律失常等。-輔助檢查-心電圖：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。-心肌酶譜：血清心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高。-影像學檢查：X線、超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心臟擴大等表現(xiàn)。2.請闡述小兒病毒性心肌炎中西醫(yī)結合治療的思路-急性期-西醫(yī)治療：以休息、營養(yǎng)心肌、抗感染、對癥治療為主。臥床休息可減輕心臟負擔，使用維生素C、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌細胞，針對病毒感染可選用利巴韋林等抗病毒藥物，對于出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥給予相應的治療。-中醫(yī)治療：以清熱解毒，扶正祛邪為原則。選用具有抗病毒作用的中藥，如黃芪、大青葉、板藍根等，同時根據辨證給予相應的方劑，如風熱犯心證用銀翹散，濕熱侵心證用葛根芩連湯。-恢復期和慢性期-西醫(yī)治療：繼續(xù)營養(yǎng)心肌，調節(jié)免疫功能，對于遺留心律失常等問題給予相應處理。-中醫(yī)治療：以扶正為主，兼以祛邪。氣陰兩虛證用炙甘草湯合生脈散，心陽虛弱證用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，痰瘀阻絡證用瓜蔞薤白半夏湯合失笑散。同時可配合針灸、推拿等中醫(yī)外治法。-整體調理：在治療過程中，注意飲食調理，給予富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免過度勞累和感染。同時，關注患兒的心理狀態(tài)，進行心理疏導，促進患兒的康復。四、論述題結合臨床實際，論述小兒病毒性心肌炎的中西醫(yī)結合治療方案及具體用藥急性期（一）西醫(yī)治療方案及用藥1.休息：急性期應臥床休息，一般需休息3～6個月，以減輕心臟負擔，利于心肌恢復。2.營養(yǎng)心肌-維生素C：具有抗氧化作用，可清除氧自由基，保護心肌細胞。常用劑量為100～200mg/（kg·d），加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，療程2～3周。-輔酶Q10：參與心肌能量代謝，具有保護心肌細胞的作用。兒童常用劑量為5～10mg/次，每日2～3次，口服，療程3個月以上。-磷酸肌酸鈉：可增加心肌細胞內磷酸肌酸及三磷酸腺苷的含量，改善心肌能量代謝。常用劑量為0.5～1g/次，每日1次，靜脈滴注，療程1～2周。3.抗感染：對于病毒感染，目前尚無特效抗病毒藥物?？蛇x用利巴韋林，劑量為10～15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程1～2周。若合并細菌感染，應根據病原菌選用敏感的抗生素。4.對癥治療-心律失常：頻發(fā)室性早搏可選用利多卡因，先以1mg/kg靜脈注射，必要時可重復使用，隨后以20～50μg/（kg·min）靜脈滴注維持。房室傳導阻滯可選用阿托品或異丙腎上腺素提高心率，嚴重者需安裝臨時心臟起搏器。-心力衰竭：應臥床休息，限制鈉鹽攝入，應用利尿劑如呋塞米，劑量為1～2mg/（kg·次），靜脈注射；應用血管擴張劑如卡托普利，初始劑量為0.3～0.5mg/（kg·d），分2～3次口服，根據病情逐漸增加劑量。洋地黃類藥物應慎用，劑量宜偏小。（二）中醫(yī)治療方案及用藥1.風熱犯心證-治法：清熱解毒，寧心復脈。-方劑：銀翹散加減。-藥物：金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡竹葉、蘆根、甘草、板藍根、大青葉等。若咽喉腫痛明顯，可加射干、山豆根；若心悸明顯，可加丹參、珍珠母。2.濕熱侵心證-治法：清熱化濕，寧心安神。-方劑：葛