2025年浙醫(yī)二院抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)考試試題及答案(內(nèi)科卷)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.甲硝唑答案：C。頭孢菌素類藥物（如頭孢曲松）主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。阿奇霉素是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用；左氧氟沙星抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ；甲硝唑主要作用于細(xì)菌的硝基還原酶，使細(xì)菌死亡。2.以下哪種情況原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物？A.普通感冒B.清潔-污染手術(shù)C.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：A。普通感冒多由病毒引起，使用抗菌藥物并不能縮短病程或減輕癥狀，原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物。清潔-污染手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等在特定情況下需要預(yù)防使用抗菌藥物以降低感染風(fēng)險。3.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時，最安全的品種是：A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類等）安全性相對較高，不良反應(yīng)相對較少，是老年人和兒童應(yīng)用較為安全的抗菌藥物品種。氟喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，不推薦用于18歲以下兒童；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性；氯霉素類可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.下列藥物中，對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性的是：A.頭孢呋辛B.阿莫西林C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。頭孢呋辛對銅綠假單胞菌作用較弱；阿莫西林對銅綠假單胞菌基本無抗菌作用；阿奇霉素主要對革蘭陽性菌、支原體、衣原體等有作用，對銅綠假單胞菌無效。5.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的抗菌藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢噻肟D.左氧氟沙星答案：B。MRSA對甲氧西林、苯唑西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。頭孢噻肟對MRSA無效；左氧氟沙星可用于部分MRSA感染，但不是首選。6.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后：A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96-120小時答案：C。一般情況下，抗菌藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。7.下列關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的說法，錯誤的是：A.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可擴(kuò)大抗菌譜B.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可增強(qiáng)療效C.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物一定能減少不良反應(yīng)D.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)具有明確的指征答案：C。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可擴(kuò)大抗菌譜、增強(qiáng)療效，但不一定能減少不良反應(yīng)，有時聯(lián)合用藥還可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)具有明確的指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的混合感染等。8.肝功能減退時，不需要調(diào)整劑量的抗菌藥物是：A.紅霉素B.氯霉素C.慶大霉素D.利福平答案：C。慶大霉素主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。紅霉素、氯霉素、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。9.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)不包括：A.胃腸道反應(yīng)B.光敏反應(yīng)C.耳毒性D.肌腱斷裂答案：C。喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、光敏反應(yīng)、肌腱斷裂等，耳毒性不是喹諾酮類藥物的典型不良反應(yīng)，耳毒性多見于氨基糖苷類藥物。10.以下哪種抗菌藥物可以引起雙硫侖樣反應(yīng)？A.阿奇霉素B.頭孢哌酮C.莫西沙星D.克林霉素答案：B。頭孢哌酮等含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，使用此類藥物期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒及含有酒精的飲料。阿奇霉素、莫西沙星、克林霉素一般不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。11.治療深部真菌感染的首選藥物是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：D。兩性霉素B是治療深部真菌感染的經(jīng)典藥物，抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，是治療深部真菌感染的首選藥物。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等也可用于深部真菌感染的治療，但在某些嚴(yán)重感染時，兩性霉素B更為常用。12.下列哪種抗菌藥物屬于時間依賴性抗菌藥物？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.β-內(nèi)酰胺類D.甲硝唑答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆钥咕幬?，殺菌效果主要取決于峰濃度。13.對青霉素過敏的患者，以下哪種頭孢菌素可以謹(jǐn)慎使用？A.頭孢噻肟B.頭孢曲松C.頭孢唑林D.頭孢他啶答案：D。頭孢他啶與青霉素的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異較大，對青霉素過敏的患者，在有明確用藥指征時可謹(jǐn)慎使用。而頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑林與青霉素有一定的交叉過敏反應(yīng)，使用時需更加謹(jǐn)慎或避免使用。14.以下哪種抗菌藥物不宜用于孕婦？A.青霉素B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D。四環(huán)素可與鈣結(jié)合，沉積于牙齒和骨骼中，導(dǎo)致牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨骼生長抑制，孕婦禁用。青霉素、頭孢呋辛、阿奇霉素在孕婦中使用相對安全。15.抗菌藥物分級管理的分級依據(jù)不包括：A.安全性B.療效C.價格D.細(xì)菌耐藥性答案：C?？咕幬锓旨壒芾淼姆旨壱罁?jù)主要包括安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和藥品價格不是分級的主要依據(jù)。分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。16.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效？A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)使用抗菌藥物是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的有效預(yù)防措施。不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，長期用藥預(yù)防易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；晚期腫瘤患者免疫功能低下，單純預(yù)防使用抗菌藥物不一定能有效預(yù)防感染。17.下列哪種藥物不屬于特殊使用級抗菌藥物？A.萬古霉素B.美羅培南C.頭孢克洛D.利奈唑胺答案：C。頭孢克洛屬于第一代頭孢菌素，為非限制使用級抗菌藥物。萬古霉素、美羅培南、利奈唑胺屬于特殊使用級抗菌藥物。18.以下關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的描述，錯誤的是：A.時間依賴性抗菌藥物的血藥濃度高于MIC的時間是關(guān)鍵參數(shù)B.濃度依賴性抗菌藥物的Cmax/MIC是關(guān)鍵參數(shù)C.抗菌藥物的PK/PD理論與給藥方案設(shè)計無關(guān)D.根據(jù)PK/PD理論可優(yōu)化抗菌藥物的給藥方案答案：C?？咕幬锏腜K/PD理論對于給藥方案設(shè)計至關(guān)重要。時間依賴性抗菌藥物的血藥濃度高于MIC的時間是關(guān)鍵參數(shù)；濃度依賴性抗菌藥物的Cmax/MIC是關(guān)鍵參數(shù)。根據(jù)PK/PD理論可以優(yōu)化抗菌藥物的給藥方案，提高療效，減少耐藥。19.治療社區(qū)獲得性肺炎，下列藥物中首選的是：A.亞胺培南B.氨曲南C.阿奇霉素D.頭孢吡肟答案：C。社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等，阿奇霉素對這些病原菌有較好的抗菌活性，可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物之一。亞胺培南屬于碳青霉烯類，為特殊使用級抗菌藥物，一般不作為首選；氨曲南主要對革蘭陰性桿菌有作用；頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，多用于醫(yī)院獲得性感染等。20.腎功能減退時，需調(diào)整給藥劑量的抗菌藥物是：A.克林霉素B.阿莫西林C.米諾環(huán)素D.氯霉素答案：B。阿莫西林主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時需要調(diào)整給藥劑量?？肆置顾亍⒚字Z環(huán)素、氯霉素主要在肝臟代謝，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量或調(diào)整幅度較小。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。以上選項均為抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。只有診斷為細(xì)菌性感染時才有指征使用抗菌藥物；盡早明確病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可提高治療的針對性；考慮藥物的抗菌作用特點(diǎn)和體內(nèi)過程特點(diǎn)能使藥物更好地發(fā)揮作用；綜合多方面因素制訂治療方案可確保治療的有效性和安全性。2.下列哪些抗菌藥物屬于β-內(nèi)酰胺類？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，它們的作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的混合感染、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染以及需長程治療但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染等情況都有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。4.以下關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的說法，正確的有：A.所有抗菌藥物都可能引起不良反應(yīng)B.不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量、用藥時間等因素有關(guān)C.有些不良反應(yīng)是可以預(yù)防和處理的D.不良反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥答案：ABC。所有抗菌藥物都可能引起不良反應(yīng)，其發(fā)生與藥物劑量、用藥時間、患者個體差異等因素有關(guān)。有些不良反應(yīng)是可以通過合理用藥、密切監(jiān)測等方法預(yù)防和處理的。但不良反應(yīng)發(fā)生后是否立即停藥需要綜合考慮不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、病情等因素，并非一旦發(fā)生就立即停藥。5.老年人應(yīng)用抗菌藥物時需要注意的事項包括：A.盡量避免使用腎毒性大的抗菌藥物B.調(diào)整給藥劑量和給藥間隔C.關(guān)注藥物相互作用D.加強(qiáng)用藥監(jiān)測答案：ABCD。老年人腎功能減退，應(yīng)盡量避免使用腎毒性大的抗菌藥物；由于藥代動力學(xué)改變，需要調(diào)整給藥劑量和給藥間隔；老年人常同時患有多種疾病，服用多種藥物，要關(guān)注藥物相互作用；加強(qiáng)用藥監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。6.以下哪些情況可考慮預(yù)防使用抗菌藥物？A.重大手術(shù)B.留置導(dǎo)尿管C.免疫缺陷患者D.普通感冒伴發(fā)熱答案：ABC。重大手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、免疫缺陷患者等情況存在較高的感染風(fēng)險，可在適當(dāng)情況下考慮預(yù)防使用抗菌藥物。普通感冒多由病毒引起，伴發(fā)熱時使用抗菌藥物預(yù)防感染是不合理的。7.氟喹諾酮類藥物的適應(yīng)證包括：A.呼吸道感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.腸道感染D.骨骼系統(tǒng)感染答案：ABC。氟喹諾酮類藥物對呼吸道、泌尿系統(tǒng)、腸道等部位的感染有較好的療效，可用于這些部位感染的治療。但由于其可影響軟骨發(fā)育，一般不用于骨骼系統(tǒng)感染的常規(guī)治療，尤其是兒童和青少年。8.下列關(guān)于特殊使用級抗菌藥物的使用管理，正確的有：A.不得在門診使用B.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方C.特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任D.緊急情況下未經(jīng)會診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄答案：ABCD。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用；使用時需嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)指定專業(yè)技術(shù)人員會診同意后由有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方；會診人員應(yīng)是具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師；緊急情況下未經(jīng)會診同意或越處方權(quán)限使用時，處方量不得超過1日用量并做好記錄。9.抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)遵循的原則包括：A.盡量避免局部應(yīng)用B.局部應(yīng)用宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑C.用于全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時D.局部用藥濃度應(yīng)適宜答案：ABCD。抗菌藥物應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用，如需局部應(yīng)用，應(yīng)采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑；可用于全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度的情況；局部用藥濃度要適宜，過高可能增加不良反應(yīng)，過低可能導(dǎo)致耐藥。10.下列哪些抗菌藥物可用于治療厭氧菌感染？A.甲硝唑B.克林霉素C.亞胺培南D.頭孢西丁答案：ABCD。甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物；克林霉素對厭氧菌也有較好的抗菌活性；亞胺培南抗菌譜廣，對厭氧菌有效；頭孢西丁對厭氧菌有一定的抗菌作用，可用于治療厭氧菌感染。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則包括以下幾個方面：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.請列舉三種常見的耐藥菌及其耐藥機(jī)制和治療藥物。答：（1）甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）-耐藥機(jī)制：MRSA是由于細(xì)菌獲得了mecA基因，該基因編碼一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2a），PBP2a與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，使得β-內(nèi)酰胺類抗生素不能與PBP2a結(jié)合，從而無法抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。-治療藥物：首選萬古霉素，它通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用，對MRSA有強(qiáng)大的抗菌活性。此外，替考拉寧、利奈唑胺、達(dá)托霉素等也可用于治療MRSA感染。替考拉寧的作用機(jī)制與萬古霉素相似；利奈唑胺通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用；達(dá)托霉素可引起細(xì)菌細(xì)胞膜電位的快速去極化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子等重要物質(zhì)外泄，最終使細(xì)菌死亡。（2）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌-耐藥機(jī)制：產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，該酶可以水解青霉素類、頭孢菌素類（包括第三代頭孢菌素）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌活性，從而導(dǎo)致細(xì)菌對這些藥物耐藥。-治療藥物：碳青霉烯類抗生素是治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的首選藥物，如亞胺培南、美羅培南等，它們對ESBLs穩(wěn)定，能有效殺滅產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌。此外，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）也可用于部分產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的治療，舒巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可以抑制ESBLs的活性，恢復(fù)β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用。（3）耐萬古霉素腸球菌（VRE）-耐藥機(jī)制：VRE的耐藥機(jī)制主要是由于細(xì)菌細(xì)胞壁前體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得萬古霉素不能與細(xì)胞壁前體結(jié)合，從而無法抑制細(xì)胞壁的合成。目前已發(fā)現(xiàn)多種耐藥基因類型，如vanA、vanB等，不同基因類型的耐藥機(jī)制和耐藥程度有所差異。-治療藥物：對于VRE感染，可選用利奈唑胺、達(dá)托霉素等藥物。利奈唑胺通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用，對VRE有較好的抗菌活性；達(dá)托霉素可作用于細(xì)菌細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外泄，引起細(xì)菌死亡。此外，替加環(huán)素也可用于治療某些VRE感染。四、病例分析題（10分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等癥狀。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期規(guī)律吸入沙美特羅/氟替卡松治療。查體：T38.2℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85