外科期末考試題及答案一、單選題（每題2分，共30題）1.外科感染的局部治療方法中錯(cuò)誤的是A.散瘀消腫B.患部適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開(kāi)減壓D.必要時(shí)切除發(fā)炎臟器E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：B。外科感染局部治療時(shí)，應(yīng)使患部得到休息，而不是適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，加重病情。A選項(xiàng)散瘀消腫是常見(jiàn)局部處理原則；C選項(xiàng)伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開(kāi)減壓可緩解局部壓力，減輕毒素吸收；D選項(xiàng)必要時(shí)切除發(fā)炎臟器可去除感染源；E選項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。2.破傷風(fēng)病人典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性肌肉強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是A.面部表情肌B.咀嚼肌C.頸部肌群D.背部肌群E.四肢肌答案：B。破傷風(fēng)最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。因?yàn)榫捉兰∠鄬?duì)位置表淺且活動(dòng)頻繁，易受到破傷風(fēng)毒素的早期侵犯。3.下列哪種骨折是穩(wěn)定性骨折A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.多段骨折D.橫形骨折E.粉碎性骨折答案：D。穩(wěn)定性骨折是指骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折，如橫形骨折。而斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折、粉碎性骨折等骨折端不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，屬于不穩(wěn)定性骨折。4.關(guān)于輸血的敘述，錯(cuò)誤的是A.父母的血可直接輸給子女B.ABO血型相符者輸血前仍需做交叉配血C.O型血可少量、緩慢輸給其他血型者D.AB型者可少量、緩慢接受其他血型血E.Rh陽(yáng)性者可接受Rh陰性的血液答案：A。即使父母與子女ABO血型相符，也不能直接輸血，因?yàn)榭赡艽嬖谄渌涂贵w等問(wèn)題，直接輸血可能引發(fā)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。B選項(xiàng)，ABO血型相符者輸血前做交叉配血是為了確保輸血安全，防止血型亞型等因素導(dǎo)致的輸血反應(yīng)；C選項(xiàng)，O型血被稱為“萬(wàn)能供血者”，可少量、緩慢輸給其他血型者；D選項(xiàng)，AB型者可少量、緩慢接受其他血型血，因?yàn)槠溲逯袩o(wú)抗A、抗B抗體；E選項(xiàng)，Rh陽(yáng)性者可接受Rh陰性的血液，一般不會(huì)發(fā)生Rh血型系統(tǒng)的輸血反應(yīng)。5.燒傷休克期通常指?jìng)驛.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：D。燒傷休克期一般是指?jìng)?8小時(shí)內(nèi)，主要原因是燒傷后大量血漿樣液體從毛細(xì)血管滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，從而引起休克。在這期間需要積極進(jìn)行液體復(fù)蘇等抗休克治療。6.對(duì)手術(shù)耐受力不良的病人所做的特殊準(zhǔn)備的要求不恰當(dāng)?shù)氖茿.營(yíng)養(yǎng)不良的病人最好能達(dá)到氮正平衡B.對(duì)高血壓病人應(yīng)于術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，降至正常再手術(shù)C.貧血病人手術(shù)前應(yīng)少量多次輸血予以矯正D.急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)E.呼吸功能障礙的病人麻醉前給藥量要少，以避免呼吸抑制和咳痰困難答案：B。高血壓病人術(shù)前應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，血壓維持在一定水平（160/100mmHg左右）即可，不必降至正常再手術(shù)，因?yàn)檠獕航档眠^(guò)低可能導(dǎo)致重要臟器灌注不足。A選項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)不良病人達(dá)到氮正平衡可提高手術(shù)耐受力；C選項(xiàng)，貧血病人少量多次輸血可改善貧血狀況；D選項(xiàng)，急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)是為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；E選項(xiàng)，呼吸功能障礙病人麻醉前給藥量少可避免呼吸抑制和咳痰困難。7.疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg，針對(duì)此血壓值正確的處理是A.術(shù)前用降壓藥B.術(shù)前不用降壓藥C.術(shù)中用降壓藥D.術(shù)后不用降壓藥E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥答案：B。病人血壓150/96mmHg屬于輕度高血壓，一般術(shù)前不用降壓藥，因?yàn)樵谑中g(shù)應(yīng)激等情況下血壓可能會(huì)有一定波動(dòng)，且輕度高血壓對(duì)手術(shù)影響相對(duì)較小，在密切觀察下進(jìn)行手術(shù)即可。8.下列哪項(xiàng)不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)A.不需附加引流手術(shù)B.消除神經(jīng)性胃酸分泌，不引起胃滯留C.保留了幽門括約肌功能D.保留了正常的胃容積E.手術(shù)效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低答案：E。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括不需附加引流手術(shù)、消除神經(jīng)性胃酸分泌且不引起胃滯留、保留了幽門括約肌功能、保留了正常的胃容積。但該手術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)效果不夠穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，因?yàn)榭赡艽嬖诿宰呱窠?jīng)分支切斷不完全等情況。9.急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為A.上腹痛或臍周痛B.惡心、嘔吐C.腹脹D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.發(fā)熱答案：D。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型、最有意義的臨床表現(xiàn)。發(fā)病初期，闌尾炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起上腹部或臍周牽涉痛，隨著病情發(fā)展，炎癥波及闌尾漿膜層，刺激壁層腹膜，疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。A選項(xiàng)上腹痛或臍周痛是早期表現(xiàn)；B選項(xiàng)惡心、嘔吐是常見(jiàn)伴隨癥狀；C選項(xiàng)腹脹一般不是主要表現(xiàn)；E選項(xiàng)發(fā)熱在炎癥較重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。10.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D。肝破裂的治療應(yīng)根據(jù)破裂的程度和范圍等情況綜合判斷，不一定都要行肝葉切除術(shù)。對(duì)于裂口小、出血少的肝破裂可采用縫合修補(bǔ)等方法。A選項(xiàng)，肝內(nèi)有膽管，肝損傷后膽汁流入腹腔可引起膽汁性腹膜炎；B選項(xiàng)，右肝體積較大且位置相對(duì)暴露，故右肝破裂較左肝多；C選項(xiàng)，肝靜脈主干損傷時(shí)，空氣可能進(jìn)入血管導(dǎo)致空氣栓塞；E選項(xiàng)，肝破裂累及膽管時(shí)常有膽道出血。11.診斷脾破裂最有價(jià)值的是A.左上腹受傷史B.早期休克C.進(jìn)行性貧血D.腹膜炎體征E.診斷性腹腔穿刺抽出不凝血答案：E。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血對(duì)脾破裂的診斷最有價(jià)值，因?yàn)槠⑵屏押笱悍e聚在腹腔內(nèi)，由于腹膜的去纖維作用，血液不凝固。A選項(xiàng)左上腹受傷史只是提示可能有脾損傷；B選項(xiàng)早期休克可見(jiàn)于多種腹部損傷；C選項(xiàng)進(jìn)行性貧血也不是脾破裂的特異性表現(xiàn)；D選項(xiàng)腹膜炎體征在脾破裂時(shí)相對(duì)不典型。12.骨折的專有體征是A.疼痛B.功能障礙C.反?；顒?dòng)D.腫脹E.瘀斑答案：C。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。A選項(xiàng)疼痛在很多損傷中都會(huì)出現(xiàn)；B選項(xiàng)功能障礙也不是骨折特有的；D選項(xiàng)腫脹和E選項(xiàng)瘀斑在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)。13.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛與壓痛B.反?；顒?dòng)C.運(yùn)動(dòng)消失D.彈性固定E.關(guān)節(jié)面外露答案：D。關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。A選項(xiàng)疼痛與壓痛在很多關(guān)節(jié)損傷中都會(huì)有；B選項(xiàng)反?；顒?dòng)是骨折的專有體征；C選項(xiàng)運(yùn)動(dòng)消失不準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)脫位后一般是活動(dòng)受限；E選項(xiàng)關(guān)節(jié)面外露不是關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)表現(xiàn)。14.關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是A.高度惡性的骨腫瘤B.多發(fā)生在年輕人C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞D.多見(jiàn)于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨近端E.以上都不是答案：E。骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生于年輕人，起源于原始分化不良的原始間充質(zhì)細(xì)胞，好發(fā)于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨和腓骨近端等。所以以上描述均正確，答案選E。15.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A.白色葡萄球菌B.霉菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎雙球菌答案：C。急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。白色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等也可引起，但相對(duì)較少見(jiàn)，霉菌一般不是急性血源性骨髓炎的常見(jiàn)致病菌。16.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C。血栓閉塞性脈管炎早期由于動(dòng)脈痙攣或狹窄，下肢供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)小腿疼痛、麻木等癥狀，休息后可緩解，即間歇性跛行。A選項(xiàng)患肢萎縮是晚期表現(xiàn)；B選項(xiàng)足部及小腿酸痛不具特異性；D選項(xiàng)持續(xù)性靜息痛是病情進(jìn)展到一定程度，嚴(yán)重缺血時(shí)的表現(xiàn)；E選項(xiàng)肢端青紫在早期一般不明顯。17.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.偏癱，偏盲，偏身感覺(jué)障礙B.頭痛，嘔吐，偏癱C.頭痛，抽搐，嘔吐D.頭痛，嘔吐，視乳頭水腫E.頭痛，嘔吐，血壓增高答案：D。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。A選項(xiàng)偏癱，偏盲，偏身感覺(jué)障礙是內(nèi)囊損傷的表現(xiàn)；B選項(xiàng)偏癱不是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)；C選項(xiàng)抽搐一般不是顱內(nèi)壓增高的主要特征；E選項(xiàng)血壓增高是顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體的一種代償反應(yīng)，不是“三主征”內(nèi)容。18.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性答案：C。小腦幕切跡疝時(shí)，由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，這是最有意義的臨床定位體征。A選項(xiàng)患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失不是小腦幕切跡疝的特征性表現(xiàn)；B選項(xiàng)對(duì)側(cè)腹壁反射消失缺乏特異性；D選項(xiàng)對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)可見(jiàn)于多種神經(jīng)系統(tǒng)病變；E選項(xiàng)患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性也不是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)。19.甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.未分化癌D.髓樣癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A。甲狀腺癌中乳頭狀癌最常見(jiàn)，約占60%，多見(jiàn)于年輕人，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌約占20%；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；髓樣癌較少見(jiàn)；甲狀腺一般不發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。20.甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案：B。甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率至少降至+20%以下才可以手術(shù)，以減少手術(shù)中甲狀腺素釋放導(dǎo)致甲狀腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生。常用基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。21.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C。乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變是由于癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)皮膚水腫，毛囊處皮膚相對(duì)凹陷，形似橘皮。A選項(xiàng)腫物壓迫一般不會(huì)導(dǎo)致這種典型表現(xiàn)；B選項(xiàng)癌腫侵及Cooper韌帶會(huì)導(dǎo)致“酒窩征”；D選項(xiàng)并發(fā)炎癥一般會(huì)有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)；E選項(xiàng)周圍組織粘連主要影響乳房的活動(dòng)度等。22.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.腸鳴音減弱或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物突然進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，導(dǎo)致突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，這是最典型的臨床表現(xiàn)。B選項(xiàng)惡心、嘔吐是常見(jiàn)伴隨癥狀；C選項(xiàng)發(fā)熱一般在穿孔后一段時(shí)間才出現(xiàn)；D選項(xiàng)腹脹不是穿孔的主要表現(xiàn)；E選項(xiàng)腸鳴音減弱或消失是穿孔后腹膜炎的表現(xiàn)之一，但不如突發(fā)腹痛并蔓延全腹典型。23.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E.腹痛、便閉、腸型、腹脹答案：B。腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。腸型不一定都能看到，腸音亢進(jìn)或減弱等情況取決于腸梗阻的類型和階段，所以A、C、D、E選項(xiàng)均不準(zhǔn)確。24.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D。在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈壓力升高。A選項(xiàng)門靜脈主干先天性畸形較少見(jiàn)；B選項(xiàng)肝靜脈血栓形成、狹窄可導(dǎo)致布-加綜合征；C選項(xiàng)肝段下腔靜脈阻塞也可引起類似布-加綜合征的表現(xiàn)；E選項(xiàng)脾靜脈血流量過(guò)大一般不是門靜脈高壓的主要原因。25.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病變的性質(zhì)D.凝血機(jī)制E.胃腸蠕動(dòng)情況答案：A。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便主要取決于出血的速度和量。出血速度快、量較大時(shí)多表現(xiàn)為嘔血，若出血速度較慢、量相對(duì)較少，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，則表現(xiàn)為黑便。出血部位的高低、病變的性質(zhì)、凝血機(jī)制、胃腸蠕動(dòng)情況等對(duì)出血的表現(xiàn)有一定影響，但不是主要決定因素。26.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡心E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸答案：E。夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石并膽管炎的典型表現(xiàn)。結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁引流不暢，引起膽管炎，出現(xiàn)腹痛，炎癥導(dǎo)致發(fā)熱，膽汁逆流入血引起黃疸。27.診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶同工酶C.血清脂肪酶D.血清鈣E.尿淀粉酶答案：A。血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)。一般在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降。血清淀粉酶同工酶特異性較高；血清脂肪酶升高較晚，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值；血清鈣降低提示病情嚴(yán)重；尿淀粉酶升高較血清淀粉酶晚。28.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，以下錯(cuò)誤的是A.定時(shí)觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.觀察疼痛的部位及程度D.絕對(duì)臥床休息10-14天E.應(yīng)早期起床活動(dòng)答案：E。腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血，加重病情。定時(shí)觀察生命體征、注意觀察血尿情況、觀察疼痛的部位及程度都是正確的護(hù)理措施，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。29.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿潴留C.夜間尿頻D.膀胱刺激征E.血尿答案：C。前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是夜間尿頻，是由于增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等表現(xiàn)；膀胱刺激征一般不是最早出現(xiàn)的癥狀；血尿相對(duì)較少見(jiàn)，多在合并感染、結(jié)石等情況時(shí)出現(xiàn)。30.骨折愈合過(guò)程中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2周方能初步完成B.原始骨痂形成期，骨痂不斷加強(qiáng)，能抗拒一定應(yīng)力，即達(dá)臨床愈合C.原始骨痂形成期約需4-8周，骨痂強(qiáng)度不斷增加D.骨痂改造塑形期在臨床愈合以后E.骨痂改造塑形期需8-12周答案：E。骨痂改造塑形期需要的時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要1-2年，而不是8-12周。血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2周初步完成；原始骨痂形成期約需4-8周，此期骨痂不斷加強(qiáng)，能抗拒一定應(yīng)力，達(dá)到臨床愈合；骨痂改造塑形期在臨床愈合以后，通過(guò)破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞形成新骨，使骨折部位恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述手術(shù)切口的分類及愈合分級(jí)。答：手術(shù)切口分類如下：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。-污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓），如急性闌尾炎手術(shù)等。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如腸穿孔手術(shù)等。手術(shù)切口愈合分級(jí)如下：-甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。-乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流等處理。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。答：診斷：-癥狀：典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)病初期多為上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。-體征：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）?？捎蟹刺?、肌緊張等腹膜刺激征，提示炎癥已波及壁層腹膜。腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)等可輔助診斷。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。-影像學(xué)檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍積液等；CT檢查對(duì)診斷也有一定幫助。鑒別診斷：-胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。-右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右下腹絞痛，可向會(huì)陰部放射，疼痛劇烈，無(wú)明顯腹肌緊張，尿常規(guī)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，超聲或X線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。-婦產(chǎn)科疾?。喝缬覀?cè)輸卵管妊娠破裂，有停經(jīng)史，突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛，伴有陰道流血，婦科檢查、妊娠試驗(yàn)及超聲檢查有助于診斷；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查可觸及有壓痛的腫塊；急性盆腔炎，多有白帶增多、下腹部墜脹等病史，婦科檢查有宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛等。-急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常有上呼吸道感染史，先有發(fā)熱，后出現(xiàn)腹痛，腹痛部位不固定，壓痛范圍較廣且不固定，無(wú)明顯腹肌緊張。-其他：還需與急性胃腸炎、回盲部腫瘤等疾病相鑒別，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查及必要的輔助檢查可進(jìn)行鑒別診斷。三、病例分析題（共20分）患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)”入院。2小時(shí)前患者飲酒后突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪