2025年外科n3模擬題（附參考答案）一、單選題（每題1分，共30分）1.無菌操作中取無菌溶液時不必（）A.核對瓶簽上溶液名稱、濃度、有效期B.檢查瓶蓋有無松動C.檢查瓶口有無裂縫D.檢查無菌溶液有無沉淀、混濁或變色E.注意有無配伍禁忌答案：E解析：取無菌溶液時，需要核對瓶簽上溶液名稱、濃度、有效期，檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，檢查溶液有無沉淀、混濁或變色等，而注意有無配伍禁忌是在使用多種藥物聯(lián)合時考慮的，取無菌溶液時無需關(guān)注，所以選E。2.腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音減弱或消失，應(yīng)首先考慮（）A.切口感染B.肺不張和肺炎C.氣胸D.血胸E.支氣管炎答案：B解析：腹部手術(shù)后患者因傷口疼痛，不敢深呼吸及有效咳嗽排痰，易導(dǎo)致肺不張和肺炎，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音減弱或消失等表現(xiàn)。切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等；血胸多有外傷史及失血表現(xiàn)；支氣管炎主要以咳嗽、咳痰等癥狀為主。所以選B。3.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷可引起嗆咳、音調(diào)降低等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象多在術(shù)后12-36小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快等。所以選A。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護理措施是（）A.禁食B.胃腸減壓C.補液D.半臥位E.應(yīng)用抗生素答案：B解析：胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹，防止感染擴散，是胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護理措施。禁食可減少胃酸分泌；補液維持水、電解質(zhì)平衡；半臥位可使腹腔滲出液流向盆腔，減少毒素吸收；應(yīng)用抗生素控制感染，但都不如胃腸減壓重要。所以選B。5.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，約占60%，阻塞原因有淋巴濾泡增生、糞石、異物、蛔蟲等。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素、精神因素等一般不是急性闌尾炎的主要病因。所以選A。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失答案：D解析：肛門排便排氣說明腸道恢復(fù)通暢，是腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的標(biāo)志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只是暫時緩解癥狀；輕度壓痛無肌緊張不能說明梗阻已解除；腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失可能提示病情加重。所以選D。7.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，約占90%。肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，使肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈、肝靜脈阻塞等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對較少見。所以選D。8.肝癌患者最常見和最主要的癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.低熱C.腹脹、乏力D.食欲不振E.消瘦答案：A解析：肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見和最主要的癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，主要是由于腫瘤迅速生長使肝包膜張力增加所致。低熱、腹脹、乏力、食欲不振、消瘦等也是肝癌患者常見的癥狀，但不是最主要的。所以選A。9.膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型的三聯(lián)征是（）A.腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸B.腹痛、高熱寒戰(zhàn)、休克C.腹痛、黃疸、休克D.高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克E.高熱寒戰(zhàn)、黃疸、精神癥狀答案：A解析：膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型的三聯(lián)征是腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸，即Charcot三聯(lián)征。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀時，稱為Reynolds五聯(lián)征。所以選A。10.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴張、迂曲。心臟功能不全可導(dǎo)致下肢水腫，但不是下肢靜脈曲張的主要原因；下肢肌肉收縮減退、皮下脂肪減少、胸腔負(fù)壓作用減低等與下肢靜脈曲張關(guān)系不大。所以選B。11.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中任何一個即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。所以選C。12.關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是（）A.疼痛、腫脹B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.活動受限D(zhuǎn).局部壓痛E.關(guān)節(jié)僵硬答案：B解析：關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹、活動受限、局部壓痛等在關(guān)節(jié)損傷等情況下也可出現(xiàn)；關(guān)節(jié)僵硬是關(guān)節(jié)脫位后期的并發(fā)癥。所以選B。13.腰椎間盤突出癥患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.下肢麻木D.馬尾神經(jīng)受壓癥狀E.下肢無力答案：A解析：腰椎間盤突出癥患者最早出現(xiàn)的癥狀是腰痛，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多在腰痛之后出現(xiàn)；下肢麻木、馬尾神經(jīng)受壓癥狀、下肢無力等一般在病情進(jìn)一步發(fā)展時才會出現(xiàn)。所以選A。14.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、呼吸節(jié)律改變答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。偏癱、抽搐、血壓升高、呼吸節(jié)律改變等可因顱內(nèi)病變導(dǎo)致，但不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。所以選A。15.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能發(fā)生（）A.顳葉鉤回疝B.枕骨大孔疝C.腦干損傷D.原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A解析：顳葉鉤回疝時，移位的腦組織壓迫動眼神經(jīng)，可導(dǎo)致一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直等，晚期可出現(xiàn)生命體征紊亂；腦干損傷可出現(xiàn)意識障礙、呼吸循環(huán)功能紊亂等；原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷多有明確的外傷史，一般不會伴有顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。所以選A。16.燒傷患者補液時，晶體液首選（）A.平衡鹽溶液B.生理鹽水C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液E.林格氏液答案：A解析：燒傷患者補液時，晶體液首選平衡鹽溶液，它的成分接近血漿，能較好地補充細(xì)胞外液，維持水、電解質(zhì)平衡。生理鹽水含氯量較高，大量輸入可導(dǎo)致高氯性酸中毒；5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液主要提供水分和能量；林格氏液雖然也是常用的晶體液，但平衡鹽溶液更符合生理需求。所以選A。17.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A解析：破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉，由于咀嚼肌痙攣所致。隨后可出現(xiàn)面部苦笑、角弓反張、陣發(fā)性抽搐等癥狀；大汗淋漓不是破傷風(fēng)的早期典型表現(xiàn)。所以選A。18.深Ⅱ度燒傷的愈合時間，在無感染的情況下，一般為（）A.1周內(nèi)B.2周左右C.3-4周D.5-6周E.2個月答案：C解析：深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，愈合時間在無感染的情況下，一般為3-4周，常留有瘢痕。淺Ⅱ度燒傷愈合時間約2周左右；Ⅰ度燒傷3-7天痊愈，不留瘢痕。所以選C。19.腎損傷患者絕對臥床時間為（）A.2周B.尿液轉(zhuǎn)清后C.1個月D.2-4周，尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)臥床1周E.休克糾正后答案：D解析：腎損傷患者絕對臥床時間為2-4周，尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)臥床1周，過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。所以選D。20.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.尿頻、尿急B.排尿中斷C.血尿D.膿尿E.排尿困難答案：B解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀，改變體位后可繼續(xù)排尿。尿頻、尿急、血尿、膿尿、排尿困難等也可在膀胱結(jié)石患者中出現(xiàn)，但不是典型癥狀。所以選B。21.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.進(jìn)行性排尿困難C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：A解析：前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多，主要是由于增生的前列腺充血刺激引起。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀；血尿、尿潴留、尿痛等一般在病情發(fā)展到一定階段才會出現(xiàn)。所以選A。22.食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進(jìn)行性吞咽困難D.嘔吐E.消瘦答案：C解析：食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，起初是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。吞咽哽噎感、胸骨后燒灼感等是食管癌早期癥狀；嘔吐、消瘦等是食管癌晚期的表現(xiàn)。所以選C。23.閉式胸膜腔引流裝置，以下不正確的是（）A.水封瓶裝置密封B.水封瓶應(yīng)低于胸腔導(dǎo)管出口30cmC.保持引流管通暢D.引流管在床上妥善固定E.換瓶時用雙鉗夾閉引流管近端答案：B解析：水封瓶應(yīng)低于胸腔導(dǎo)管出口60-100cm，以防止瓶內(nèi)液體逆流進(jìn)入胸腔。水封瓶裝置需密封，保持引流管通暢，引流管在床上要妥善固定，換瓶時用雙鉗夾閉引流管近端等都是閉式胸膜腔引流裝置的正確護理措施。所以選B。24.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D解析：大腦對缺氧最為敏感，心臟驟停后，腦血流突然中斷，腦組織缺血缺氧，很快會發(fā)生腦缺氧和腦水腫，是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷等也可在心臟驟停后發(fā)生，但相對較晚。所以選D。25.以下哪項不屬于外科急腹癥的特點（）A.先腹痛，后發(fā)熱B.常有腹膜刺激征C.腹式呼吸減弱D.有停經(jīng)史，月經(jīng)不規(guī)則E.腸鳴音異常答案：D解析：有停經(jīng)史，月經(jīng)不規(guī)則是婦產(chǎn)科急腹癥的特點，如宮外孕等。外科急腹癥一般先腹痛，后發(fā)熱，常有腹膜刺激征，腹式呼吸減弱，腸鳴音異常等。所以選D。26.乳腺癌最常見的發(fā)生部位是（）A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳頭乳暈區(qū)答案：A解析：乳腺癌最常見的發(fā)生部位是外上象限，約占50%以上。這可能與該區(qū)域乳腺組織豐富有關(guān)。所以選A。27.斷肢再植術(shù)后護理哪項不正確（）A.注意有無休克及腎功能衰竭發(fā)生B.患肢抬高超過心臟平面15cmC.嚴(yán)禁吸煙D.臥床10-14天E.應(yīng)用適當(dāng)抗生素預(yù)防感染答案：B解析：斷肢再植術(shù)后患肢應(yīng)抬高略高于心臟平面，一般為10-20cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，但不宜過高，以免影響血供。同時要注意有無休克及腎功能衰竭發(fā)生，嚴(yán)禁吸煙，臥床10-14天，應(yīng)用適當(dāng)抗生素預(yù)防感染等。所以選B。28.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.短暫昏迷，不超過30分鐘B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征E.腦脊液檢查有紅細(xì)胞答案：E解析：腦震蕩是最輕微的腦損傷，患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后可出現(xiàn)逆行性遺忘，還可伴有頭痛、頭暈等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞。所以選E。29.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，因為食物及胃酸進(jìn)入十二指腸后，可刺激十二指腸分泌促胰液素等，促使胰腺分泌胰液，禁食、胃腸減壓可減少這些刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。防止感染蔓延、減少胃酸分泌、避免胃擴張、減輕腹痛等也是禁食、胃腸減壓的作用，但不是主要目的。所以選C。30.下列哪項不是開放性損傷（）A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.割傷E.火器傷答案：B解析：開放性損傷是指皮膚或黏膜的完整性遭到破壞，有傷口與外界相通，包括擦傷、刺傷、割傷、火器傷等。挫傷是閉合性損傷，皮膚表面無傷口。所以選B。二、多選題（每題2分，共20分）1.手術(shù)室常用的無菌技術(shù)有（）A.滅菌法B.抗菌法C.屏障隔離技術(shù)D.無菌操作原則E.管理制度答案：ABCDE解析：手術(shù)室常用的無菌技術(shù)包括滅菌法，可殺滅一切活的微生物；抗菌法，抑制細(xì)菌生長；屏障隔離技術(shù)，防止細(xì)菌污染；無菌操作原則，保證手術(shù)過程的無菌；以及相關(guān)的管理制度，確保無菌技術(shù)的有效實施。所以全選。2.甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥包括（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：甲狀腺次全切除術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶??；喉上神經(jīng)損傷可引起嗆咳、音調(diào)降低；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象多在術(shù)后12-36小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快等。所以全選。3.胃十二指腸潰瘍大出血的護理措施包括（）A.禁食B.監(jiān)測生命體征C.補液、輸血D.應(yīng)用止血藥物E.做好術(shù)前準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：胃十二指腸潰瘍大出血患者需要禁食，減少胃酸分泌；密切監(jiān)測生命體征，了解病情變化；補液、輸血以糾正休克；應(yīng)用止血藥物控制出血；如果保守治療無效，需做好術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。所以全選。4.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，觀察病情變化的項目有（）A.腹痛、腹脹B.嘔吐、排氣排便情況C.生命體征D.腹部體征E.血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果答案：ABCDE解析：腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，需要觀察腹痛、腹脹的程度和變化，嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)和量，排氣排便情況；監(jiān)測生命體征，了解患者的全身狀況；觀察腹部體征，如有無壓痛、反跳痛、肌緊張等；同時復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果，了解有無感染、電解質(zhì)紊亂等情況。所以全選。5.門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)后的護理要點包括（）A.觀察有無內(nèi)出血B.限制蛋白質(zhì)攝入C.早期起床活動D.監(jiān)測肝功能E.觀察有無肝性腦病表現(xiàn)答案：ABDE解析：門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)后，要密切觀察有無內(nèi)出血；為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；術(shù)后不宜早期起床活動，以免引起血管吻合口破裂出血；要監(jiān)測肝功能，了解肝臟的功能狀態(tài)；同時觀察有無肝性腦病表現(xiàn)，如意識障礙、行為異常等。所以選ABDE。6.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.牽引E.藥物治療答案：ABC解析：骨折的治療原則包括復(fù)位，將骨折端恢復(fù)到正常或接近正常的解剖位置；固定，維持骨折端的復(fù)位位置；功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。牽引是骨折復(fù)位和固定的一種方法；藥物治療可輔助骨折的治療，但不是骨折治療的基本原則。所以選ABC。7.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施包括（）A.床頭抬高15°-30°B.限制輸液量和速度C.觀察生命體征D.保持呼吸道通暢E.應(yīng)用脫水劑答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高患者床頭應(yīng)抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；限制輸液量和速度，防止加重腦水腫；密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢，防止因缺氧加重腦水腫；應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。所以全選。8.燒傷患者的補液原則包括（）A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補鉀E.液種交替答案：ABCDE解析：燒傷患者的補液原則是先晶后膠，先輸入晶體液，后輸入膠體液；先鹽后糖，先補充電解質(zhì)溶液，后補充葡萄糖溶液；先快后慢，傷后第一個24小時的前8小時輸入總量的一半，后16小時輸入另一半；見尿補鉀，當(dāng)尿量達(dá)到40ml/h以上時補鉀；液種交替，避免長時間輸入單一液體。所以全選。9.腎損傷患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.嚴(yán)密觀察生命體征C.觀察血尿變化D.維持水、電解質(zhì)平衡E.做好術(shù)前準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：腎損傷患者需要絕對臥床休息，避免活動導(dǎo)致?lián)p傷加重；嚴(yán)密觀察生命體征，了解患者的全身狀況；觀察血尿變化，判斷損傷的程度和病情的進(jìn)展；維持水、電解質(zhì)平衡，保證患者的生理需求；如果保守治療無效，需做好術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。所以全選。10.食管癌患者的術(shù)前護理措施包括（）A.心理護理B.營養(yǎng)支持C.口腔護理D.呼吸道準(zhǔn)備E.胃腸道準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：食管癌患者術(shù)前需要進(jìn)行心理護理，緩解患者的緊張情緒；加強營養(yǎng)支持，提高患者的手術(shù)耐受性；做好口腔護理，防止口腔感染；進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，如戒煙、深呼吸訓(xùn)練等；做好胃腸道準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓等。所以全選。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腹部手術(shù)后早期活動的意義。答：腹部手術(shù)后早期活動具有多方面的重要意義：（1）有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。術(shù)后患者因傷口疼痛等原因，往往不敢深呼吸及有效咳嗽排痰，容易導(dǎo)致肺不張和肺炎等肺部并發(fā)癥。早期活動可促使患者深呼吸，增加肺通氣量，促進(jìn)痰液排出，從而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。（2）促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，防止腸粘連。腹部手術(shù)會對胃腸道造成一定的刺激，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，出現(xiàn)腹脹等癥狀。早期活動能刺激胃腸蠕動，使其盡快恢復(fù)正常，減少腹脹的發(fā)生。同時，還可以減少腸管之間的粘連，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率。（3）促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后患者臥床時間較長，容易導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢，增加血栓形成的風(fēng)險。早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，加快下肢靜脈回流，減少血栓形成的可能性。（4）有利于切口愈合。早期活動可改善全身血液循環(huán)，為切口提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，促進(jìn)切口的愈合，減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）增強患者信心，促進(jìn)康復(fù)。早期活動使患者能夠更快地恢復(fù)自理能力，看到自己身體狀況的改善，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合后續(xù)的治療和康復(fù)。2.簡述骨折患者功能鍛煉的原則。答：骨折患者功能鍛煉應(yīng)遵循以下原則：（1）循序漸進(jìn)原則。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的愈合情況和患者的身體狀況，從簡單到復(fù)雜、從少量到大量、從被動到主動逐步進(jìn)行。在骨折早期，主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；隨著骨折的愈合，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動范圍和強度。（2）主動與被動相結(jié)合原則。在功能鍛煉過程中，應(yīng)鼓勵患者主動進(jìn)行鍛煉，以增強肌肉力量和關(guān)節(jié)的靈活性。同時，對于患者無法自主完成的動作，可在醫(yī)護人員或家屬的幫助下進(jìn)行被動鍛煉，但被動鍛煉應(yīng)在患者能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行，避免過度牽拉導(dǎo)致骨折移位或損傷。（3）全面鍛煉原則。功能鍛煉不僅要關(guān)注骨折部位的關(guān)節(jié)和肌肉，還要對全身其他部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以維持身體的整體功能。例如，長期臥床的骨折患者，應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉、肢體按摩等，以預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）早期開始原則。在骨折復(fù)位和固定后，應(yīng)盡早開始進(jìn)行功能鍛煉。早期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。一般來說，骨折后1-2周內(nèi)即可開始進(jìn)行肌肉的等長收縮鍛煉。（5）個體化原則。每個患者的骨折情況、身體狀況和康復(fù)需求都不同，因此功能鍛煉方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定。例如，老年人、兒童、體質(zhì)較弱的患者和體質(zhì)較好的患者，其功能鍛煉的強度和進(jìn)度應(yīng)有所差異。3.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）癥狀①腹痛：是急性闌尾炎最主要的癥狀。典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，但并非所有患者都具有此特征。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛的性質(zhì)和程度可因病情的不同而有所差異，早期多為隱痛或脹痛，隨著病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)為陣發(fā)性劇痛或持續(xù)性劇痛。②胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。有的患者還可能出現(xiàn)食欲不振、便秘或腹瀉等胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛等癥狀。③全身癥狀：早期一般僅有低熱、乏力等癥狀。當(dāng)闌尾化膿、壞疽或穿孔后，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈快、白細(xì)胞計數(shù)顯著增高等全身感染中毒癥狀。（2）體征①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處），可隨闌尾位置的變異而改變，但始終在一個固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張和腸鳴音減弱或消失等。這是由于闌尾炎癥滲出刺激壁層腹膜所致，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：若闌尾周圍形成膿腫，可在右下腹觸及邊界不清、固定的壓痛性包塊。④其他體征：如結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等，有助于判斷闌尾的位置和炎癥程度。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，50歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。腹部X線平片顯示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：（1）病史：患者有胃潰瘍病史10年，這是發(fā)生潰瘍穿孔的基礎(chǔ)疾病。（2）癥狀：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，并迅速蔓延至全腹，符合潰瘍穿孔后胃酸、胃內(nèi)容物等流入腹腔，刺激腹膜引起的急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。（3）體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，這是典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，是潰瘍穿孔的重要體征；腸鳴音減弱，也是腹膜炎的表現(xiàn)之一。（4）實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90，提示存在感染。（5）腹部X線平片：顯示膈下游離氣體，這是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的特征性表現(xiàn)，可確診穿孔的存在。2.針對該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對該患者，可采取以下治療措施：（1）非手術(shù)治療①禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸出胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹，防止感染擴散。②補