2025年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師初級職稱模擬試題（附答案）一、單選題（每題1分，共50分）1.慢性支氣管炎最主要的病因是A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙E.真菌感染答案：D。長期吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，香煙中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降，還可刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加。2.診斷肺心病的主要依據(jù)是A.長期肺結(jié)核病B.長期慢性支氣管炎C.肺動脈高壓及右心室肥大D.肺動脈狹窄E.兩下肢水腫答案：C。肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病，所以診斷肺心病主要依據(jù)是肺動脈高壓及右心室肥大。3.肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是A.熱退停藥B.熱退3天C.熱退5天D.癥狀體征消失E.胸片病變消散答案：B。肺炎球菌肺炎抗生素治療熱退3天后可停藥，過早停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。4.下列哪項(xiàng)不是心絞痛的疼痛特點(diǎn)A.發(fā)作性胸痛B.疼痛性質(zhì)為壓迫性、發(fā)悶或緊縮感C.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)D.疼痛持續(xù)時間一般超過30分鐘E.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)答案：D。心絞痛發(fā)作性胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓迫性、發(fā)悶或緊縮感，部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，若超過30分鐘應(yīng)高度懷疑心肌梗死。5.典型心肌梗死與典型心絞痛患者在癥狀上的最大區(qū)別是A.疼痛的性質(zhì)B.疼痛的部位C.疼痛的持續(xù)時間D.疼痛的放射部位E.伴隨癥狀答案：C。典型心肌梗死疼痛持續(xù)時間長，多超過30分鐘，甚至數(shù)小時或數(shù)天；而典型心絞痛疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，這是二者在癥狀上的最大區(qū)別。6.高血壓患者，血壓控制理想的范圍是A.收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHgB.收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHgC.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHgD.收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜95mmHgE.收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜100mmHg答案：C。目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg，對于合并糖尿病或慢性腎臟病的患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。7.消化性潰瘍最主要的癥狀是A.惡心、嘔吐B.反酸、噯氣C.節(jié)律性上腹痛D.嘔血、黑便E.食欲減退答案：C。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。8.肝硬化最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝腎綜合征答案：B。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管-胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為突然大量嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。9.我國急性胰腺炎的主要病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.病毒感染E.高脂血癥答案：A。在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，約占50%以上，如膽石癥、膽道感染等可引起Oddi括約肌痙攣、水腫，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。10.少尿是指24小時尿量少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：D。少尿是指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml；無尿是指24小時尿量少于100ml。11.慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d時，血壓應(yīng)控制在A.120/75mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下答案：B。慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d時，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d時，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。12.缺鐵性貧血的治療原則是A.去除病因，補(bǔ)充鐵劑B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血D.補(bǔ)充維生素B??和葉酸E.補(bǔ)充蛋白質(zhì)答案：A。缺鐵性貧血的治療原則是去除病因，補(bǔ)充鐵劑。去除病因是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵，補(bǔ)充鐵劑可糾正缺鐵狀態(tài)。13.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.輸血小板D.脾切除E.達(dá)那唑答案：A。糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，其作用機(jī)制是減少自身抗體生成及減輕抗原抗體反應(yīng)，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞，改善毛細(xì)血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.垂體性甲亢答案：A。彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦羌谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥最常見的病因，約占全部甲亢的80%-85%。15.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.腦神經(jīng)病變D.脊髓病變E.神經(jīng)根病變答案：A。糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最為常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，患者常先出現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，有時伴痛覺過敏。16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最典型的表現(xiàn)是A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.多形性紅斑E.結(jié)節(jié)性紅斑答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最典型的表現(xiàn)是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)面頰部的對稱性紅斑，形似蝴蝶。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)破壞E.關(guān)節(jié)畸形答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，急性期滑膜表現(xiàn)為滲出和細(xì)胞浸潤，慢性期滑膜增厚，形成血管翳，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能障礙。18.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官或組織是A.眼睛B.外周神經(jīng)C.肝臟D.腎臟E.腦答案：E。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200-300倍，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦是對缺氧最敏感的器官，所以一氧化碳中毒時最容易損害的器官或組織是腦。19.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是A.爛蘋果味B.大蒜味C.酒味D.氨味E.腥臭味答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。20.最常見的肺炎類型是A.細(xì)菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎E.衣原體肺炎答案：A。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎類型，常見的病原菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等。21.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療的指征不包括A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?55-60mmHg，伴有肺動脈高壓C.PaO?55-60mmHg，伴有心力衰竭水腫D.PaO?55-60mmHg，伴有紅細(xì)胞增多癥E.PaO?＞60mmHg，SaO?＞90%答案：E。長期家庭氧療的指征是PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO?55-60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。E選項(xiàng)不符合長期家庭氧療指征。22.冠心病患者介入治療后需要服用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，氯吡格雷至少服用A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月E.24個月答案：D。冠心病患者介入治療后需要服用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，氯吡格雷至少服用12個月，以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。23.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑E.埃索美拉唑答案：C。雷尼替丁屬于H?受體拮抗劑，能競爭性阻斷壁細(xì)胞基底膜的H?受體，抑制胃酸分泌；而奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中的H?-K?-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌。24.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是A.空腸B.回腸C.直腸和乙狀結(jié)腸D.降結(jié)腸E.升結(jié)腸答案：C。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。25.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A。急性腎衰竭少尿期患者可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等，其中高鉀血癥是少尿期最主要的死亡原因，可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停。26.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)是A.貧血、出血、感染B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.胸骨壓痛D.黃疸E.醬油色尿答案：A。再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。27.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性髓細(xì)胞白血病E.毛細(xì)胞白血病答案：A。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）是白血病細(xì)胞浸潤腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一系列癥狀和體征，最常見于急性淋巴細(xì)胞白血病，可發(fā)生在白血病的各個時期，尤其是緩解期。28.甲狀腺危象的治療，首先選用的藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鈉D.糖皮質(zhì)激素E.普萘洛爾答案：B。甲狀腺危象的治療首先選用丙硫氧嘧啶，它不僅可以抑制甲狀腺激素的合成，還能在外周組織中抑制T?轉(zhuǎn)變?yōu)門?，起效快，作用強(qiáng)。29.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是A.爛蘋果味B.大蒜味C.酒味D.氨味E.腥臭味答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)酮體生成過多，呼氣中可出現(xiàn)爛蘋果味，這是酮體中丙酮的氣味。30.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，下列哪項(xiàng)不正確A.維持用藥時間較長B.通常采用潑尼松口服C.病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量D.用藥劑量應(yīng)個體化E.突然停藥答案：E。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)根據(jù)病情輕重選擇合適的劑量，通常采用潑尼松口服，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)緩慢逐漸減量，維持用藥時間較長，用藥劑量應(yīng)個體化。突然停藥可導(dǎo)致病情反跳，所以E選項(xiàng)不正確。31.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解期最重要的護(hù)理措施是A.休息B.關(guān)節(jié)保暖C.功能鍛煉D.生活護(hù)理E.避免感染答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解期應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)功能，所以功能鍛煉是緩解期最重要的護(hù)理措施。32.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是A.冰鹽水灌腸B.冰帽C.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水D.靜脈滴注4℃5%葡萄糖鹽水E.酒精擦浴答案：C。中暑高熱伴休克時，最適宜的降溫措施是動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水，可迅速降低體溫，同時補(bǔ)充血容量，改善休克狀態(tài)。33.大葉性肺炎實(shí)變期一般出現(xiàn)在發(fā)病后A.1-2天B.2-3天C.3-4天D.4-5天E.5-6天答案：C。大葉性肺炎病理改變可分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。實(shí)變期（包括紅色肝樣變期和灰色肝樣變期）一般出現(xiàn)在發(fā)病后3-4天。34.下列哪種心律失常在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄中最常見A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動過速答案：C。心房顫動是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對早期的常見并發(fā)癥，可能為患者就診的首發(fā)癥狀。35.治療消化性潰瘍的藥物中，能直接中和胃酸的是A.奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.氫氧化鋁D.法莫替丁E.米索前列醇答案：C。氫氧化鋁是抗酸藥，能直接中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護(hù)劑；法莫替丁是H?受體拮抗劑，抑制胃酸分泌；米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜黏液/碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流的作用。36.肝性腦病患者禁用的灌腸液是A.生理鹽水B.弱酸性溶液C.乳果糖溶液D.肥皂水E.新霉素溶液答案：D。肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性溶液，可使腸道內(nèi)pH升高，有利于氨的吸收，加重肝性腦病。應(yīng)選用生理鹽水、弱酸性溶液（如稀醋酸）或乳果糖溶液灌腸，以減少氨的吸收。37.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥E.水腫、蛋白尿、血尿、貧血答案：B。急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，最常見的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有一過性腎功能損害。38.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板破壞的主要場所是A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.血管內(nèi)E.淋巴結(jié)答案：B。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗血小板抗體與血小板結(jié)合，然后被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（主要是脾臟）吞噬破壞，所以脾臟是血小板破壞的主要場所。39.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺功能減退癥A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.左甲狀腺素D.普萘洛爾E.碘劑答案：C。左甲狀腺素是治療甲狀腺功能減退癥的主要藥物，可補(bǔ)充甲狀腺激素，維持甲狀腺功能正常。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥；普萘洛爾可用于甲亢的輔助治療，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀；碘劑主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療。40.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時間是A.晨起空腹時B.餐后1小時C.餐后2小時D.睡前E.任何時間答案：B。糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時間是餐后1小時，此時血糖水平較高，運(yùn)動可有效降低血糖，同時避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖。41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的血液系統(tǒng)損害是A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.全血細(xì)胞減少E.淋巴細(xì)胞減少答案：A。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)損害常見表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等，其中貧血最常見，可由慢性炎癥、腎臟病變、自身免疫性溶血等多種原因引起。42.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是A.游走性疼痛B.對稱性、持續(xù)性疼痛C.單關(guān)節(jié)疼痛D.疼痛部位不固定E.疼痛與天氣變化有關(guān)答案：B。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是對稱性、持續(xù)性疼痛，多累及小關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等，疼痛常伴有壓痛和腫脹。43.一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷時，應(yīng)首選的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.高壓氧治療E.甘露醇脫水答案：D。一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷時，應(yīng)首選高壓氧治療，高壓氧可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速一氧化碳排出，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時間和病程，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。44.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時，下列哪項(xiàng)提示阿托品中毒A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.煩躁不安、抽搐答案：E。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、煩躁不安、抽搐、昏迷等。而瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快是阿托品化的表現(xiàn)。45.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施是A.止咳、祛痰B.解痙、平喘C.控制感染D.氧療E.免疫治療答案：C。慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是由呼吸道感染引起，所以主要治療措施是控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。止咳、祛痰、解痙、平喘等可作為輔助治療。46.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。47.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：E。消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，腸梗阻不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。48.慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是A.低鈣血癥B.高磷血癥C.活性維生素D缺乏D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.以上都是答案：E。慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因包括低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。低鈣血癥和高磷血癥可導(dǎo)致鈣磷乘積升高，引起軟組織鈣化；活性維生素D缺乏影響腸道對鈣的吸收和骨的礦化；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨代謝異常。49.下列哪種疾病可出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽性A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：C。Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)，自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體，Coombs試驗(yàn)陽性。缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血、巨幼細(xì)胞貧血Coombs試驗(yàn)一般為陰性。50.糖尿病患者血糖控制不佳時，糖化血紅蛋白（HbA?c）水平一般會A.降低B.升高C.不變D.先降低后升高E.先升高后降低答案：B。糖化血紅蛋白（HbA?c）是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，其水平反映近2-3個月的平均血糖水平。糖尿病患者血糖控制不佳時，HbA?c水平一般會升高。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀A(yù).慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.咯血答案：ABCD。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，咯血不是COPD的常見癥狀。2.冠心病的主要危險因素有A.年齡B.性別C.血脂異常D.高血壓E.吸煙答案：ABCDE。冠心病的主要危險因素包括年齡（多見于40歲以上中老年人）、性別（男性多于女性）、血脂異常（如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等）、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族遺傳等。3.消化性潰瘍的治療目的包括A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。消除病因如根除幽門螺桿菌、避免使用非甾體抗炎藥等；緩解癥狀主要是減輕腹痛等不適；促進(jìn)潰瘍愈合；預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)；防治出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。4.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE。急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥（少尿?qū)е骡浥懦鰷p少）、水中毒（水?dāng)z入過多或排出減少）、代謝性酸中毒（酸性代謝產(chǎn)物排出障礙）、氮質(zhì)血癥（蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿素氮、肌酐等在體內(nèi)蓄積）、出血傾向（血小板功能異常、凝血因子減少等）等臨床表現(xiàn)。5.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE。缺鐵性貧血患者血清鐵降低，血清鐵蛋白降低（反映體內(nèi)儲存鐵的指標(biāo)），總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%），骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床表現(xiàn)有A.怕熱多汗B.多食消瘦C.焦躁易怒D.突眼E.心動過速答案：ABCDE。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，可出現(xiàn)高代謝綜合征，如怕熱多汗、多食消瘦；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦躁易怒、失眠等；眼部表現(xiàn)為突眼；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心動過速等。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的自身抗體有A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.類風(fēng)濕因子答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)多種自身抗體，如抗核抗體（ANA）是篩選SLE的主要指標(biāo)；抗雙鏈DNA抗體對診斷SLE有較高的特異性，且與疾病的活動度相關(guān)；抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體之一；抗磷脂抗體與血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等有關(guān)。類風(fēng)濕因子多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，但部分SLE患者也可出現(xiàn)。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.血液系統(tǒng)損害答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較特異的皮膚表現(xiàn)；肺間質(zhì)病變可導(dǎo)致咳嗽、氣短等癥狀；心包炎可引起胸痛、心悸等；干燥綜合征可出現(xiàn)口干、眼干等癥狀；血液系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。9.一氧化碳中毒的急救措施包括A.立即將患者移至通風(fēng)良好處B.保持呼吸道通暢C.吸氧D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.高壓氧治療答案：ABCDE。一氧化碳中毒的急救措施包括立即將患者移至通風(fēng)良好處，脫離中毒環(huán)境；保持呼吸道通暢，防止窒息；吸氧，提高血氧含量；必要時應(yīng)用呼吸興奮劑；對于中、重度中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.局部損害E.血液系統(tǒng)損害答案：ABCD。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動、肌力減退、呼吸肌麻痹等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等），部分患者還可出現(xiàn)局部損害，如接觸部位皮膚紅腫、水皰等。一般無血液系統(tǒng)損害表現(xiàn)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例一患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年來活動后氣短逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，氣短明顯，不能平臥。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下2cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肺動脈段突出，右心室增大。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。-初步診斷：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期-慢性肺源性心臟病失代償期-右心衰竭-高血壓病-診斷依據(jù)：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年活動后氣短逐漸加重，提示存在COPD。1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，為COPD急性加重的表現(xiàn)。-慢性肺源性心臟病失代償期：患者有COPD病史，胸部X線片示肺動脈段突出，右心室增大，P?＞A?，提示存在肺動脈高壓和右心室肥大，符合慢性肺源性心臟病的診斷。目前患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，處于失代償期。-右心衰竭：患者有頸靜脈怒張、肝肋下2cm壓痛（+）、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭的典型體征。-高血壓?。夯颊哂懈哐獕翰∈?0年。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？-血?dú)夥治觯毫私饣颊呤欠翊嬖诤粑ソ呒八釅A平衡失調(diào)情況。-心電圖：進(jìn)一步了解心臟電活動情況，判斷是否有右心室肥厚等表現(xiàn)。-心臟超聲：明確心臟結(jié)構(gòu)和功能，評估右心室大小、肺動脈壓力等。-痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。-肺功能檢查：評估患者肺功能損害程度，但患者目前病情較重，可能無法配合，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行。3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。-控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。-氧療：給予持續(xù)低流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)，一般吸氧濃度為28%-30%。-通暢呼吸道：使用支氣管舒張劑（如沙丁胺醇、氨茶堿等）、祛痰藥（如氨溴索等），促進(jìn)痰液排出，減輕氣道阻塞。-控制心力衰竭：-利尿劑：可選用呋塞米、氫氯噻嗪等，減輕水腫，但要注意電解質(zhì)紊亂。-強(qiáng)心劑：在控制感染、改善呼吸功能后，若患者仍有心力衰竭癥狀，可適當(dāng)選用洋地黃類藥物，但劑量宜小。-血管擴(kuò)張劑：可減輕心臟前后負(fù)荷，如硝酸酯類等。-處理并發(fā)癥：糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，防治肺性腦病等并發(fā)癥。