2025年全國(guó)護(hù)理技能大賽理論備考試題庫(kù)(案例題）案例一：急性ST段抬高型心肌梗死患者的護(hù)理患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前晨起排便時(shí)突發(fā)胸痛，伴冷汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。急診心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（參考值＜25U/L）。問(wèn)題1：結(jié)合病史與檢查，該患者目前最可能的診斷是什么？需重點(diǎn)與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需重點(diǎn)鑒別的疾病包括：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般＜30分鐘，心肌損傷標(biāo)志物正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，常向背部放射，雙上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ征）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘?，與體位相關(guān)，抑酸藥可緩解）。問(wèn)題2：患者入院后需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓及ST段變化；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛，減輕心肌耗氧）；⑤抽血完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、BNP等檢查；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)前準(zhǔn)備（簽署知情同意書(shū)、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)）；⑦心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒（如“您的情況我們已明確，醫(yī)生會(huì)盡快為您治療，現(xiàn)在保持平靜對(duì)恢復(fù)很重要”）。問(wèn)題3：若患者入院30分鐘后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫，護(hù)士應(yīng)如何緊急處理？答案：①立即呼叫醫(yī)生并啟動(dòng)急救流程；②立即進(jìn)行非同步電除顫（首次能量200J）；③同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；④開(kāi)放氣道，給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣（按壓與通氣比30:2）；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)；⑥持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，除顫后評(píng)估心律，若未復(fù)律可重復(fù)電除顫（能量遞增至200-300-360J）；⑦復(fù)律后密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量，預(yù)防腦缺氧等并發(fā)癥。案例二：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的護(hù)理患者女性，42歲，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重1周”入院。診斷為“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（手術(shù)時(shí)間60分鐘，術(shù)中補(bǔ)液1000mL）。術(shù)后第3天，患者主訴左下肢腫脹、疼痛，行走時(shí)加重。查體：左下肢皮溫略高，腓腸肌壓痛（+），Homan征（+）（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）；左下肢周徑（髕骨上15cm處）較右側(cè)粗3cm。D-二聚體5.2μg/mL（參考值＜0.5μg/mL），下肢靜脈超聲提示左股靜脈至腘靜脈血流充盈缺損。問(wèn)題1：該患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的危險(xiǎn)因素有哪些？答案：①手術(shù)因素：腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)，但氣腹可導(dǎo)致下腔靜脈受壓，血流緩慢；②年齡：42歲（DVT風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加）；③術(shù)后制動(dòng)：術(shù)后活動(dòng)減少，下肢靜脈血流淤滯；④炎癥狀態(tài)：膽囊炎急性發(fā)作時(shí)血液高凝狀態(tài)；⑤其他：女性（雌激素影響凝血功能）、術(shù)中補(bǔ)液量不足（血液濃縮）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的DVT，需采取哪些護(hù)理措施？答案：①絕對(duì)臥床休息，抬高患肢（高于心臟20-30cm），避免按摩、熱敷或劇烈活動(dòng)（防止血栓脫落）；②觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（每2小時(shí)評(píng)估1次），測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm）并記錄；③遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素4000IU皮下注射q12h），觀察有無(wú)出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等），監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT維持在正常值1.5-2.5倍）；④給予彈力襪或間歇性氣壓治療（注意避開(kāi)血栓部位）；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次），促進(jìn)靜脈回流；⑥心理護(hù)理，解釋制動(dòng)的必要性，緩解患者因活動(dòng)受限產(chǎn)生的焦慮。問(wèn)題3：若患者突然出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、胸痛、咯血，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？護(hù)士需立即采取哪些措施？答案：首先考慮肺血栓栓塞癥（PTE）。緊急措施：①立即讓患者取半臥位，避免劇烈翻動(dòng)；②高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)SpO?≥95%）；④快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予溶栓藥物（如尿激酶）或抗凝藥物（如普通肝素）；⑤抽血查血?dú)夥治觥-二聚體、BNP；⑥準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、阿托品）及除顫儀；⑦安撫患者情緒，減少耗氧；⑧通知醫(yī)生并準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。案例三：妊娠39周先兆子癇患者的護(hù)理患者女性，28歲，G1P0，妊娠39周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周起定期產(chǎn)檢，孕28周時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，尿蛋白（-）；孕34周血壓150/100mmHg，尿蛋白（+）；近2天自覺(jué)頭痛（額顳部脹痛）、視物模糊（眼前有閃光感），無(wú)腹痛、陰道流血流液。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP165/110mmHg；雙下肢水腫（+++）；心肺無(wú)異常；宮高35cm，腹圍105cm，胎心率145次/分，無(wú)宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血肌酐110μmol/L（參考值44-97μmol/L），血小板105×10?/L（參考值125-350×10?/L）；肝功能：ALT55U/L（參考值0-40U/L），AST48U/L（參考值0-37U/L）。問(wèn)題1：該患者目前的診斷是什么？其病情嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)有哪些？答案：診斷為“重度子癇前期”（妊娠39周，G1P0）。病情嚴(yán)重程度依據(jù)：①血壓≥160/110mmHg；②24小時(shí)尿蛋白定量≥5g；③存在頭痛、視物模糊等自覺(jué)癥狀（提示腦水腫）；④血小板減少（＜150×10?/L）；⑤肝酶升高（ALT、AST異常）；⑥血肌酐升高（提示腎功能損傷）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：①生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸（血壓波動(dòng)大時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察）；②自覺(jué)癥狀：頭痛、眼花、惡心、嘔吐（警惕子癇發(fā)作）；③尿量：每小時(shí)記錄尿量（＜30mL/h提示腎灌注不足），24小時(shí)尿量＜400mL為少尿；④胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察有無(wú)胎心減速、變異減少），評(píng)估胎動(dòng)（正?！?次/小時(shí)）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿蛋白、血小板、肝腎功能、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；⑥神經(jīng)系統(tǒng)體征：瞳孔大小、對(duì)光反射、腱反射（腱反射亢進(jìn)提示神經(jīng)興奮性增高）。問(wèn)題3：患者入院后遵醫(yī)囑予硫酸鎂解痙治療（首劑4g靜脈推注，維持1-2g/h），護(hù)士需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？若出現(xiàn)硫酸鎂中毒表現(xiàn)，應(yīng)如何處理？答案：重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①膝腱反射（必須存在，消失提示中毒）；②呼吸頻率（≥16次/分，＜16次/分需停藥）；③尿量（≥25mL/h或≥600mL/24h）；④血清鎂離子濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L中毒）。中毒表現(xiàn)：膝腱反射消失、呼吸抑制（＜12次/分）、心率減慢、嚴(yán)重者心跳驟停。處理措施：①立即停用硫酸鎂；②遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL（10分鐘內(nèi)推完，拮抗鎂離子作用）；③保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；④監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度，維持循環(huán)穩(wěn)定；⑤通知醫(yī)生，必要時(shí)行血液透析。案例四：1歲3個(gè)月熱性驚厥患兒的護(hù)理患兒男性，1歲3個(gè)月，因“發(fā)熱2天，抽搐1次”急診入院。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴流涕、輕咳，家長(zhǎng)予“布洛芬混懸液”口服后體溫可降至38℃左右，但4小時(shí)后復(fù)升。1小時(shí)前患兒突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后嗜睡。既往體健，無(wú)熱性驚厥家族史。查體：T39.2℃，P140次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；嗜睡，呼之能應(yīng)，前囟已閉，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，克氏征（-），布氏征（-），雙側(cè)巴氏征（-）。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是“單純型熱性驚厥”。需鑒別的疾病包括：①?gòu)?fù)雜型熱性驚厥（抽搐時(shí)間＞15分鐘，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次，局限性發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)異常）；②顱內(nèi)感染（如化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為高熱、抽搐、噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直，腦脊液檢查異常）；③癲癇（無(wú)發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作，腦電圖有癇性放電）；④低鈣驚厥（多無(wú)發(fā)熱，抽搐時(shí)手足搐搦，血鈣＜1.75mmol/L）；⑤中毒性腦?。ㄓ袊?yán)重感染中毒癥狀，如敗血癥，意識(shí)障礙重）。問(wèn)題2：患兒入院時(shí)仍有發(fā)熱（39.0℃），護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施降溫護(hù)理？答案：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)胸腹部）、退熱貼（貼于前額、頸部）；禁用酒精擦?。▼胗變浩つw吸收快，易中毒）；②藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服（注意用藥間隔≥6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次）；③環(huán)境降溫：調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，減少衣物，避免捂熱；④監(jiān)測(cè)體溫：每30分鐘測(cè)量1次，記錄降溫效果及患兒反應(yīng)（如出汗、面色）；⑤補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)少量多次飲溫水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水50-80mL/kg/d），避免脫水。問(wèn)題3：若患兒再次發(fā)生抽搐，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？答案：①立即將患兒平放于安全處（如硬板床），頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)；②清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢（必要時(shí)用吸痰器）；③用紗布包裹壓舌板（或開(kāi)口器）置于上下磨牙間（避免舌咬傷），禁止強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度；⑤給予吸氧（2-4L/min），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；⑥遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢推注，每分鐘＜1mg）或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg）止驚；⑦記錄抽搐起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式（全面性/局限性）及意識(shí)狀態(tài)；⑧抽搐緩解后繼續(xù)觀察30分鐘，警惕再發(fā)。案例五：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理患者男性，50歲，因“口服敵敵畏約200mL后1小時(shí)”急診入院。家屬代訴患者因家庭矛盾自行服毒，送醫(yī)途中嘔吐1次（有大蒜味），伴流涎、大汗。查體：T36.2℃，P58次/分，R28次/分，BP130/85mmHg；神志模糊，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔針尖樣（直徑約1mm），對(duì)光反射遲鈍；口唇發(fā)紺，雙肺滿(mǎn)布濕啰音；四肢濕冷，肌束震顫（++）；全腹無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）。膽堿酯酶（CHE）活性25%（參考值5000-12000U/L）。問(wèn)題1：該患者的中毒程度如何判斷？其臨床表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的毒蕈堿樣（M樣）癥狀和煙堿樣（N樣）癥狀有哪些？答案：中毒程度：重度（CHE活性＜30%）。M樣癥狀（副交感神經(jīng)興奮）：流涎、大汗、瞳孔縮小、雙肺濕啰音（肺水腫）、腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐；N樣癥狀（神經(jīng)肌肉接頭興奮）：肌束震顫、心率減慢（早期）或增快（晚期）。問(wèn)題2：患者入院后需立即實(shí)施的急救護(hù)理措施有哪些？答案：①立即開(kāi)放氣道，清除口鼻腔分泌物，高流量吸氧（6-8L/min）；若呼吸抑制（R＜12次/分），立即氣管插管機(jī)械通氣；②徹底洗胃（口服中毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃）：選用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機(jī)磷，忌用高錳酸鉀），胃管插入后先抽盡胃內(nèi)容物（留取標(biāo)本送檢），再反復(fù)灌洗至洗出液澄清、無(wú)大蒜味；洗胃總量8000-10000mL，注意出入量平衡（避免水中毒）；③導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250mL或50%硫酸鎂30mL（昏迷患者慎用硫酸鎂，以免加重中樞抑制）；④迅速建立雙靜脈通路：一路用于阿托品（抗M樣癥狀），一路用于膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定，首劑1.0-1.5g靜脈注射）；⑤心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及意識(shí)變化；⑥脫去污染衣物，用肥皂水（忌用熱水）清洗皮膚、