麻疹中醫(yī)療法臨床應用指南一、引言麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)屬“痧疹”“麻痘”范疇，早在《素問·至真要大論》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載，后世醫(yī)家對其病因病機、辨證論治多有發(fā)揮?！堵檎钊珪分赋觯骸奥檎钫?，肺胃二經之邪也，多由感受時行癘氣，從口鼻而入，侵犯肺脾，發(fā)于肌膚?！敝嗅t(yī)認為，麻疹的核心病機為“邪犯肺脾，透發(fā)不暢”，治療以“透疹達邪”為關鍵，強調“麻不厭透”“透疹務盡”。近年來，中醫(yī)療法在麻疹的預防、治療及減少并發(fā)癥方面顯示出獨特優(yōu)勢，為規(guī)范其臨床應用，制定本指南。二、診斷標準（一）中醫(yī)診斷要點1.病史：有麻疹患者接觸史，多見于兒童，冬春季節(jié)高發(fā)。2.臨床表現：（1）前驅期（初熱期）：發(fā)熱3-4天，伴咳嗽、流涕、噴嚏、目赤羞明、淚水汪汪，口腔頰黏膜近臼齒處可見細小白點（麻疹黏膜斑），舌紅苔薄白，脈浮數。（2）出疹期（見形期）：發(fā)熱加劇，皮疹從耳后發(fā)際開始，逐漸蔓延至頸部、軀干、四肢，最后至手足心；皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常；伴口渴、煩躁、舌紅苔黃，脈洪數。（3）恢復期（收沒期）：皮疹逐漸消退，順序與出疹相反，遺留褐色色素沉著及糠麩樣脫屑；伴低熱、口干、乏力、舌紅少苔，脈細數。3.舌脈：初期舌紅苔薄白、脈浮數；出疹期舌紅苔黃、脈洪數；恢復期舌紅少苔、脈細數。（二）西醫(yī)診斷標準1.流行病學史：發(fā)病前1-2周有麻疹患者接觸史，未接種麻疹疫苗或接種史不詳。2.臨床表現：（1）發(fā)熱：體溫可達39-40℃，持續(xù)3-4天。（2）出疹：發(fā)熱3-4天后出疹，皮疹順序為耳后發(fā)際→頸部→軀干→四肢→手足心；皮疹為紅色斑丘疹，直徑2-5mm，壓之褪色，疹間皮膚正常；出疹期發(fā)熱更高。（3）伴隨癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、目赤、口腔麻疹黏膜斑（出疹前1-2天出現，出疹后逐漸消失）。3.實驗室檢查：（1）血常規(guī)：白細胞總數減少，淋巴細胞相對增多。（2）病毒檢測：麻疹病毒抗原或核酸陽性，或血清麻疹IgM抗體陽性。（三）鑒別診斷1.風疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，出疹順序為面部→軀干→四肢，皮疹消退后無色素沉著及脫屑，無麻疹黏膜斑，全身癥狀較輕。2.幼兒急疹：發(fā)熱3-5天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干及四肢，皮疹消退后無色素沉著及脫屑，全身癥狀較輕。3.猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹，壓之褪色，疹間皮膚發(fā)紅，有楊梅舌、口周蒼白圈，皮疹消退后有大片脫屑，全身癥狀較重。三、辨證論治麻疹的辨證以“透疹”為核心，根據病程分為前驅期、出疹期、恢復期，結合并發(fā)癥進行辨證治療。（一）前驅期（邪犯肺衛(wèi)）病機：時邪初犯，肺衛(wèi)失宣，邪郁肌表。主癥：發(fā)熱，咳嗽，流涕，噴嚏，目赤羞明，淚水汪汪，口腔麻疹黏膜斑，舌紅苔薄白，脈浮數。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥：宣毒發(fā)表湯加減（《痘疹仁端錄》）。組成：升麻、葛根、前胡、桔梗、枳殼、荊芥、防風、薄荷、甘草、木通、連翹、牛蒡子。加減：咳嗽劇烈者，加桑葉、菊花宣肺止咳；發(fā)熱較高者，加金銀花、連翹清熱解毒；目赤明顯者，加蟬蛻、木賊清肝明目。用法：水煎服，每日1劑，分2-3次服。（二）出疹期（邪入肺胃）病機：邪熱入里，肺胃熱盛，透疹達邪。主癥：高熱，皮疹密布、顏色鮮紅，口渴引飲，煩躁不安，咳嗽加劇，舌紅苔黃，脈洪數。治法：清熱解毒，透疹達邪。方藥：清解透表湯加減（《經驗方》）。組成：金銀花、連翹、桑葉、菊花、蟬蛻、牛蒡子、葛根、升麻、紫草、甘草。加減：皮疹不透者，加浮萍、西河柳透疹；口渴甚者，加天花粉、石斛生津止渴；煩躁不安者，加鉤藤、地龍清熱鎮(zhèn)驚。用法：水煎服，每日1劑，分2-3次服。（三）恢復期（陰津耗傷）病機：邪熱漸退，陰津耗傷，余邪未清。主癥：皮疹逐漸消退，遺留褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，低熱，口干，乏力，舌紅少苔，脈細數。治法：養(yǎng)陰生津，清解余邪。方藥：沙參麥冬湯加減（《溫病條辨》）。組成：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草。加減：低熱不退者，加地骨皮、青蒿清虛熱；口干甚者，加石斛、玄參養(yǎng)陰生津；乏力明顯者，加太子參、黃芪益氣。用法：水煎服，每日1劑，分2-3次服。（四）并發(fā)癥辨證1.邪毒閉肺（肺炎）病機：邪毒內陷，肺失宣降，痰熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽劇烈，氣喘，鼻翼煽動，喉中痰鳴，皮疹不透或突然隱退，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法：宣肺開閉，清熱解毒。方藥：麻杏石甘湯加減（《傷寒論》）。組成：麻黃、杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹、魚腥草、黃芩。加減：痰多時，加川貝母、瓜蔞化痰；氣喘甚者，加地龍、蘇子平喘。2.邪毒攻喉（喉炎）病機：邪毒上攻，咽喉腫痛，痰濁壅塞。主癥：咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳嗽加劇，喉中痰鳴，呼吸困難，皮疹隱退，舌紅苔黃，脈數。治法：清熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽下痰湯加減（《經驗方》）。組成：玄參、桔梗、甘草、牛蒡子、金銀花、連翹、板藍根、射干、貝母、瓜蔞。加減：呼吸困難者，加麻黃、地龍平喘；咽喉腫痛甚者，加山豆根、馬勃利咽。3.邪陷心肝（腦炎）病機：邪毒內陷，心肝火旺，熱極生風。主癥：高熱不退，煩躁不安，抽搐，昏迷，皮疹隱退，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數。治法：清熱解毒，熄風開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減（《通俗傷寒論》）。組成：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、竹茹、川貝母、甘草、茯神。加減：昏迷者，加安宮牛黃丸開竅；抽搐甚者，加地龍、全蝎熄風。四、其他療法（一）中藥外治1.芫荽煎水擦浴：取芫荽適量，加水煎沸，待溫（38-40℃）后擦浴全身，每日1-2次，用于前驅期及出疹期，促進皮疹透發(fā)。2.西河柳、浮萍熏蒸：取西河柳、浮萍各適量，加水煎沸，倒入盆中，用毛巾覆蓋頭部，熏蒸面部及全身（避免蒸汽直接接觸眼睛），每日1次，用于皮疹不透者。（二）針灸療法1.前驅期：選風池（頸后區(qū)，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴）、合谷（手背，第2掌骨橈側中點處）、曲池（肘橫紋外側端，屈肘時尺澤與肱骨外上髁連線中點）、大椎（后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中）；針刺用平補平瀉法，留針15-20分鐘，每日1次，以宣肺透疹。2.出疹期：選大椎、曲池、血海（股前區(qū)，髕底內側端上2寸，股內側肌隆起處）、三陰交（小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際）；針刺用瀉法，留針15-20分鐘，每日1次，以清熱解毒透疹。3.恢復期：選肺俞（背部，第3胸椎棘突下，旁開1.5寸）、胃俞（背部，第12胸椎棘突下，旁開1.5寸）、三陰交、太溪（足內側，內踝尖與跟腱之間的凹陷中）；針刺用補法，留針15-20分鐘，每日1次，以養(yǎng)陰生津。（三）推拿療法1.前驅期：推三關：用拇指橈側緣或食指、中指指腹，從腕橫紋橈側推向肘橫紋橈側，推____次，以辛溫透表。清天河水：用食指、中指指腹，從腕橫紋推向肘橫紋，推____次，以清熱解表。清肺經：用拇指指腹，從無名指指尖推向指根，推____次，以宣肺止咳。開天門：用拇指指腹，從眉心推向發(fā)際，推50次，以疏風解表。推坎宮：用拇指指腹，從眉心向兩側眉梢推，推50次，以明目解表。2.出疹期：清天河水：用食指、中指指腹，從腕橫紋推向肘橫紋，推____次，以清熱透疹。清肺經：用拇指指腹，從無名指指尖推向指根，推____次，以清肺化痰。推六腑：用食指、中指指腹，從肘橫紋推向腕橫紋，推____次，以清熱解毒。按揉大椎：用拇指指腹，按揉大椎穴50次，以清熱透疹。3.恢復期：補脾經：用拇指指腹，從拇指指尖推向指根，推____次，以健脾益氣。補肺經：用拇指指腹，從無名指指根推向指尖，推____次，以補肺養(yǎng)陰。揉足三里：用拇指指腹，揉足三里穴50次，以調理脾胃。捏脊：用拇指和食指、中指指腹，從尾椎骨推向大椎穴，捏5-10次，以調理氣血。五、預防調護（一）預防1.隔離患者：麻疹患者應隔離至皮疹消退后5天，避免傳播。2.易感人群防護：未接種麻疹疫苗的兒童、孕婦、老人等易感人群應避免接觸麻疹患者，必要時接種麻疹疫苗。3.中醫(yī)預防：易感人群可服用板藍根、金銀花、連翹等中藥煎劑（每日1劑，連服3-5天），以清熱解毒。（二）調護1.休息：患者應臥床休息，避免勞累；保持室內空氣流通，溫度適宜（18-20℃），濕度適中（50%-60%）。2.飲食：飲食宜清淡、易消化，多吃流質或半流質食物（如米湯、粥、果汁）；避免辛辣、油膩、生冷食物；多喝水，保持口腔清潔。3.皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓皮疹（以免引起感染）；穿寬松、柔軟的衣服，避免摩擦皮膚。4.病情觀察：密切觀察患者的體溫、皮疹情況、精神狀態(tài)、呼吸、心率等；如有高熱不退、皮疹不透、呼吸困難、抽搐等異常情況，應及時就醫(yī)。六、注意事項1.辨證準確：麻疹初期忌用過于寒涼的藥物（如黃連、黃芩），以免遏邪不出；出疹期忌用收斂的藥物（如五味子、烏梅），以免影響皮疹透發(fā)；恢復期忌用辛溫燥烈的藥物（如麻黃、桂枝），以免耗傷陰津。2.并發(fā)癥處理：麻疹并發(fā)癥（如肺炎、喉炎、腦炎）病情較重，應及時結合西醫(yī)治療（如抗感染、吸氧、止咳平喘等），避免延誤病情。3.特殊人群用藥：孕婦、兒童、老人等特殊人群用藥應謹慎，避免使用對胎兒、兒童、老人有害的藥物（如朱砂、雄黃）。4.中藥外治注意事項：芫荽擦浴時水溫不宜過高（38-40℃），以免燙傷皮膚；西河柳、浮萍熏蒸時應避免蒸汽直接接觸眼睛，以免引起不適。5.預防接種：麻疹