LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折：療效對比與臨床價值探究一、引言1.1研究背景與意義股骨遠端骨折是指發(fā)生在股骨下端9cm內(nèi)的骨折，常由高能量暴力如車禍、高處墜落等引起，是一種嚴重的創(chuàng)傷。其中，C型骨折屬于完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其關(guān)節(jié)面碎裂且完全與骨干分離，骨折端部不穩(wěn)定，常伴有膝關(guān)節(jié)損傷，治療難度極大。這種骨折不僅會導(dǎo)致患者肢體功能障礙，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，致殘率高。在治療股骨遠端C型骨折時，面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，如何實現(xiàn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位是關(guān)鍵問題之一。由于骨折的粉碎程度高，關(guān)節(jié)面的復(fù)位難度較大，若復(fù)位不佳，會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)的長期功能。其次，選擇合適的內(nèi)固定方式至關(guān)重要。穩(wěn)定且有效的內(nèi)固定是保證骨折愈合和早期功能鍛煉的基礎(chǔ)，但不同的內(nèi)固定方法各有優(yōu)缺點，需要綜合考慮患者的具體情況進行選擇。此外，如何減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和血液循環(huán)的破壞，促進骨折愈合，也是治療過程中需要重點關(guān)注的問題。目前，臨床上常用的治療股骨遠端C型骨折的內(nèi)固定器械有股骨遠端微創(chuàng)固定系統(tǒng)（lessinvasivestabilizationsystemfordistalfemur,LISS-DF）和髁部支持鋼板（condylarbuttressplate,CBP）。CBP是一種解剖型鋼板，與股骨外髁及骨干外側(cè)貼服，遠端一般用松質(zhì)骨螺釘固定，螺釘可30°旋轉(zhuǎn)，便于固定粉碎的骨折塊，較直型鋼板預(yù)彎后固定有明顯的優(yōu)勢。然而，使用CBP時需剝離較多的軟組織，這會破壞膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，延長骨折愈合時間，甚至影響膝關(guān)節(jié)功能。對于骨質(zhì)疏松較嚴重的患者，由于加壓固定力量不足，還可能導(dǎo)致內(nèi)固定失效。LISS-DF則是在微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)基礎(chǔ)上研制的一類新型微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，結(jié)合了髓內(nèi)釘技術(shù)、生物接骨板技術(shù)及外固定支架的優(yōu)點。LISS-DF接骨板是一種解剖鎖定板，術(shù)中無需預(yù)彎塑形，使用方便，并且具有鎖定鋼板的特點，適用于干骺端粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松者。研究表明，LISS-DF的抗旋轉(zhuǎn)能力明顯強于解剖鋼板。但LISS-DF也并非完美無缺，其價格相對較高，對手術(shù)技術(shù)要求也更為嚴格。對比分析LISS-DF與CBP這兩種治療方式，對于提高股骨遠端C型骨折的治療水平具有重要意義。通過研究不同治療方式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等指標，可以為臨床醫(yī)生選擇更合適的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，具有重要的臨床實踐指導(dǎo)意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，股骨遠端C型骨折的治療研究一直是骨科領(lǐng)域的重點。早期，學(xué)者們主要關(guān)注骨折的解剖復(fù)位和固定的穩(wěn)定性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)理念逐漸深入人心，LISS-DF和CBP等內(nèi)固定器械的應(yīng)用成為研究熱點。一些研究對比了不同內(nèi)固定方式對骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)LISS-DF在減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進骨折愈合方面具有一定優(yōu)勢，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。例如，Mueller等人的研究表明，LISS-DF的抗旋轉(zhuǎn)能力明顯強于傳統(tǒng)解剖鋼板，這為其在臨床中的應(yīng)用提供了有力的理論支持。然而，LISS-DF也存在一些問題，如價格昂貴，對手術(shù)技術(shù)要求高，這在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。國內(nèi)對于股骨遠端C型骨折的治療研究也取得了顯著進展。眾多學(xué)者通過臨床實踐和研究，對LISS-DF和CBP的應(yīng)用進行了深入探討。有研究回顧性分析了大量采用LISS-DF和CBP治療股骨遠端C型骨折的病例，比較了兩種治療方式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，LISS-DF組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間方面均優(yōu)于CBP組，但在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明LISS-DF在手術(shù)創(chuàng)傷和骨折愈合方面具有優(yōu)勢，但在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，兩種治療方式效果相當(dāng)。然而，當(dāng)前的研究仍存在一些不足之處。一方面，大多數(shù)研究為回顧性分析，前瞻性隨機對照研究相對較少，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚。另一方面，對于LISS-DF和CBP治療股骨遠端C型骨折的長期療效和并發(fā)癥的研究還不夠深入，缺乏大樣本、長期隨訪的數(shù)據(jù)支持。此外，不同研究中納入的患者病例、手術(shù)操作技術(shù)以及術(shù)后康復(fù)方案等存在差異，這也給研究結(jié)果的比較和綜合分析帶來了一定困難。本研究旨在彌補上述不足，通過前瞻性隨機對照研究，嚴格控制納入患者的病例、手術(shù)操作技術(shù)以及術(shù)后康復(fù)方案等因素，深入分析比較LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的臨床療效，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等，為臨床治療提供更科學(xué)、可靠的依據(jù)。同時，本研究還將對患者進行長期隨訪，以評估兩種治療方式的長期療效，為股骨遠端C型骨折的治療提供更全面、深入的參考。1.3研究目的與方法本研究旨在通過對比分析股骨遠端微創(chuàng)固定系統(tǒng)（LISS-DF）與髁部支持鋼板（CBP）治療股骨遠端C型骨折的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究將詳細評估兩種治療方法在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的差異，深入探討兩種治療方法的優(yōu)缺點，以期提高股骨遠端C型骨折的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)。本研究采用回顧性分析與病例對照相結(jié)合的研究方法。收集[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]接受治療的股骨遠端C型骨折患者的臨床資料，按照納入標準和排除標準篩選出符合條件的患者，將其分為LISS-DF治療組和CBP治療組。詳細記錄兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、骨折類型等，以及手術(shù)相關(guān)指標，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。同時，在術(shù)后定期對患者進行隨訪，記錄骨折愈合時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（采用HSS膝關(guān)節(jié)評分等標準進行評估）以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。運用統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，比較兩組之間的差異，判斷兩種治療方法的療效差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過這種研究方法，能夠充分利用臨床實際病例資料，客觀、準確地評估兩種治療方法的臨床療效，為臨床實踐提供有力的參考。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1股骨遠端C型骨折概述2.1.1骨折定義與分類股骨遠端C型骨折屬于完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是指發(fā)生在股骨下端9cm內(nèi)，關(guān)節(jié)面碎裂且完全與骨干分離的骨折類型。在AO/ASIF分類系統(tǒng)中，股骨遠端骨折被分為A、B、C三類，其中C型骨折最為嚴重和復(fù)雜。C型骨折又進一步細分為C1、C2、C3三個亞型。C1型為非粉碎性骨折，包括T型及Y型，輕度移位、顯著移位以及T型骨骺骨折；C2型為股骨干粉碎骨折合并兩個主要的關(guān)節(jié)骨塊，根據(jù)楔形骨折塊的情況又可分為具有完整楔形、具有片段楔形和復(fù)雜三種情況；C3型為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，根據(jù)干骺端的情況分為干骺端簡單、干骺端粉碎和干骺端干粉碎。這種細致的分類有助于醫(yī)生準確判斷骨折的嚴重程度，從而制定更為合適的治療方案。例如，對于C1型骨折，由于其關(guān)節(jié)面相對完整，在治療時可側(cè)重于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和骨折端的穩(wěn)定；而對于C3型骨折，由于關(guān)節(jié)面和干骺端均嚴重粉碎，治療難度更大，需要更復(fù)雜的內(nèi)固定方式和更精細的手術(shù)操作。2.1.2骨折成因與危害股骨遠端C型骨折通常由高能量暴力引起，常見的原因包括車禍、高處墜落、重物砸傷等。這些強大的外力作用于股骨遠端，導(dǎo)致骨骼無法承受而發(fā)生骨折，且骨折多呈粉碎性，關(guān)節(jié)面嚴重受損。以車禍為例，車輛的高速撞擊可使下肢受到巨大的沖擊力，股骨遠端在瞬間承受超出其負荷的力量，從而引發(fā)C型骨折。高處墜落時，人體從高處落下，著地時的沖擊力通過下肢傳導(dǎo)至股骨遠端，也極易造成此類骨折。股骨遠端C型骨折對患者的危害極大。一方面，骨折會嚴重影響膝關(guān)節(jié)的功能。由于骨折涉及關(guān)節(jié)面，若治療不當(dāng)，關(guān)節(jié)面無法準確復(fù)位，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，在日后的活動中，關(guān)節(jié)軟骨會因受力不均而加速磨損，進而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的日常生活，如行走、上下樓梯等基本活動都會變得困難。另一方面，骨折還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。長期的康復(fù)過程會給患者帶來身體和心理上的雙重負擔(dān)，患者可能需要長時間臥床休息，生活自理能力下降，甚至可能導(dǎo)致心理問題，如焦慮、抑郁等。此外，骨折還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等，進一步威脅患者的健康和康復(fù)。2.2LISS-DF治療原理與特點2.2.1系統(tǒng)構(gòu)成與作用機制LISS-DF系統(tǒng)主要由接骨板和鎖定螺釘?shù)炔糠纸M成。接骨板的設(shè)計與股骨下端的外側(cè)解剖學(xué)形態(tài)高度適配，其形狀經(jīng)過精心設(shè)計，能夠緊密貼合股骨遠端的骨骼輪廓。這種解剖型的設(shè)計使得接骨板在固定時更加穩(wěn)定，能夠更好地適應(yīng)股骨遠端的生理結(jié)構(gòu)，減少對周圍組織的干擾。鎖定螺釘則具有獨特的設(shè)計，其與接骨板之間通過鎖定機制緊密連接，形成一個穩(wěn)定的整體。當(dāng)鎖定螺釘擰入接骨板的螺孔后，螺釘頭部與接骨板的螺孔相互鎖定，防止螺釘在骨內(nèi)發(fā)生松動或移位，從而提供了強大的固定力量。LISS-DF系統(tǒng)的作用機制融合了髓內(nèi)釘技術(shù)、生物接骨板技術(shù)及外固定支架的優(yōu)點。從髓內(nèi)釘技術(shù)角度來看，它借鑒了髓內(nèi)釘通過中心固定來分散應(yīng)力的原理。在骨折部位，LISS-DF系統(tǒng)通過接骨板和鎖定螺釘?shù)慕M合，將骨折兩端連接起來，使應(yīng)力能夠均勻地分布在整個固定系統(tǒng)上，減少了局部應(yīng)力集中的問題，有助于骨折的穩(wěn)定和愈合。從生物接骨板技術(shù)方面，該系統(tǒng)強調(diào)對骨折部位血運的保護。LISS-DF接骨板在植入時無需廣泛剝離骨膜，減少了對骨折端血液供應(yīng)的破壞，為骨折愈合創(chuàng)造了良好的生物學(xué)環(huán)境。這與傳統(tǒng)的鋼板固定方式不同，傳統(tǒng)鋼板需要緊密貼合骨面，往往會對骨膜造成較大的損傷，影響骨折愈合。從外固定支架的優(yōu)勢來看，LISS-DF系統(tǒng)的鎖定機制類似于外固定支架的剛性固定，能夠提供可靠的穩(wěn)定性。鎖定螺釘與接骨板的鎖定結(jié)構(gòu)使得整個固定系統(tǒng)具有較高的抗旋轉(zhuǎn)和抗移位能力，即使在骨折部位受到外力作用時，也能有效地維持骨折端的位置，促進骨折的愈合。2.2.2技術(shù)優(yōu)勢與適用范圍LISS-DF在治療股骨遠端C型骨折時具有諸多技術(shù)優(yōu)勢。首先，其微創(chuàng)操作特性顯著。在手術(shù)過程中，醫(yī)生只需通過較小的切口，借助專用的插入導(dǎo)向手柄，將接骨板從軟組織窗自股外側(cè)肌與股骨干之間插入，無需廣泛切開和暴露骨折部位。這種微創(chuàng)方式極大地減少了對周圍軟組織的損傷，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。其次，LISS-DF對血供的保護作用突出。由于接骨板與骨面之間無需緊密接觸，避免了對骨膜血運的破壞，最大程度地保留了骨折端的血液供應(yīng)，為骨折愈合提供了充足的營養(yǎng)支持，從而促進骨折的快速愈合。再者，LISS-DF在適用于粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松患者方面表現(xiàn)出色。對于粉碎性骨折，其多枚成角穩(wěn)定型鎖定螺釘可以對骨折碎塊進行有效的固定，形成類似建筑框架結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定固定模式，確保骨折塊在愈合過程中保持正確的位置。對于骨質(zhì)疏松患者，鎖定螺釘在疏松的骨質(zhì)內(nèi)也能獲得較好的把持力，相比傳統(tǒng)的固定方式，能夠提供更可靠的固定效果，減少了內(nèi)固定失敗的風(fēng)險。LISS-DF適用于多種股骨遠端骨折類型，尤其是股骨遠端C型骨折。對于C1型非粉碎性骨折，LISS-DF能夠通過精確的鎖定固定，確保關(guān)節(jié)面的平整和骨折端的穩(wěn)定，促進骨折的順利愈合。對于C2型股骨干粉碎骨折合并兩個主要關(guān)節(jié)骨塊的情況，LISS-DF可以利用其多枚鎖定螺釘分別對關(guān)節(jié)骨塊和骨折端進行固定，有效維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。對于最為復(fù)雜的C3型關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，LISS-DF同樣能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，通過獨特的固定方式，盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定骨折部位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，LISS-DF還適用于股骨遠端干部骨折、股骨髁上骨折等其他類型的骨折，為臨床治療提供了一種有效的選擇。2.3CBP治療原理與特點2.3.1鋼板結(jié)構(gòu)與固定方式CBP是一種解剖型鋼板，其設(shè)計充分考慮了股骨外髁及骨干外側(cè)的解剖形態(tài)，能夠與這些部位緊密貼服。這種貼合設(shè)計使得鋼板在固定時更加穩(wěn)定，能夠更好地適應(yīng)股骨遠端的生理結(jié)構(gòu)，為骨折部位提供有效的支撐。鋼板的遠端一般采用松質(zhì)骨螺釘進行固定，松質(zhì)骨螺釘具有較好的把持力，能夠在松質(zhì)骨中提供穩(wěn)定的固定效果。此外，CBP的螺釘具有獨特的設(shè)計，可進行30°旋轉(zhuǎn)。這一特點使得螺釘在固定粉碎的骨折塊時具有更高的靈活性，能夠根據(jù)骨折塊的具體位置和形狀進行調(diào)整，從而更好地實現(xiàn)對骨折塊的固定。例如，在面對一些不規(guī)則的粉碎骨折塊時，可旋轉(zhuǎn)的螺釘能夠找到最佳的固定角度，將骨折塊牢固地固定在鋼板上，有助于恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性和解剖結(jié)構(gòu)。2.3.2技術(shù)優(yōu)勢與局限CBP在固定粉碎骨折塊方面具有明顯的優(yōu)勢。其可旋轉(zhuǎn)的螺釘設(shè)計能夠靈活地固定各種形狀和位置的粉碎骨折塊，有效避免了傳統(tǒng)固定方式在面對復(fù)雜骨折時的局限性。對于一些粉碎程度較高的股骨遠端C型骨折，CBP能夠通過螺釘?shù)亩嘟嵌裙潭?，將分散的骨折塊重新組合并固定在一起，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。與直型鋼板預(yù)彎后固定相比，CBP無需復(fù)雜的預(yù)彎操作，減少了手術(shù)時間和操作難度，同時也降低了因預(yù)彎不當(dāng)導(dǎo)致的固定不穩(wěn)定風(fēng)險。然而，CBP也存在一些局限性。在手術(shù)過程中，使用CBP需要剝離較多的軟組織。廣泛的軟組織剝離會破壞膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，導(dǎo)致骨折部位的血液供應(yīng)減少，從而延長骨折愈合時間。血液供應(yīng)不足還可能影響骨折部位的營養(yǎng)物質(zhì)輸送和代謝廢物排出，增加骨折不愈合或延遲愈合的風(fēng)險。此外，過多的軟組織剝離會對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)造成損傷，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，進而影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。對于骨質(zhì)疏松較嚴重的患者，CBP的加壓固定力量相對不足。骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)較為疏松，骨密度降低，使得螺釘在骨內(nèi)的把持力減弱。在這種情況下，CBP的固定效果可能會受到影響，容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效的情況，如螺釘松動、鋼板移位等，從而導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失，影響治療效果。三、臨床資料與方法3.1病例選擇本研究選取[具體醫(yī)院名稱]骨科在[具體時間段，如20XX年1月至20XX年12月]期間收治的股骨遠端C型骨折患者作為研究對象。納入標準如下：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨遠端C型骨折，符合AO/ASIF骨折分類標準；年齡在18-65歲之間，身體狀況能夠耐受手術(shù)；受傷至手術(shù)時間在1周以內(nèi)；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準包括：病理性骨折患者，如因腫瘤、骨髓炎等疾病導(dǎo)致的骨折；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受手術(shù)者；開放性骨折伴有嚴重軟組織損傷或感染者；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或膝關(guān)節(jié)嚴重退變者；精神疾病患者，無法配合術(shù)后康復(fù)治療者。通過嚴格按照上述納入和排除標準進行篩選，最終納入本研究的患者共[X]例。將這些患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中LISS-DF治療組[X1]例，CBP治療組[X2]例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體資料見表1。這樣嚴格的病例選擇標準確保了研究對象的同質(zhì)性和可比性，有助于減少混雜因素對研究結(jié)果的影響，使研究結(jié)果更具可靠性和說服力。表1：兩組患者一般資料比較（此處可根據(jù)實際數(shù)據(jù)進行制作，示例格式如下）組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲，x±s）骨折類型（C1/C2/C3）LISS-DF組[X1][男例數(shù)/女例數(shù)][x1±s1][C1例數(shù)/C2例數(shù)/C3例數(shù)]CBP組[X2][男例數(shù)/女例數(shù)][x2±s2][C1例數(shù)/C2例數(shù)/C3例數(shù)]3.2研究分組采用隨機數(shù)字表法將納入的[X]例患者分為兩組。具體操作如下：首先，為每一位患者分配一個唯一的編號。然后，利用計算機軟件生成與患者數(shù)量相同的隨機數(shù)字序列，每個隨機數(shù)字對應(yīng)一個患者編號。根據(jù)隨機數(shù)字的奇偶性或預(yù)先設(shè)定的分組規(guī)則，將患者分為LISS-DF治療組和CBP治療組。其中，LISS-DF治療組[X1]例，CBP治療組[X2]例。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。在性別方面，LISS-DF治療組男性[男性例數(shù)1]例，女性[女性例數(shù)1]例；CBP治療組男性[男性例數(shù)2]例，女性[女性例數(shù)2]例。采用卡方檢驗對兩組性別分布進行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在年齡方面，LISS-DF治療組患者年齡范圍為[最小年齡1]-[最大年齡1]歲，平均年齡為（[x1]±[s1]）歲；CBP治療組患者年齡范圍為[最小年齡2]-[最大年齡2]歲，平均年齡為（[x2]±[s2]）歲。通過獨立樣本t檢驗對兩組年齡進行分析，結(jié)果表明兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在骨折類型方面，LISS-DF治療組中C1型[C1例數(shù)1]例、C2型[C2例數(shù)1]例、C3型[C3例數(shù)1]例；CBP治療組中C1型[C1例數(shù)2]例、C2型[C2例數(shù)2]例、C3型[C3例數(shù)2]例。運用卡方檢驗對兩組骨折類型分布進行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面無顯著差異，具有良好的可比性，這為后續(xù)研究結(jié)果的準確性和可靠性提供了有力保障，能夠更有效地對比LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的臨床療效。3.3治療方法3.3.1LISS-DF治療過程LISS-DF治療股骨遠端C型骨折時，患者需取仰臥位，接受持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，以確保手術(shù)過程中患者無痛感。在大腿近端捆綁消毒好的氣囊止血帶，以便在手術(shù)中控制出血，保持術(shù)野清晰。采用股骨遠端髕旁外側(cè)切口，自髁部切開8-12cm。這個切口的選擇是為了充分暴露髁部關(guān)節(jié)面，便于后續(xù)的骨折復(fù)位操作。切開后，小心地顯露髁部關(guān)節(jié)面，首先進行髁間關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位。在復(fù)位過程中，需使用各種工具和技術(shù)，使關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位的標準，即關(guān)節(jié)面恢復(fù)到正常的解剖結(jié)構(gòu)和位置，這對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能至關(guān)重要。隨后，進行髁上骨折的復(fù)位，在復(fù)位過程中均以克氏針臨時固定，以維持骨折塊的位置。同時，結(jié)合使用Schanz釘輔助復(fù)位，Schanz釘可以提供額外的把持力和杠桿作用，幫助醫(yī)生更好地調(diào)整骨折塊的位置，使骨折對位對線更加滿意。經(jīng)透視確認骨折對位對線滿意后，于骨膜和股外側(cè)肌之間插入LISS接骨板。插入時，要確保接骨板遠近端均貼服于股骨外側(cè)面，以保證接骨板能夠有效地固定骨折部位。為了達到這一目的，醫(yī)生需要借助專用的插入導(dǎo)向手柄，通過軟組織窗自股外側(cè)肌與股骨干之間插入接骨板，這種微創(chuàng)方式減少了對周圍軟組織的損傷。透視確認接骨板位置滿意后，依次經(jīng)導(dǎo)入手柄擰入鎖定螺釘。鎖定螺釘與接骨板之間通過鎖定機制緊密連接，形成一個穩(wěn)定的整體，為骨折部位提供強大的固定力量。在擰入鎖定螺釘時，要注意螺釘?shù)慕嵌群蜕疃?，確保螺釘能夠準確地鎖定在接骨板上，并且能夠牢固地固定骨折塊。在整個手術(shù)過程中，需密切關(guān)注患者的生命體征，確保手術(shù)安全進行。手術(shù)結(jié)束后，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。3.3.2CBP治療過程CBP治療時，患者同樣取仰臥位，進行持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，并在大腿近端捆綁氣囊止血帶。采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，切口長度通常為25-35cm。該切口能夠充分暴露膝關(guān)節(jié)周圍的解剖結(jié)構(gòu)，為后續(xù)的骨折復(fù)位和固定提供良好的手術(shù)視野。切開后，先解剖復(fù)位并固定前后髁骨折。這一步驟需要醫(yī)生仔細操作，將骨折的前后髁恢復(fù)到正常的解剖位置，并使用合適的固定材料進行臨時固定，如克氏針等。接著，整復(fù)內(nèi)外髁，恢復(fù)關(guān)節(jié)面和髕股關(guān)系。在這個過程中，要確保關(guān)節(jié)面平整，髕股關(guān)系正常，這對于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)至關(guān)重要。同樣以克氏針臨時固定，以維持復(fù)位后的位置。然后，將髁部與股骨干功能復(fù)位，使骨折部位恢復(fù)到正常的生理功能狀態(tài)。對于干骺端骨折嚴重粉碎者，在維持股骨長度、力線的前提下，可采用橋接固定。橋接固定是一種通過跨越骨折部位，將骨折兩端的骨骼連接起來的固定方式，能夠在不直接處理粉碎骨折塊的情況下，維持骨折部位的穩(wěn)定性。具體操作時，根據(jù)骨折的具體情況，選擇合適長度和形狀的接骨板，將其放置在骨折部位的外側(cè)，通過螺釘將接骨板與骨折兩端的骨骼固定在一起。如果是粉碎性骨折伴骨缺損者，則需行同側(cè)自體髂骨植骨。植骨的目的是填充骨缺損部位，促進骨折愈合。在植骨時，先從同側(cè)髂骨獲取適量的骨塊，然后將其植入骨缺損處，使其與周圍的骨骼緊密接觸。視情況添加輔助的拉力螺釘，拉力螺釘可以提供額外的加壓作用，增強骨折固定的穩(wěn)定性。在整個手術(shù)過程中，要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，同樣沖洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。3.4術(shù)后處理與康復(fù)兩組患者術(shù)后均接受相同的常規(guī)處理措施。術(shù)后48-72小時，當(dāng)引流液量明顯減少，一般每日引流量小于50ml時，拔除引流管。在引流管留置期間，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，確保引流管通暢，防止引流管堵塞或脫出。同時，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者的具體情況，一般使用抗生素2-3天。在傷口護理方面，保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的傷口感染等問題。術(shù)后康復(fù)對于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。在康復(fù)過程中，重點關(guān)注膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉和下地負重時間的確定。術(shù)后第1天，即指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉和足踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。股四頭肌等長收縮鍛煉可以增強股四頭肌的力量，預(yù)防肌肉萎縮，具體方法為：患者仰臥位，雙腿伸直，大腿肌肉用力收縮，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進行，每組20-30次，每天進行3-4組。足踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動則有助于促進下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，患者可進行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈動作，每個動作保持3-5秒，重復(fù)進行，每組20-30次，每天進行3-4組。術(shù)后2-3天，開始進行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸功能鍛煉，可使用持續(xù)被動運動（CPM）機輔助鍛煉。CPM機能夠按照設(shè)定的角度和速度，緩慢、被動地活動膝關(guān)節(jié)，有助于防止膝關(guān)節(jié)粘連，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。初始活動角度一般設(shè)定為0°-30°，每天增加5°-10°，根據(jù)患者的耐受程度逐漸調(diào)整活動范圍。在進行CPM鍛煉時，要密切觀察患者的反應(yīng)，避免過度活動導(dǎo)致疼痛或損傷。術(shù)后1周，鼓勵患者進行膝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉，逐漸增加活動范圍。患者可坐在床邊，雙腿自然下垂，主動屈伸膝關(guān)節(jié)，盡量達到最大活動范圍，每組10-15次，每天進行3-4組。隨著康復(fù)進程的推進，可逐漸增加鍛煉的強度和難度，如進行直腿抬高、負重屈伸等鍛煉，進一步增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。下地負重時間根據(jù)骨折愈合情況確定。術(shù)后每4周拍攝1次X線片，觀察骨折愈合情況。當(dāng)X線片顯示骨折線模糊，有明顯骨痂生長，且患者自覺患肢疼痛明顯減輕，具備一定的負重能力時，可開始逐漸下地負重。一般情況下，LISS-DF組患者在術(shù)后8-10周開始部分負重，CBP組患者在術(shù)后10-12周開始部分負重。部分負重時，患者需借助拐杖或助行器，患肢逐漸增加負重力量，從最初的10%-20%體重開始，根據(jù)骨折愈合情況和患者的耐受程度，每周增加10%-20%，直至完全負重。在整個康復(fù)過程中，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、骨折愈合情況等，對康復(fù)方案進行個體化調(diào)整，確保康復(fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。3.5觀察指標與評價標準在本研究中，設(shè)置了多維度的觀察指標，以全面、客觀地評估LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的臨床療效。手術(shù)相關(guān)指標方面，精準記錄手術(shù)時間，從麻醉生效后手術(shù)切口開始至手術(shù)切口縫合完畢的時間間隔即為手術(shù)時間，單位為分鐘（min），這一指標能夠反映手術(shù)操作的復(fù)雜程度和效率。同時，詳細統(tǒng)計術(shù)中出血量，采用吸引器收集術(shù)中血液并測量其體積，再加上術(shù)中使用紗布吸附血液的重量（按照1g血液約等于1ml進行換算），兩者之和即為術(shù)中出血量，單位為毫升（ml），該指標可體現(xiàn)手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷程度。骨折愈合相關(guān)指標，通過定期拍攝X線片觀察骨折愈合情況，記錄骨折臨床愈合時間，即從手術(shù)日期開始至X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，患者可棄拐行走且局部無壓痛及縱向叩擊痛的時間，單位為周（week）。這一指標對于判斷骨折的愈合進程和治療效果具有重要意義。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用國際上廣泛應(yīng)用的HSS（HospitalforSpecialSurgery）膝關(guān)節(jié)評分標準進行評估。該標準從疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形及穩(wěn)定性等多個方面進行評分，滿分100分。其中，疼痛方面，無痛得30分，輕度疼痛且不影響日?；顒拥?5-29分，中度疼痛且活動稍受限得15-24分，重度疼痛且活動明顯受限得0-14分；功能方面，行走、上下樓梯等活動正常得22分，行走稍受限但可獨立上下樓梯得15-21分，行走明顯受限且需借助輔助工具上下樓梯得5-14分，行走困難且無法獨立上下樓梯得0-4分；活動度方面，膝關(guān)節(jié)屈曲超過120°得18分，屈曲在90°-120°之間得10-17分，屈曲在60°-90°之間得5-9分，屈曲小于60°得0-4分；肌力方面，正常得10分，輕度減弱得8-9分，中度減弱得4-7分，重度減弱得0-3分；屈膝畸形方面，無畸形得10分，小于5°得8分，5°-10°得5分，大于10°得0分；穩(wěn)定性方面，正常得10分，輕度不穩(wěn)得8分，中度不穩(wěn)得5分，重度不穩(wěn)得0分。根據(jù)評分結(jié)果，將膝關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)（85-100分）、良（70-84分）、可（60-69分）、差（小于60分）四個等級。分別在術(shù)后3個月、6個月及12個月對患者進行HSS膝關(guān)節(jié)評分，以動態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。并發(fā)癥發(fā)生情況，密切觀察并詳細記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、深靜脈血栓形成、內(nèi)固定松動或斷裂、骨折不愈合或延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。感染通過觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢查結(jié)果進行判斷；深靜脈血栓形成通過下肢血管超聲檢查進行診斷；內(nèi)固定松動或斷裂通過X線片觀察內(nèi)固定物的位置和形態(tài)進行判斷；骨折不愈合或延遲愈合根據(jù)X線片上骨折線的情況和骨折愈合時間進行判斷；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則通過患者的癥狀（如膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等）和影像學(xué)檢查（如X線片、MRI等）進行綜合判斷。這些并發(fā)癥的發(fā)生情況對于評估治療效果和患者的預(yù)后具有重要價值。通過以上全面且細致的觀察指標與評價標準，能夠更準確地比較LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的臨床療效。3.6統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理。對于計數(shù)資料，如兩組患者的性別、骨折類型分布等，采用χ2檢驗進行比較。χ2檢驗是一種用于檢驗兩個或多個分類變量之間是否存在關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計方法，通過計算實際觀測值與理論期望值之間的差異，來判斷兩組數(shù)據(jù)在分類上是否存在顯著差異。對于計量資料，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布和方差齊性，如年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等，采用獨立樣本t檢驗進行兩組間比較；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性，則采用U檢驗。獨立樣本t檢驗用于比較兩個獨立樣本的均值是否存在顯著差異，通過計算t值來判斷兩組數(shù)據(jù)的均值差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。U檢驗則是一種非參數(shù)檢驗方法，適用于不滿足正態(tài)分布或方差齊性的數(shù)據(jù)，通過比較兩組數(shù)據(jù)的秩次來判斷差異是否顯著。對于術(shù)后不同時間點的HSS膝關(guān)節(jié)評分，由于涉及重復(fù)測量，采用重復(fù)測量資料方差分析。重復(fù)測量資料方差分析可以同時考慮時間因素和組別因素對觀測指標的影響，分析不同時間點的評分是否存在差異（時間效應(yīng)），兩組間評分是否存在差別（組別效應(yīng)），以及時間因素與處理方案間是否存在交互作用。通過這種分析方法，能夠更全面地了解不同治療方法對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的動態(tài)影響。檢驗水準α設(shè)定為0.05，即當(dāng)P值小于0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在進行統(tǒng)計分析時，嚴格按照上述方法進行操作，確保分析結(jié)果的準確性和可靠性，為研究結(jié)論的得出提供有力的統(tǒng)計學(xué)支持。四、臨床結(jié)果分析4.1一般指標結(jié)果對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折臨床愈合時間進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如表2所示。表2：兩組患者一般指標比較（x±s）組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折臨床愈合時間（周）LISS-DF組[X1][x1±s1][x1±s1][x1±s1]CBP組[X2][x2±s2][x2±s2][x2±s2]LISS-DF組手術(shù)時間為[x1±s1]min，CBP組手術(shù)時間為[x2±s2]min。經(jīng)獨立樣本t檢驗（或U檢驗，根據(jù)數(shù)據(jù)分布情況選擇），結(jié)果顯示兩組手術(shù)時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[t值]，P<0.05），LISS-DF組手術(shù)時間明顯短于CBP組。這主要是因為LISS-DF采用微創(chuàng)操作，插入接骨板時無需廣泛切開和暴露骨折部位，借助專用插入導(dǎo)向手柄即可完成操作，減少了手術(shù)操作步驟和時間。而CBP手術(shù)切口較大，需要廣泛剝離軟組織以暴露骨折部位，手術(shù)操作相對復(fù)雜，從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長。在術(shù)中出血量方面，LISS-DF組為[x1±s1]ml，CBP組為[x2±s2]ml。統(tǒng)計分析結(jié)果表明兩組術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[t值]，P<0.05），LISS-DF組術(shù)中出血量顯著少于CBP組。LISS-DF的微創(chuàng)特性使其對周圍軟組織的損傷較小，減少了術(shù)中出血的風(fēng)險。同時，其手術(shù)切口小，對血管的損傷也相對較小。相比之下，CBP手術(shù)由于需要廣泛剝離軟組織，會破壞更多的血管，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。骨折臨床愈合時間上，LISS-DF組平均為[x1±s1]周，CBP組平均為[x2±s2]周。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[t值]，P<0.05），LISS-DF組骨折臨床愈合時間明顯短于CBP組。LISS-DF對血運的保護作用是其骨折愈合時間短的重要原因。該系統(tǒng)接骨板與骨面無需緊密接觸，減少了對骨膜血運的破壞，為骨折愈合提供了良好的血液供應(yīng)。而CBP手術(shù)中廣泛的軟組織剝離破壞了膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，影響了骨折部位的營養(yǎng)物質(zhì)輸送和代謝廢物排出，從而延長了骨折愈合時間。通過以上數(shù)據(jù)對比和分析，可以清晰地看出在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折臨床愈合時間這三個一般指標上，LISS-DF治療股骨遠端C型骨折相較于CBP具有明顯優(yōu)勢。4.2關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果兩組患者術(shù)后3個月、6個月及12個月時的HSS膝關(guān)節(jié)評分情況如表3所示。表3：兩組患者術(shù)后不同時間HSS膝關(guān)節(jié)評分比較（x±s，分）組別例數(shù)術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月LISS-DF組[X1][x1±s1][x2±s2][x3±s3]CBP組[X2][x4±s4][x5±s5][x6±s6]經(jīng)重復(fù)測量資料方差分析，結(jié)果顯示：不同時間點的HSS膝關(guān)節(jié)評分存在時間效應(yīng)（F=[時間效應(yīng)F值]，P<0.05），即隨著時間的推移，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均有明顯改善。術(shù)后3個月時，LISS-DF組HSS膝關(guān)節(jié)評分為[x1±s1]分，CBP組為[x4±s4]分，兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此時，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均處于恢復(fù)初期，雖然LISS-DF組在手術(shù)創(chuàng)傷和骨折愈合時間上具有優(yōu)勢，但這些優(yōu)勢尚未明顯體現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)功能評分上。術(shù)后6個月，LISS-DF組評分提升至[x2±s2]分，CBP組為[x5±s5]分，兩組評分差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨著康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)進行，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能都在不斷恢復(fù)，但恢復(fù)速度相近，因此評分差異不顯著。到術(shù)后12個月，LISS-DF組評分為[x3±s3]分，CBP組為[x6±s6]分，兩組間評分總體未見差別，不存在組別效應(yīng)（F=[組別效應(yīng)F值]，P>0.05），時間因素與處理方案間也不存在交互作用（F=[交互作用F值]，P>0.05）。這表明在長期的恢復(fù)過程中，LISS-DF和CBP兩種治療方法對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果相當(dāng)，雖然LISS-DF在手術(shù)相關(guān)指標上具有優(yōu)勢，但在最終的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，兩種治療方法并無明顯差異。4.3并發(fā)癥發(fā)生情況在本研究中，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了密切觀察和詳細記錄，具體數(shù)據(jù)見表4。表4：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）組別例數(shù)感染深靜脈血栓形成內(nèi)固定松動或斷裂骨折不愈合或延遲愈合創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎總并發(fā)癥發(fā)生率LISS-DF組[X1][a1]（[a1/X1*100%]）[b1]（[b1/X1*100%]）[c1]（[c1/X1*100%]）[d1]（[d1/X1*100%]）[e1]（[e1/X1*100%]）[f1]（[f1/X1*100%]）CBP組[X2][a2]（[a2/X2*100%]）[b2]（[b2/X2*100%]）[c2]（[c2/X2*100%]）[d2]（[d2/X2*100%]）[e2]（[e2/X2*100%]）[f2]（[f2/X2*100%]）在感染方面，LISS-DF組發(fā)生感染[a1]例，感染發(fā)生率為[a1/X1100%]；CBP組發(fā)生感染[a2]例，感染發(fā)生率為[a2/X2100%]。通過χ2檢驗，兩組感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=[χ2值1]，P>0.05）。雖然兩組感染率無顯著差異，但LISS-DF組較低的感染發(fā)生率可能與該組手術(shù)創(chuàng)傷小、對軟組織損傷少有關(guān)，較小的手術(shù)創(chuàng)傷減少了細菌侵入的機會，從而降低了感染風(fēng)險。深靜脈血栓形成方面，LISS-DF組有[b1]例發(fā)生，發(fā)生率為[b1/X1100%]；CBP組發(fā)生[b2]例，發(fā)生率為[b2/X2100%]。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=[χ2值2]，P>0.05）。深靜脈血栓形成與患者術(shù)后長時間臥床、下肢活動減少等因素有關(guān)，兩組在術(shù)后康復(fù)過程中均采取了相似的預(yù)防措施，如指導(dǎo)患者早期進行下肢活動等，這可能是兩組深靜脈血栓發(fā)生率無顯著差異的原因。內(nèi)固定松動或斷裂情況，LISS-DF組出現(xiàn)[c1]例，發(fā)生率為[c1/X1100%]；CBP組發(fā)生[c2]例，發(fā)生率為[c2/X2100%]。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=[χ2值3]，P>0.05）。LISS-DF系統(tǒng)的鎖定機制雖然提供了較好的穩(wěn)定性，但在一些特殊情況下，如患者過早負重、受到意外外力沖擊等，仍可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動或斷裂。CBP在固定時，若螺釘把持力不足或骨折端復(fù)位不佳，也容易導(dǎo)致內(nèi)固定失效。骨折不愈合或延遲愈合方面，LISS-DF組有[d1]例，發(fā)生率為[d1/X1100%]；CBP組發(fā)生[d2]例，發(fā)生率為[d2/X2100%]。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=[χ2值4]，P>0.05）。盡管LISS-DF在保護血運方面具有優(yōu)勢，理論上有利于骨折愈合，但骨折愈合是一個復(fù)雜的過程，受到多種因素影響，如骨折嚴重程度、患者自身身體狀況等。CBP雖然對血運破壞較大，但在手術(shù)操作得當(dāng)、患者積極配合康復(fù)的情況下，也能達到較好的骨折愈合效果。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎方面，LISS-DF組出現(xiàn)[e1]例，發(fā)生率為[e1/X1100%]；CBP組發(fā)生[e2]例，發(fā)生率為[e2/X2100%]。經(jīng)檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=[χ2值5]，P>0.05）。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要與骨折累及關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)面復(fù)位情況有關(guān)，若關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳，關(guān)節(jié)軟骨在日后活動中受力不均，就容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。兩組在手術(shù)中都致力于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，但由于骨折的復(fù)雜性，仍有部分患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。綜合來看，LISS-DF組總并發(fā)癥發(fā)生率為[f1]（[f1/X1100%]），CBP組總并發(fā)癥發(fā)生率為[f2]（[f2/X2100%]）。兩組總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=[χ2值6]，P>0.05）。雖然兩組在各項并發(fā)癥發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，但LISS-DF在手術(shù)創(chuàng)傷、血運保護等方面的優(yōu)勢，使其在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險上具有潛在的可能性。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇合適的治療方法，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。五、討論5.1LISS-DF與CBP療效差異分析在本研究中，通過對LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的各項指標進行分析，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法在多個方面存在差異。手術(shù)時間方面，LISS-DF組明顯短于CBP組。這主要歸因于LISS-DF獨特的微創(chuàng)操作方式。LISS-DF接骨板采用間接插入技術(shù)，借助專用的插入導(dǎo)向手柄，可從軟組織窗自股外側(cè)肌與股骨干之間插入，無需廣泛切開和暴露骨折部位，極大地減少了手術(shù)操作步驟和時間。而CBP手術(shù)需要較大的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，長度通常為25-35cm，以廣泛剝離軟組織來充分暴露骨折部位，以便進行骨折復(fù)位和固定操作。這種廣泛的暴露方式雖然能更直觀地處理骨折，但也增加了手術(shù)操作的復(fù)雜性和時間成本。例如，在復(fù)位和固定前后髁骨折、整復(fù)內(nèi)外髁以及將髁部與股骨干功能復(fù)位等步驟中，CBP手術(shù)需要花費更多的時間來進行軟組織的分離和骨折塊的操作。術(shù)中出血量上，LISS-DF組顯著少于CBP組。LISS-DF的微創(chuàng)特性是其術(shù)中出血量少的關(guān)鍵因素。由于手術(shù)切口小，對周圍軟組織的損傷程度較低，從而減少了術(shù)中出血的風(fēng)險。同時，其插入接骨板的方式避免了對大量血管的破壞，進一步降低了出血量。相比之下，CBP手術(shù)由于切口大且需要廣泛剝離軟組織，不可避免地會切斷更多的血管，導(dǎo)致術(shù)中出血量明顯增加。在剝離過程中，膝關(guān)節(jié)周圍的血管網(wǎng)會受到較大程度的破壞，使得出血難以控制，增加了手術(shù)的風(fēng)險和患者的創(chuàng)傷。骨折臨床愈合時間上，LISS-DF組明顯短于CBP組。LISS-DF對血運的保護作用是促進骨折愈合的重要原因。該系統(tǒng)接骨板與骨面無需緊密接觸，減少了對骨膜血運的破壞，為骨折愈合提供了良好的血液供應(yīng)。充足的血液供應(yīng)能夠及時輸送營養(yǎng)物質(zhì)到骨折部位，促進骨折端細胞的增殖和分化，加速骨痂的形成和骨折愈合。而CBP手術(shù)中廣泛的軟組織剝離嚴重破壞了膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，影響了骨折部位的營養(yǎng)物質(zhì)輸送和代謝廢物排出，使得骨折愈合過程受到阻礙，從而延長了骨折愈合時間。在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，雖然LISS-DF在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間上具有優(yōu)勢，但兩組患者術(shù)后不同時間點的HSS膝關(guān)節(jié)評分總體未見差別，不存在組別效應(yīng)，時間因素與處理方案間也不存在交互作用，即兩種治療方法對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果相當(dāng)。這可能是因為術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到多種因素的綜合影響。一方面，無論是LISS-DF還是CBP治療，在手術(shù)過程中都致力于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和骨折部位的穩(wěn)定固定，這為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。只要關(guān)節(jié)面能夠準確復(fù)位，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，就能在一定程度上保證膝關(guān)節(jié)的正常運動。另一方面，術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練也起到了關(guān)鍵作用。兩組患者在術(shù)后均接受了相同的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括早期的股四頭肌等長收縮鍛煉、足踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，以及后期的膝關(guān)節(jié)被動和主動屈伸鍛煉等。這些康復(fù)訓(xùn)練有助于促進膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的功能恢復(fù)，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，從而使兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能在恢復(fù)過程中表現(xiàn)出相似的趨勢。此外，患者自身的身體狀況、年齡等因素也可能對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，但在本研究中，兩組患者在這些方面具有可比性，因此未對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果產(chǎn)生明顯的干擾。5.2影響治療效果的因素探討骨折類型對LISS-DF和CBP治療效果有著重要影響。股骨遠端C型骨折包含C1、C2、C3三個亞型，各亞型骨折的粉碎程度和復(fù)雜程度不同。對于C1型非粉碎性骨折，由于其骨折塊相對完整，骨折端的復(fù)位和固定相對容易。無論是LISS-DF還是CBP，在這種相對簡單的骨折類型中，都能較好地實現(xiàn)骨折的復(fù)位和固定，從而獲得較好的治療效果。例如，LISS-DF可以通過其鎖定機制穩(wěn)定地固定骨折端，而CBP也能利用其可旋轉(zhuǎn)螺釘對骨折塊進行有效的固定。然而，對于C2型股骨干粉碎骨折合并兩個主要關(guān)節(jié)骨塊以及C3型關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，骨折的復(fù)雜程度顯著增加。C2型骨折中股骨干的粉碎以及C3型骨折中關(guān)節(jié)內(nèi)的嚴重粉碎，使得骨折塊的復(fù)位和固定難度大大提高。在這種情況下，LISS-DF憑借其多枚成角穩(wěn)定型鎖定螺釘，可以對多個骨折碎塊進行更有效的固定，相比CBP在固定復(fù)雜骨折塊時具有一定優(yōu)勢。但無論采用哪種治療方法，骨折類型越復(fù)雜，治療效果受到的挑戰(zhàn)就越大，骨折愈合時間可能延長，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也可能增加。患者年齡是影響治療效果的另一關(guān)鍵因素。年輕患者身體機能較好，骨骼的新陳代謝旺盛，骨折愈合能力較強。在接受LISS-DF或CBP治療后，年輕患者能夠更快地啟動骨折愈合過程，成骨細胞的活性較高，骨痂形成速度較快，從而促進骨折的愈合。同時，年輕患者在術(shù)后康復(fù)過程中，身體的耐受性和依從性較好，能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練，有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。例如，年輕患者可以更好地完成早期的股四頭肌等長收縮鍛煉和后期的膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶得到更好的恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。而老年患者身體機能下降，常伴有骨質(zhì)疏松等問題。骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨骼的質(zhì)量下降，骨密度降低，使得骨折的固定難度增加。無論是LISS-DF的鎖定螺釘還是CBP的普通螺釘，在骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)中把持力都會減弱，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動或失效的情況。此外，老年患者的骨折愈合能力較差，骨折愈合時間明顯延長，術(shù)后康復(fù)過程也更為緩慢，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對困難。因此，患者年齡對LISS-DF和CBP的治療效果有著顯著影響，在臨床治療中需要根據(jù)患者年齡制定個性化的治療和康復(fù)方案。骨質(zhì)疏松程度與治療效果密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)變得疏松脆弱，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄。在采用CBP治療時，由于其固定方式主要依賴于螺釘與骨質(zhì)之間的摩擦力，在骨質(zhì)疏松的情況下，螺釘容易松動，導(dǎo)致內(nèi)固定失效。CBP手術(shù)中廣泛的軟組織剝離會進一步破壞骨折部位的血運，影響骨折愈合，對于骨質(zhì)疏松患者來說，這種破壞可能會加劇骨折愈合的困難。而LISS-DF系統(tǒng)的鎖定機制在一定程度上能夠彌補骨質(zhì)疏松帶來的固定不足。其鎖定螺釘與接骨板形成的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，能夠提供更好的角度穩(wěn)定性，即使在骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)中，也能在一定程度上維持骨折的固定。同時，LISS-DF對血運的保護作用有利于骨折愈合，減少了因血運破壞導(dǎo)致的骨折愈合延遲或不愈合的風(fēng)險。但總體而言，骨質(zhì)疏松程度越嚴重，兩種治療方法面臨的挑戰(zhàn)就越大，治療效果也可能受到更大的影響。手術(shù)操作技巧對治療效果起著決定性作用。在LISS-DF手術(shù)中，骨折的復(fù)位至關(guān)重要。若復(fù)位不準確，即使LISS-DF具有良好的固定性能，也難以保證骨折的順利愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。例如，在復(fù)位髁間關(guān)節(jié)面骨折時，若未能達到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在日后的活動中受力不均，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。接骨板的插入位置和鎖定螺釘?shù)臄Q入角度也十分關(guān)鍵。如果接骨板插入位置不當(dāng)，不能與股骨外側(cè)面緊密貼合，會影響固定的穩(wěn)定性；鎖定螺釘擰入角度不準確，可能導(dǎo)致螺釘無法有效鎖定，甚至穿出骨質(zhì)，從而降低固定效果。在CBP手術(shù)中，廣泛的軟組織剝離需要精細的操作技巧，以盡量減少對膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)的破壞。骨折塊的復(fù)位和固定也需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和熟練的技術(shù)，確保骨折端能夠準確復(fù)位并牢固固定。例如，在固定粉碎骨折塊時，需要合理使用可旋轉(zhuǎn)螺釘，根據(jù)骨折塊的形狀和位置進行準確的固定，以恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性和解剖結(jié)構(gòu)。任何手術(shù)操作上的失誤都可能導(dǎo)致治療效果不佳，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。術(shù)后康復(fù)是影響治療效果的重要環(huán)節(jié)。早期、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后第1天進行股四頭肌等長收縮鍛煉和足踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，可以促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。若患者未能及時進行這些早期鍛煉，下肢血液循環(huán)不暢，肌肉力量減弱，會影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后2-3天開始的膝關(guān)節(jié)被動屈伸功能鍛煉，如使用CPM機輔助鍛煉，能夠防止膝關(guān)節(jié)粘連，增加膝關(guān)節(jié)的活動度。如果康復(fù)訓(xùn)練不及時或不規(guī)范，膝關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)粘連、僵硬等問題，限制膝關(guān)節(jié)的活動范圍。隨著康復(fù)進程的推進，逐漸增加鍛煉的強度和難度，如進行主動屈伸鍛煉和負重鍛煉等，有助于增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；颊叩目祻?fù)依從性也對治療效果有重要影響。依從性好的患者能夠嚴格按照康復(fù)方案進行訓(xùn)練，積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)往往較好；而依從性差的患者可能會減少鍛煉次數(shù)或不按時進行鍛煉，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。因此，術(shù)后康復(fù)在LISS-DF和CBP治療股骨遠端C型骨折中起著關(guān)鍵作用，需要醫(yī)生和患者共同重視。5.3臨床應(yīng)用的選擇與建議在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮多方面因素，謹慎選擇LISS-DF或CBP治療股骨遠端C型骨折。對于骨折類型，當(dāng)患者為C1型非粉碎性骨折時，LISS-DF和CBP都能取得較好的治療效果。C1型骨折相對簡單，骨折塊相對完整，無論是LISS-DF的鎖定固定，還是CBP利用可旋轉(zhuǎn)螺釘進行固定，都能有效地實現(xiàn)骨折的復(fù)位和固定。此時，可根據(jù)患者的其他情況，如經(jīng)濟狀況、身體耐受性等因素來選擇治療方法。若患者經(jīng)濟條件有限，CBP相對較低的價格可能更適合；若患者身體耐受性較差，LISS-DF的微創(chuàng)優(yōu)勢則更具吸引力，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低對患者身體的負擔(dān)。當(dāng)骨折類型為C2型股骨干粉碎骨折合并兩個主要關(guān)節(jié)骨塊或C3型關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折時，由于骨折的復(fù)雜性增加，骨折塊的復(fù)位和固定難度加大。LISS-DF憑借其多枚成角穩(wěn)定型鎖定螺釘，能夠?qū)Χ鄠€骨折碎塊進行更有效的固定，相比CBP在固定復(fù)雜骨折塊時具有一定優(yōu)勢。在這種情況下，若患者身體狀況允許，應(yīng)優(yōu)先考慮LISS-DF，以提高骨折固定的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。但如果患者存在一些特殊情況，如局部皮膚條件不佳，無法進行LISS-DF的微創(chuàng)操作，或者患者對LISS-DF的費用難以承受，也可謹慎選擇CBP，并在手術(shù)中更加注重骨折塊的復(fù)位和固定技巧。患者年齡也是選擇治療方法的重要依據(jù)。年輕患者身體機能較好，骨折愈合能力較強。若年輕患者經(jīng)濟條件允許，且對手術(shù)創(chuàng)傷較為在意，希望術(shù)后能更快恢復(fù)，LISS-DF是較好的選擇。其微創(chuàng)操作和對血運的保護作用，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進骨折快速愈合，使患者能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作。而對于老年患者，由于身體機能下降，常伴有骨質(zhì)疏松等問題，骨折愈合能力較差。LISS-DF的鎖定機制在一定程度上能夠彌補骨質(zhì)疏松帶來的固定不足，對血運的保護也有利于骨折愈合。因此，對于老年骨質(zhì)疏松患者，若無特殊禁忌，應(yīng)優(yōu)先考慮LISS-DF。但如果老年患者身體狀況較差，無法耐受LISS-DF相對復(fù)雜的手術(shù)操作，或者患者及其家屬對費用較為敏感，也可在充分評估風(fēng)險后，選擇CBP進行治療，并在術(shù)后加強護理和康復(fù)指導(dǎo)，密切觀察骨折愈合情況和內(nèi)固定的穩(wěn)定性。經(jīng)濟因素在治療方法的選擇中也不容忽視。LISS-DF系統(tǒng)由于其先進的設(shè)計和技術(shù)，價格相對較高。對于經(jīng)濟條件較好，且更注重手術(shù)效果和恢復(fù)速度的患者，LISS-DF的優(yōu)勢能夠滿足他們的需求。而對于經(jīng)濟條件有限的患者，CBP較低的價格可能使其成為更現(xiàn)實的選擇。在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)充分告知患者兩種治療方法的優(yōu)缺點，讓患者在了解情況后，根據(jù)自身經(jīng)濟狀況做出合理的決策。同時，醫(yī)生在選擇CBP治療時，要更加注重手術(shù)操作的規(guī)范性和精細性，以盡量減少因手術(shù)創(chuàng)傷和固定問題導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高治療效果。綜上所述，在臨床治療股骨遠端C型骨折時，醫(yī)生應(yīng)全面評估患者的骨折類型、年齡、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟狀況等因素，權(quán)衡LISS-DF和CBP的優(yōu)缺點，為患者制定個性化的治療方案。在治療過程中，還應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整治療策略，以提高治療效果，促進患者的康復(fù)。5.4研究的局限性與展望本研究在探討LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的臨床療效方面取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，樣本量相對較小，雖然納入了[X]例患者，但對于復(fù)雜的股骨遠端C型骨折研究來說，樣本量可能不足以充分體現(xiàn)兩種治療方法在不同情況下的差異。較小的樣本量可能導(dǎo)致研究結(jié)果的說服力受限，無法全面涵蓋各種可能的骨折類型、患者個體差異以及治療反應(yīng)。其次，研究時間相對較短，本研究對患者的隨訪時間為術(shù)后12個月。然而，股骨遠端C型骨折的治療效果可能在更長時間內(nèi)才會完全顯現(xiàn)，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)年才會逐漸出現(xiàn)。較短的隨訪時間可能無法準確評估兩種治療方法的長期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。再者，病例選擇范圍存在一定局限性。本研究僅納入了18-65歲、身體狀況能夠耐受手術(shù)、受傷至手術(shù)時間在1周以內(nèi)等特定條件的患者。對于年齡超出該范圍、身體狀況較差或受傷至手術(shù)時間較長的患者，兩種治療方法的療效可能有所不同。此外，本研究未對不同手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)差異進行深入分析。雖然在研究過程中盡量保證手術(shù)操作的規(guī)范性，但不同醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平仍可能對治療效果產(chǎn)生影響。針對上述局限性，未來研究可從以下幾個方向進行改進和拓展。在樣本量方面，應(yīng)進一步擴大樣本量，納入更多不同類型的股骨遠端C型骨折患者，包括不同年齡段、不同身體狀況以及受傷至手術(shù)時間不同的患者，以更全面地評估LISS-DF與CBP的治療效果。在研究時間上，延長隨訪時間，對患者進行5-10年甚至更長時間的隨訪，以便更準確地觀察兩種治療方法的長期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。在病例選擇范圍上，可嘗試納入更多特殊病例，如病理性骨折患者、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者等，探討兩種治療方法在這些特殊情況下的應(yīng)用價值。此外，未來研究還可深入分析手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)對治療效果的影響，通過標準化手術(shù)操作流程、開展手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)等方式，減少手術(shù)操作差異對研究結(jié)果的干擾。同時，結(jié)合生物力學(xué)研究、影像學(xué)分析等多學(xué)科方法，進一步深入探討LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的作用機制和影響因素，為臨床治療提供更堅實的理論基礎(chǔ)。六、結(jié)論6.1主要研究成果總結(jié)本研究通過對LISS-DF與CBP治療股骨遠端C型骨折的臨床分析，得出以下主要成果。在手術(shù)相關(guān)指標方面，LISS-DF組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折臨床愈合時間上均顯著優(yōu)于CBP組。LISS-DF組手術(shù)時間明顯更短，這得益于其微創(chuàng)操作方式，無需廣泛切開和暴露骨折部位，減少了手術(shù)操作步驟和時間。術(shù)中出血量少，是因為其對周圍軟組織損傷小，手術(shù)切口小，對血管的破壞也相對較小。骨折臨床愈合時間短，則是由于LISS-DF對血運的保護作用，接骨板與骨面無需緊密接觸，減少了對骨膜血運的破壞，為骨折愈合提供了良好的血液供應(yīng)。在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，雖然LISS-DF在手術(shù)相關(guān)指標上具有優(yōu)勢，但兩組患者術(shù)后不同時間點的HSS膝關(guān)節(jié)評分總體未見差別，不存在組別效應(yīng)，時間因素與處理方案間也不存在交互作用。這表明兩種治療方法對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果相當(dāng)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、骨折部位穩(wěn)定固定以及術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練等多種因素的綜合影響。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，兩組在感染、深靜脈血栓形成、內(nèi)固定松動或斷裂、骨折不愈合或延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。盡管LISS-