胎盤早期剝離伴低纖維蛋白原血癥的健康宣教一、前言胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。而低纖維蛋白原血癥在胎盤早期剝離患者中并不少見(jiàn)，它進(jìn)一步加重了病情的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將全面梳理胎盤早期剝離伴低纖維蛋白原血癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，同時(shí)也希望能為患者及家屬提供更全面、專業(yè)的健康宣教，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病。二、病例介紹患者，XXX，32歲，孕35周，因“突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時(shí)”入院?；颊呷朐簳r(shí)面色蒼白，腹痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。產(chǎn)科檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心音消失。B超提示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，考慮胎盤早剝。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示纖維蛋白原含量顯著降低，僅為0.8g/L（正常參考值2-4g/L），診斷為胎盤早期剝離伴低纖維蛋白原血癥?；颊呒韧w健，此次妊娠期間定期產(chǎn)檢，無(wú)明顯異常。入院后立即完善相關(guān)檢查，在積極糾正低纖維蛋白原血癥的同時(shí)，緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)胎盤早剝面積約1/2，子宮表面有凝血塊及壓跡，胎兒娩出后，子宮收縮乏力，出血較多。經(jīng)過(guò)一系列的搶救措施，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，母嬰平安出院。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，觀察有無(wú)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克表現(xiàn)。-觀察腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及變化，注意有無(wú)宮縮及宮縮的強(qiáng)度、頻率。-觀察陰道流血的量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性出血。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解纖維蛋白原、血小板、凝血酶原時(shí)間等變化，評(píng)估凝血功能狀態(tài)。-監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者整體身體狀況，為治療提供依據(jù)。3.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突發(fā)病情，面臨手術(shù)及胎兒安危等問(wèn)題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，觀察其表情、言語(yǔ)、行為等，評(píng)估其心理狀態(tài)，以便給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：失血性休克與胎盤早剝、低纖維蛋白原血癥導(dǎo)致的出血有關(guān)。2.有胎兒窘迫的危險(xiǎn)與胎盤早剝、胎兒血供減少有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)胎盤早期剝離伴低纖維蛋白原血癥的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生失血性休克。-胎兒宮內(nèi)情況良好，未出現(xiàn)胎兒窘迫。-患者及家屬能夠了解胎盤早期剝離伴低纖維蛋白原血癥的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。-患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)良好。2.護(hù)理措施-病情觀察與護(hù)理-專人護(hù)理，密切觀察生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血及應(yīng)用急救藥物。-準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、嘔吐量、陰道出血量等，為病情評(píng)估提供依據(jù)。-持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音，每15-30分鐘聽(tīng)一次，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒宮內(nèi)情況。-糾正凝血功能障礙-遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原，可輸入新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品，糾正低纖維蛋白原血癥。-密切觀察輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等，及時(shí)處理。-監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者及家屬介紹病情、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其信心。-安排家屬陪伴，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)其具體問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立積極的心態(tài)面對(duì)疾病。-術(shù)前準(zhǔn)備-做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血型、交叉配血、肝腎功能、心電圖等，確保手術(shù)安全。-協(xié)助患者做好皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，如剃毛、禁食禁水等。-準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品及藥品，如吸引器、氧氣、急救藥品等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。-術(shù)后護(hù)理-術(shù)后返回病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。-觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.產(chǎn)后出血-胎盤早剝患者由于凝血功能障礙，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。密切觀察陰道出血量、子宮收縮情況及生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，及時(shí)按摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等。-若出血難以控制，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好再次輸血、手術(shù)止血等準(zhǔn)備。2.感染-患者術(shù)后身體抵抗力下降，加上手術(shù)創(chuàng)傷，易發(fā)生感染。保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。-觀察患者體溫、傷口情況、惡露性質(zhì)及氣味等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.急性腎衰竭-胎盤早剝導(dǎo)致大量失血、休克，可引起腎灌注不足，導(dǎo)致急性腎衰竭。密切觀察患者尿量、腎功能指標(biāo)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-若患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合做好相應(yīng)的檢查及治療，如補(bǔ)液、利尿等，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹胎盤早期剝離的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-講解低纖維蛋白原血癥的相關(guān)知識(shí)，包括其對(duì)凝血功能的影響、補(bǔ)充纖維蛋白原的重要性等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。2.孕期保健教育-強(qiáng)調(diào)孕期定期產(chǎn)檢的重要性，告知患者按時(shí)產(chǎn)檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。-指導(dǎo)孕婦注意休息，避免過(guò)度勞累和腹部受壓，保持心情舒暢。-提醒孕婦注意飲食均衡，增加營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營(yíng)養(yǎng)素的食物，預(yù)防貧血。3.自我監(jiān)測(cè)教育-教會(huì)患者及家屬如何自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次。若胎動(dòng)異常，如胎動(dòng)次數(shù)減少或增加，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-告知患者注意觀察有無(wú)腹痛、陰道流血等情況，如有異常及時(shí)就診。4.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后注意休息，避免重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步等。-保持傷口清潔干燥，避免感染，按醫(yī)囑定期復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況。-指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)，為下次妊娠做好準(zhǔn)備。同時(shí)，告知患者再次妊娠時(shí)應(yīng)提前就醫(yī)，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)胎盤早期剝離伴低纖維蛋白原血癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急救治到術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，糾正凝血功能障礙，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)注重心理護(hù)理和健康教育，幫助患者及家屬更好地應(yīng)對(duì)疾病。此次查房也讓我們意識(shí)到，作為醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，還要關(guān)注患者的心理需求，給予他們?nèi)轿坏年P(guān)懷和支持。通過(guò)健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生和促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的