急性大面積肺血栓栓塞癥護(hù)理課件一、前言急性大面積肺血栓栓塞癥（PTE）是一種極其嚴(yán)重且危及生命的疾病，可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。在臨床護(hù)理工作中，對于這類患者的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在深入探討急性大面積肺血栓栓塞癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對該疾病的認(rèn)識和護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難[X]小時”入院?；颊哂谌朐呵癧X]小時無明顯誘因下出現(xiàn)突發(fā)胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴有呼吸困難、氣促，無咳嗽、咳痰，無咯血，遂急診入院。既往有[基礎(chǔ)疾病名稱]病史[X]年。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清，精神緊張，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率[X]次/分，律齊，P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y；D-二聚體明顯升高；心臟超聲提示右心室擴(kuò)大，肺動脈高壓；胸部CT肺動脈造影（CTPA）顯示主肺動脈及左右肺動脈內(nèi)多發(fā)充盈缺損，診斷為急性大面積肺血栓栓塞癥。三、護(hù)理評估1.病情評估密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化。注意患者胸痛、呼吸困難的程度、性質(zhì)及緩解情況，觀察有無咯血、咳嗽等癥狀。準(zhǔn)確記錄出入量，了解患者的液體平衡狀態(tài)。2.心理評估患者突發(fā)嚴(yán)重疾病，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、語言、行為等，評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理需求。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)評估關(guān)注患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等的變化。定期復(fù)查D-二聚體，觀察其動態(tài)變化。結(jié)合胸部CTPA、心臟超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果，評估肺栓塞的部位、范圍及對心臟功能的影響。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺血管阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)2.疼痛胸痛與肺栓塞引起的胸膜刺激或血管痙攣有關(guān)3.焦慮與突發(fā)嚴(yán)重疾病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、再發(fā)肺栓塞等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的氣體交換功能，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。-護(hù)理措施：-絕對臥床休息：減少患者活動，降低機(jī)體耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于氣體交換。-給予高濃度吸氧：根據(jù)患者血氧飽和度情況，調(diào)整吸氧流量，一般給予4-6L/min，必要時可采用面罩吸氧，以提高血氧分壓，糾正低氧血癥。-密切觀察呼吸情況：定時評估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，觀察有無發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-協(xié)助患者采取舒適體位：如半臥位或端坐位，以利于呼吸，減輕肺部淤血，改善氣體交換。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者胸痛癥狀，提高患者舒適度。-護(hù)理措施：-評估疼痛情況：詳細(xì)詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，觀察患者的疼痛表情及伴隨癥狀，以便準(zhǔn)確判斷疼痛程度，為治療提供依據(jù)。-給予心理支持：向患者解釋胸痛的原因，告知其疼痛會隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸緩解，減輕患者的恐懼心理，穩(wěn)定其情緒。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物：根據(jù)患者疼痛程度，合理使用止痛藥物，如嗎啡等，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，尤其是呼吸抑制情況。-協(xié)助患者采取舒適體位：避免因體位變動加重胸痛，指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按壓胸部，以減輕疼痛。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-護(hù)理措施：-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，關(guān)心體貼患者，取得患者的信任，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。-提供疾病相關(guān)知識：向患者及家屬介紹急性大面積肺血栓栓塞癥的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，消除其恐懼和焦慮心理。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受：給予患者充分的時間和空間，讓其傾訴內(nèi)心的擔(dān)憂和不安，及時給予心理疏導(dǎo)和安慰。-介紹成功病例：向患者介紹同病種康復(fù)較好的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。-護(hù)理措施：-心力衰竭-密切觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多、粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，一般每分鐘不超過40滴，每日輸液量不超過1500-2000ml，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐等。-保持病房環(huán)境安靜，避免患者情緒激動、勞累等誘發(fā)心律失常的因素。-再發(fā)肺栓塞-密切觀察患者有無再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，警惕再發(fā)肺栓塞。-指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止血栓脫落。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等，定期復(fù)查凝血功能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血抗凝治療是急性大面積肺血栓栓塞癥的重要治療措施，但同時也存在出血的風(fēng)險。密切觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等情況。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血傾向，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，如暫?？鼓幬?、給予止血藥物等。2.感染患者長期臥床，機(jī)體抵抗力下降，加之留置中心靜脈導(dǎo)管等因素，容易發(fā)生感染。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房清潔、空氣流通，定期消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)對中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等，定期更換敷料。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以預(yù)防肺部感染。密切觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找原因，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹急性大面積肺血栓栓塞癥的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、富含維生素、易消化的食物，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致血栓脫落。3.康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸、下肢關(guān)節(jié)活動等，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)和預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解抗凝藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，告知其按時服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。囑咐患者定期復(fù)查凝血功能，以便調(diào)整藥物劑量。5.定期復(fù)診告知患者出院后要定期到醫(yī)院復(fù)診，一般每[X]周復(fù)查一次凝血功能，每[X]個月復(fù)查心臟超聲、胸部CT等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對急性大面積肺血栓栓塞癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹中了解到該疾病起病急、病情兇險，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在護(hù)理評估過程中，我們?nèi)?、?xì)致地收集患者的各項(xiàng)信息，為制定個性化的護(hù)理方案提供了依據(jù)。針對護(hù)理診斷，我們采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括改善氣體交換、緩解疼痛、減輕焦慮、預(yù)防潛在并發(fā)癥等，取得了較好的護(hù)理效果。同時，我們也認(rèn)識到在護(hù)理過程中，密切觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥至關(guān)重要。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，提高了患者的自我管理