陳舊性頸淋巴結(jié)核的個(gè)案護(hù)理一、前言頸淋巴結(jié)核在臨床上較為常見(jiàn)，多由結(jié)核菌感染頸部淋巴結(jié)所致。陳舊性頸淋巴結(jié)核是指病程較長(zhǎng)，病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的階段。對(duì)于這類(lèi)患者的護(hù)理，需要綜合考慮其病情特點(diǎn)、身體狀況以及心理狀態(tài)等多方面因素。通過(guò)精心的護(hù)理，可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房將圍繞一位陳舊性頸淋巴結(jié)核患者展開(kāi)，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。二、病例介紹患者李某，男性，38歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3年，破潰不愈1年”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部出現(xiàn)一腫物，約花生米大小，無(wú)疼痛、瘙癢等不適，未予重視。1年前腫物逐漸增大，表面皮膚破潰，有淡黃色膿性分泌物滲出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“頸淋巴結(jié)核”，給予抗結(jié)核治療（具體用藥不詳），癥狀未見(jiàn)明顯改善。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“陳舊性頸淋巴結(jié)核”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等。右側(cè)頸部可見(jiàn)一約3cm×4cm大小的潰瘍面，邊緣不整齊，底部有灰白色壞死組織，周?chē)つw暗紅，觸之稍硬，有壓痛。雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，大者約蠶豆大小，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血沉35mm/h。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性。頸部超聲提示右側(cè)頸部多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，考慮為腫大淋巴結(jié)，部分融合，內(nèi)部回聲不均勻。胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常。痰涂片未找到結(jié)核菌。三、護(hù)理評(píng)估1.局部情況評(píng)估-仔細(xì)觀(guān)察頸部潰瘍面的大小、形狀、深度、邊緣情況以及分泌物的性質(zhì)、顏色、量等。該患者潰瘍面較大，邊緣不整齊，底部有灰白色壞死組織，提示可能存在感染未得到有效控制。-評(píng)估頸部淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛，考慮為陳舊性病變，但仍需密切觀(guān)察其變化。2.全身狀況評(píng)估-了解患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，評(píng)估其是否穩(wěn)定。患者生命體征平穩(wěn)，為后續(xù)護(hù)理提供了較好的基礎(chǔ)。-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)觀(guān)察患者的體型、皮膚彈性、毛發(fā)色澤等，發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)中等，但長(zhǎng)期疾病消耗可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。-了解患者的心理狀態(tài)，患者因病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，對(duì)治療效果存在擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出焦慮情緒。3.治療依從性評(píng)估-詢(xún)問(wèn)患者之前的抗結(jié)核治療情況，包括用藥種類(lèi)、劑量、療程以及是否規(guī)律服藥等。患者表示之前治療不規(guī)律，自行停藥或減藥，這可能是導(dǎo)致病情遷延不愈的重要原因之一。-評(píng)估患者對(duì)本次治療的認(rèn)知程度和接受度，患者對(duì)結(jié)核治療有一定了解，但對(duì)長(zhǎng)期治療的信心不足。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與頸部淋巴結(jié)核破潰有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期疾病消耗、食欲減退有關(guān)。3.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏頸淋巴結(jié)核的治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)頸部潰瘍面愈合，防止感染擴(kuò)散。-護(hù)理措施：-保持潰瘍面清潔干燥，每日用生理鹽水沖洗潰瘍面，清除膿性分泌物及壞死組織，動(dòng)作輕柔，避免損傷周?chē)つw。沖洗后用碘伏消毒，然后用無(wú)菌紗布覆蓋。-遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗結(jié)核藥物，如異煙肼紗條濕敷，注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)，有無(wú)局部紅腫、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免搔抓頸部皮膚，防止破潰處再次感染。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的飲食情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等；多吃新鮮蔬菜水果，保證維生素的攝入。-增加餐次，少量多餐，以減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，提高食欲。-必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-觀(guān)察患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白等指標(biāo)。3.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者詳細(xì)介紹頸淋巴結(jié)核的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，減輕其恐懼心理。-介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、散步等，緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：提高患者對(duì)頸淋巴結(jié)核治療及護(hù)理知識(shí)的知曉率。-護(hù)理措施：-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊指導(dǎo)等，向患者講解頸淋巴結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療原則、藥物不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)等。-教會(huì)患者正確的服藥方法，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，告知患者擅自停藥或減藥的危害。-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。-定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)評(píng)估，了解其掌握情況，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容和方式。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.出血-觀(guān)察要點(diǎn)：密切觀(guān)察頸部潰瘍面有無(wú)出血情況，如敷料上有無(wú)新鮮血跡、患者有無(wú)頭暈、心慌等不適癥狀。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)出血，立即用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于少量出血，可通過(guò)更換敷料，加強(qiáng)局部壓迫等方法處理；對(duì)于出血較多或出現(xiàn)休克癥狀的患者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的處理。2.感染擴(kuò)散-觀(guān)察要點(diǎn)：觀(guān)察患者體溫變化，有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀；頸部潰瘍面有無(wú)紅腫、疼痛加劇，分泌物增多且性狀改變等局部感染加重的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強(qiáng)局部換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。若體溫超過(guò)38.5℃，可給予物理降溫或藥物降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分，防止脫水。密切觀(guān)察病情變化，如感染癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.窒息-觀(guān)察要點(diǎn)：注意觀(guān)察患者有無(wú)呼吸困難、喘息、發(fā)紺等窒息先兆癥狀，尤其是在頸部潰瘍面有大量分泌物堵塞氣道時(shí)。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。若患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即采取急救措施，如吸痰、氣管插管或氣管切開(kāi)等，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)介紹頸淋巴結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及療程。告知患者結(jié)核桿菌主要通過(guò)呼吸道傳播，日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)良好，避免與開(kāi)放性肺結(jié)核患者密切接觸。強(qiáng)調(diào)規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥的重要性，讓患者明白只有嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，才能保證治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時(shí)，要注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。3.休息與活動(dòng)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過(guò)度勞累。活動(dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。4.傷口護(hù)理教會(huì)患者及家屬正確的傷口護(hù)理方法，如保持傷口清潔干燥，定期換藥等。囑咐患者避免搔抓傷口，防止感染。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.心理調(diào)適關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如與家人朋友交流、聽(tīng)音樂(lè)、看電影等，緩解焦慮情緒。同時(shí)，讓患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血沉、肝腎功能、結(jié)核菌素試驗(yàn)、頸部超聲等檢查，以便及時(shí)了解病情變化和治療效果，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這位陳舊性頸淋巴結(jié)核患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括局部傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)和健康教育等。通過(guò)精心護(hù)理，患者的頸部潰瘍面逐漸愈合，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒明顯緩解，對(duì)疾病的治療和護(hù)理知識(shí)有了更深入的了解，治療依從性也大大提高。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理陳舊性頸淋巴結(jié)核患者時(shí)，要密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并